張國(guó)慧 饒龍林 陳曉婷 黎廣堅(jiān) 陳艷君 莫旺新

經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)為除經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢，灌洗、鉗檢及經(jīng)皮肺穿刺活檢外[1-3]，另外一種肺活檢方法。經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)特異性較高，在對(duì)縱隔和肺癌分期及肺門部腫物定性診斷中均具有重要作用[4]。因此，本研究對(duì)經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)在肺部疾病診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2013年10月收治于廣東省東莞市中堂醫(yī)院的77例患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女 24 例，年齡為 16～75 歲，平均年齡為（51.03±8.39）歲。胸部CT檢查顯示，18例為單純縱膈淋巴結(jié)腫大，14例為支氣管腔外壓性狹窄，45例為肺部病變合并縱膈淋巴結(jié)腫大?；颊叩男碾妶D、血常規(guī)及凝血功能等檢查中，均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 方法 本組77例患者，均進(jìn)行電子支氣管鏡常規(guī)檢查及經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)。使用設(shè)備包括WANG氏穿刺針、中央型細(xì)胞學(xué)穿刺針，及周圍型細(xì)胞學(xué)穿刺針[5-7]、氣管鏡和組織學(xué)活檢針。

首先患者取平臥位，按照胸部薄層強(qiáng)化CT掃描結(jié)果，根據(jù)WANG氏定位法，對(duì)穿刺部位、角度及深度進(jìn)行確定。根據(jù)患者病變部位，將穿刺點(diǎn)定為隆突前（L1）、隆突下（L8）、右氣管前（LS）、右氣管旁（L3）及左氣管前（L6）。氣管鏡經(jīng)鼻孔進(jìn)入氣管隆突。對(duì)腔內(nèi)觀察有無可視性病變。將WANG氏穿刺針，沿著氣管鏡的活檢通道進(jìn)入至氣道，即將氣管鏡前段處于自然狀態(tài)，并且位于可視范圍之內(nèi)的氣道中央，以防止損傷氣管鏡及氣道黏膜[8-9]。最大限度垂直刺入預(yù)定位置，即軟骨環(huán)間的氣道黏膜。采用推進(jìn)法，并與咳嗽法和孟刺法進(jìn)行結(jié)合，穿透氣管壁，刺入腔外淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)。于鏡下看到組織活檢針完全刺入氣管壁內(nèi)刺入的深度為10～15mm，拔出針芯。將60mL的注射器連接于穿刺針尾端，抽吸到40mL容積，并且持續(xù)35s左右維持負(fù)壓。同時(shí)，對(duì)穿刺針進(jìn)行反復(fù)抽動(dòng)，以提高獲取標(biāo)本幾率。注意穿刺針，應(yīng)確保不脫出氣管黏膜。解除負(fù)壓并拔除穿刺針，將穿刺物用力從針管推出。進(jìn)行涂片、固定后，送至細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)檢查。對(duì)于每一個(gè)部位而言，其均應(yīng)穿刺2個(gè)點(diǎn)及以上，以增加陽性率。經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)完成后，如在官腔內(nèi)存有可視病變，則對(duì)病變組織進(jìn)行鉗取，采用細(xì)胞刷反復(fù)進(jìn)行刷檢。標(biāo)本涂勻涂于玻片上，進(jìn)行固定后送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組77例患者中，經(jīng)電子支氣管鏡常規(guī)檢查確診者為33例，包括支氣管鏡黏膜活檢及刷檢，診斷陽性率為42.86%（33/77）；經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)檢查確診者為61例，診斷陽性率為79.22%（61/77）；兩種方法聯(lián)合確診者70例，診斷陽性率為90.91%（70/77）。經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)及聯(lián)合檢查，其診斷陽性率均明顯高于電子支氣管鏡常規(guī)檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本組77例患者術(shù)后無1例發(fā)生感染、大咯血、氣胸等并發(fā)癥，僅有部分患者出息痰中血絲。

3 討論

經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)可對(duì)氣管周圍，肺門旁淋巴結(jié)、隆突下或者縱膈占位性病變進(jìn)行活檢，進(jìn)而對(duì)肺癌進(jìn)行術(shù)前分期，為胸外科醫(yī)師提供手術(shù)依據(jù)。同時(shí)，經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)對(duì)黏膜下病變、肺周圍結(jié)節(jié)及腫塊支氣管內(nèi)病變組織可行病理學(xué)檢查。上述部位病變，如采用活檢鉗及毛刷取材均較為困難，甚至無法進(jìn)行。本組研究顯示，進(jìn)行經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)對(duì)77例縱隔和肺部疾病患者進(jìn)行診斷，與常規(guī)電子支氣管鏡檢查相較，其陽性診斷率明顯較高，并且可對(duì)惡性病變進(jìn)行病理分型及分期，與相關(guān)報(bào)道類似，說明經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)敏感性高，可以在較大程度上取代創(chuàng)傷大、費(fèi)用高且檢查范圍較小的縱隔鏡及開胸探查。但經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)仍具有一定局限性，即針吸標(biāo)本量較少，大部分標(biāo)本僅可以進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷；少數(shù)患者穿刺部位，難以確定，造成假陰性；其診斷陽性率較大程度上取決于操作者的技術(shù)水平和細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生的專業(yè)水平。為增加經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)的診斷陽性率，建議臨床醫(yī)師對(duì)縱隔淋巴結(jié)及其相鄰組織結(jié)構(gòu)的解剖位置，和病變與縱隔解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行熟練掌握。

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