沈惠娟， 劉 喆， 鄭愛斌， 李亞明， 陳 琳， 江凱華

(南通大學(xué)附屬常州市兒童醫(yī)院， 江蘇 常州 213003)

小兒遺尿癥，指5周歲以上的兒童睡眠中小便經(jīng)常自遺，醒后方覺的一種病癥[1]，是兒科門診常見的危害兒童身心健康的一種疾病，我國小學(xué)生中的患病率為4.5%[2]。大部分遺尿患兒心理行為異常[3]。行為療法是治療小兒遺尿癥的常見手段，也是很多家長首選的治療方法，但一般需要4～6個月才能達到最佳治療效果[4]，患兒及家長易中途放棄行為治療。中醫(yī)藥治療遺尿癥有著悠久的歷史，筆者采用自擬遺尿方聯(lián)合行為療法治療兒童遺尿癥26例取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 根據(jù)美國精神心理學(xué)會《統(tǒng)計與診斷手冊》(DSM-IV)診斷標準，選取年齡為5歲以上，每周2次以上尿床，并持續(xù)3個月以上者。

1.2 分級標準[1]輕癥：每周遺尿<2次，尿量少，易覺醒，或尿出一點后覺醒；中癥：每周遺尿1-2次，尿出量中等，有時尿出后能覺醒，或尿出一點后即醒；重癥：每晚遺尿>1次，尿出量多，不易覺醒，喚之不醒，午睡也尿床，白天小便次數(shù)亦多。

1.3 一般資料 2012年4月—2013年12月在本院中醫(yī)兒科門診就診的遺尿癥患兒，屬輕-中癥，辨證多有小便清長，次數(shù)較多，面色少華，舌淡苔白脈沉等腎氣不固，下元虛寒的癥狀。均經(jīng)尿常規(guī).腹部超聲、腰骶部X線等檢查，排除尿路感染，腎臟疾病，隱性脊柱裂等；均詳細詢問學(xué)習(xí)情況，以排除明顯智能發(fā)育遲緩，共63例。在征得家長及患兒治療意見的基礎(chǔ)上，以上病例選取52例，隨機分為2組，其中治療組26例：男14例，女12例，年齡5～9歲，平均年齡(6.81±1.44)歲，病程(1.92±1.13)a；對照組26例：男17例，女9例，年齡5～10歲，平均年齡(6.92±1.44)歲，病程(1.77±1.02)a。病程1 a內(nèi)的13例，占25%；1～3 a的29例，占55.8%；3 a以上的10例，占19.2%。25例有陽性家族史，占48.1%。以上病例性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用行為療法，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療。

2.1 中藥治療 以縮泉丸為基礎(chǔ)方，辨證施治。方用：烏藥、益智仁、桑螵蛸、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、金櫻子、炙補骨脂、淮山藥、白術(shù)各10 g，炙麻黃3 g，五味子、生甘草各6 g。 以上中藥均每日1劑，以水濃煎至100～200 mL，早晨及晚間入睡前2～3 h服用。7 d為1療程，治療4～8療程后觀察療效。

2.2 行為療法 a：行為正強化：要求患兒下午4點后盡量少飲水，晚飯少吃流質(zhì)，半流質(zhì)食物。晚間避免過度疲勞及興奮，睡前排尿。視每次遺尿改善情況給予患兒口頭表揚和物質(zhì)獎勵。b：膀胱功能訓(xùn)練：每天白天在大量飲水有尿脹后再憋尿10～20 min，尿急時再排尿，有意識的在排尿至一半時，收腹停止排尿5～10 s后再排空剩余尿量。C：掌握患兒夜間排尿規(guī)律，在經(jīng)常遺尿的時間點提前30 min喚醒排空尿液。

2.3 統(tǒng)計方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。治愈：經(jīng)治療后未再遺尿；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：治療前后遺尿次數(shù)無改變。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

臨床上將年齡在5歲以上有尿床診斷為遺尿癥，有家族聚集傾向[6]，每年約有10%的自發(fā)緩解率[7]，但仍有0.5%～2.0% 的患者癥狀持續(xù)到成人期，而且隨著年齡的增長而癥狀加重[8]。有部分家長認為孩子的遺尿隨著年齡的增長會緩解或自愈，故持等待的態(tài)度；也有部分家長拒絕藥物治療使孩子貽誤了治療的最佳時機，對孩子的正常心理發(fā)育造成了損害[9]。近年來，遺尿癥能否得到有效的積極診治，越來越受到孩子家長和醫(yī)學(xué)界人士的共同關(guān)注。

對照組采用的行為療法簡單且避免了藥物副作用，是很多家長首選的治療方法。行為療法中膀胱功能訓(xùn)練能增大膀胱容量，協(xié)調(diào)患兒的儲尿和排尿機能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為遺尿癥的發(fā)生主要為膀胱功能障礙，睡眠覺醒障礙和夜間血管升壓素分泌減少所致[10]。尿動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性遺尿癥最常見的是不穩(wěn)定逼尿肌收縮，夜間膀胱功能容量減少亦會導(dǎo)致尿床。逼尿肌功能的改善也可能緩解遺尿癥狀。定時喚醒排尿是在膀胱充盈與覺醒之間建立條件反射[11]，通過反復(fù)訓(xùn)練使得患兒能感受到尿意而自覺醒來排尿。學(xué)習(xí)夜間排尿控制技能并使之鞏固是治療遺尿癥的有效根本性策略[12]。

行為療法療效相對穩(wěn)定，但需要家長及患兒具有良好的依從性。實施過程中家長及患兒的配合至關(guān)重要，影響癥狀改善的時間與程度。在心理上，父母應(yīng)對患兒加倍關(guān)心和愛護，不能責備和打罵，多鼓勵，使患兒建立治愈遺尿癥的決心和信心。在日常生活中，忌食辛辣刺激食物，多食糯米、山藥等溫補固澀之物；避免過度疲勞及精神緊張，睡前排空小便，安靜入睡等。本研究中單純行為療法的有效率低于相似研究的結(jié)果，考慮與入組患兒年齡較小不能充分配合訓(xùn)練有關(guān)，也和觀察時間較短有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，將擴大樣本量，延長觀察周期已取得更全面的結(jié)果

中藥治療遺尿癥有悠久的歷史，祖國醫(yī)學(xué)認為遺尿癥的病因與腎和膀胱虛寒不能固攝有關(guān)，也與肺脾肝等臟腑功能失調(diào)有關(guān)?！鹅`樞.九針》云：“膀胱不約為遺溺”；《針灸甲乙經(jīng)》云：“虛則遺溺”。《金匱翼》認為遺尿是因為“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者”?！栋Y治匯補》認為：“遺尿又挾熱者，因膀胱火熱妄動，永不得寧，故不禁而頻來?！薄鹅`樞.經(jīng)脈》云：“是肝所生者…遺溺，閉窿?！?中醫(yī)藥對本病的治療根據(jù)虛則補之，寒則溫之的原則，從下焦虛寒入手，多用溫養(yǎng)下元、固澀膀胱之劑。筆者自擬遺尿方中烏藥、補骨脂、桑螵蛸、益智仁溫脾腎暖膀胱，桑螵蛸、金櫻子固精縮尿，菟絲子溫腎壯陽，覆盆子固精益腎，五味子濟腎斂陽，淮山藥、白術(shù)健脾培元，甘草調(diào)和諸藥。，覺醒困難被認為是尿床的先決條件[13]，方中麻黃宣肺醒神，伴有入睡深沉不易喚醒者，存在睡眠覺醒障礙導(dǎo)致遺尿，麻黃的中樞興奮作用，能增強膀胱頸和后尿道收縮力[14]，能提高夜間排尿的警覺點。全方溫補腎陽、固精縮尿，標本兼顧，內(nèi)外并舉，使膀胱氣化得以恢復(fù)，開合有度，遺尿可止，故能取得滿意療效。

本研究中藥與行為療法聯(lián)合治療的有效率、治愈率均高于單一行為治療組，且在服藥期間，無一例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，說明中藥治療安全有效。提示臨床治療遺尿癥時可予縮尿止遺的中藥，快速改善癥狀，增強患兒及家長信心以堅持治療。

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