甘菁智， 李 燕

(貴陽中醫(yī)學院， 貴州 貴陽 550001)

高泌乳素血癥是下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)所致的內(nèi)分泌疾患，它以血液中泌乳素升高為主，是婦科的疑難病癥之一，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、溢乳、不孕等。據(jù)研究顯示高泌乳素血癥引起的卵泡發(fā)育不良在不孕的原因中占15.2%，在原發(fā)性不孕中占23.8%[1]，因此高泌乳素血癥是引起不孕的重要因素，其嚴重影響婦女的生育健康，且有逐年升高趨勢。目前西醫(yī)對于該病的治療，以口服溴隱亭為主，但其不良反應明顯，部分患者不能忍受，且有停藥后易反彈的弊端。筆者以中西醫(yī)結(jié)合治療該病，采用逍遙散加減方聯(lián)合溴隱亭陰道給藥，不僅發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，同時明顯減輕了溴隱亭的不良反應，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院門診就診的高泌乳素血癥患者30例，符合納入標準并自愿參加本實驗。最小發(fā)病年齡為23歲，最大為39歲，平均年齡為28.3歲；病程最短為4個月，最長為48個月，平均為17.6個月。泌乳素水平最高為155.77 ng/mL，最低為30.50 ng/mL，平均為86.87 ng/mL。

1.2 診斷標準 診斷符合《中醫(yī)婦科學》(6版)高泌乳素血癥的診斷標準。主癥：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、可有溢乳現(xiàn)象。伴見癥狀：乳房脹痛、腰膝酸軟、肋脹、性欲低下、煩躁易怒或情緒抑郁。血清PRL水平>25μg/L。

1.3 納入標準 符合診斷標準，并排除生殖器官器質(zhì)性病變，排除妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期生理性PRL升高及近期服用藥物所致的PRL升高，甲狀腺功能亢進或減退、垂體等腫瘤病變及肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)治療 采用逍遙散為基礎(chǔ)方，辨證加減。方藥組成：當歸20 g，白芍12 g，柴胡12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，梔子12 g，白術(shù)15 g，丹參30 g，牛膝15 g，川芎12 g，生麥芽60 g。先用水將飲片浸泡20～30 min，大火煮開后小火煎20～30 min，煎煮3次，將3次的水煎劑混合后每日1劑，分早、中、晚3次服。囑患者月經(jīng)干凈后開始服用，直至下次月經(jīng)來潮前停止。1月為1個療程，治療3個療程。

2.2 西醫(yī)治療 月經(jīng)干凈后，于每晚休息前將雙手清洗干凈，將甲磺酸溴隱亭片2.5～5 mg(PRL<100 ng/mL者用2.5 mg，≥100 ng/mL者用5 mg)置于手指上，納入陰道后穹窿處，每天1次，經(jīng)期停用。分別于用藥7、14天后檢測血清PRL水平，避免血清PRL過低，以后定期1個月測PRL水平[2]。

3 觀察指標

3.1 實驗室指標 患者于治療前，每個療程(月經(jīng)周期第20～22 d)清晨抽血查PRL。并于治療結(jié)束后，6個月抽血復查PRL水平，了解復發(fā)情況。

3.2 中醫(yī)證候觀察 主癥：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、可有溢乳現(xiàn)象。次癥：乳房脹痛、腰膝酸軟、肋脹、性欲低下、煩躁易怒或情緒抑郁。采用半定量積分法，主癥無為0分、中為4分、重為6分；次癥無為0分、中為2分、重為3分。

3.3 其他 觀察患者用藥后的不良反應及停藥后的復發(fā)情況。

4 統(tǒng)計學分析

5 療效標準與治療結(jié)果

5.1 療效標準 痊愈：血清PRL恢復至正常范圍，月經(jīng)正常，不孕者受孕，溢乳消失，其他伴隨癥狀消失，6個月后復查血清PRL仍在正常范圍。有效：血清PRL下降，但高于正常，月經(jīng)情況好轉(zhuǎn)，溢乳減少，其他伴隨癥狀改善。無效：血清PRL不降或升高，其他癥狀改善不明顯[3]。

5.2 治療結(jié)果 痊愈25例，有效3例，無效2例，總有效率達93.3%。血清PRL治療前平均水平為(86.87±34.05)ng/mL，治療后血清PRL平均水平為(27.20±24.65)ng/mL，治療前后差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

5.3 不良反應 30例患者中2例有輕度胃腸到反應，1例有外陰部輕度刺痛，其余均未發(fā)現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為10%。

5.4 復發(fā)情況 6個月后復查血清PRL，28例獲效病例中，25例均在正常范圍，有3例復發(fā)，復發(fā)率為10.7%。

6 病案舉例

周某某，27歲，已婚，于2013年3月就診，自訴近1年來月經(jīng)逐漸減少，經(jīng)期由6天縮短為2天，并周期延長，不規(guī)律，LMP：2013.1.5，經(jīng)前乳房脹痛、偶有乳汁溢出，脾氣急躁易怒，情緒不佳，生活習慣不良，經(jīng)常熬夜，納眠差，舌質(zhì)淡，苔黃，脈弦細。排除妊娠可能、甲狀腺功能異常、垂體疾病，查血清PRL為57.60 ng/mL，診斷為高泌乳素血癥。予中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)予丹梔逍遙散加減，方藥組成：當歸20 g，白芍12 g，柴胡12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，梔子12 g，白術(shù)15 g，丹參30 g，牛膝15 g，川芎12 g，生麥芽60 g，熟地15 g，酸棗仁20 g，夜交藤12 g，遠志20 g。每日1劑，分早、中、晚3次服(飯后)。同時予溴隱亭2.5mg陰道給藥，每晚1次，經(jīng)期停用。用藥后28 d月經(jīng)來潮，經(jīng)量增多，乳房脹痛消失，溢乳較前明顯改善，于經(jīng)期第3 d查血清PRL為20.50 ng/ml，停用溴隱亭，中藥繼續(xù)服用2個月經(jīng)周期后，復查血清PRL在正常范圍，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量明顯增多，溢乳完全消失。6個月后復查PRL未復發(fā)。

7 討論

高泌乳素血癥是指由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致的血清PRL超出正常高限而出現(xiàn)以溢乳、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不孕等為特征的綜合癥。隨著現(xiàn)代社會女性的壓力日益增大，高泌乳素血癥的發(fā)病率也逐漸增加，已成為婦科的常見病、多發(fā)病，疑難病之一?？诜魉庝咫[亭能顯著降低PRL水平，但多數(shù)患者對其不良反應難以忍受，且停藥易反彈，故筆者采用溴隱亭陰道給藥結(jié)合中藥口服治療高泌乳素血癥，可有效避免溴隱亭的不良反應，且不易復發(fā)。祖國醫(yī)學認為，在女性乳頭屬肝，乳房屬胃，與乳汁的產(chǎn)生和分泌密切相關(guān)[4]。肝藏血，脾生血，而女子以血為本、以肝為先天，脾為后天之本，經(jīng)血、乳汁同源于脾的生化，脾生化有源、肝氣疏泄有度，經(jīng)血、乳汁才能各循其道，正常排泄。故筆者認為本病與肝脾密切相關(guān)，治療上應以肝脾為核心，采用疏肝健脾法，擬方逍遙散加減，方藥組成中體現(xiàn)了疏肝理氣、健脾養(yǎng)陰、養(yǎng)血補血等治則，其中麥芽更有回乳消脹的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，麥芽中含有麥角類化合物，能抑制泌乳素的分泌[5]，臨床上取得滿意療效。本研究中，采用溴隱亭陰道給藥，不僅避免了對胃腸道的刺激，減輕很多不良反應，且能避免藥物通過肝臟代謝，有效提高血藥濃度，陰道用藥絕大部分也能被吸收，可充分發(fā)揮藥效[6]。綜上所述，采用逍遙散加減方結(jié)合溴隱亭陰道給藥，可快速降低泌乳素水平，明顯改善全身癥狀，減輕藥物的不良反應，且具有不易復發(fā)的優(yōu)勢。兩者相互配合，揚長補短，療效顯著。

參考文獻：

[1]喻長法，張仙森.高泌乳素血癥與不孕的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(4)：120-121.

[2]林靜，鄭惠冰.陰道使用溴隱亭治療高泌乳素血癥60例臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2013，34(3)：453.

[3]羅惠文.婦產(chǎn)科疾病治愈標準[M]，蘭州：甘肅科學技術(shù)出版社，1990：166.

[4]周威，張恩景.大麥提取物治療實驗性高泌乳素血癥的研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30(10)：10.

[5]王曉飛，周金影.麥芽的藥理研究及臨床應用[J].中成藥，2007，29(11)：677-679.

[6]丁蘇華，趙培森.陰道給予溴隱亭治療高泌乳素血癥12例[J].中國民間療法，2012，2(20)：40-41.