廖彥慧 熊文婷

急性細(xì)菌性痢疾是由于感染志賀菌而引發(fā)的癥狀明顯的感染性疾病，具有一定傳染性，地方性發(fā)病率較高，發(fā)病高峰多在夏季7～9月份。多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多變性，里急后重，膿血便明顯等，需及時(shí)治療。臨床僅憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇抗生素治療，大量不合理應(yīng)用抗生素導(dǎo)致志賀菌耐藥性升高，敏感性降低，增加臨床治療難度[1]。因此分析病原菌分布情況，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)抗生素才是治療根本，起到良好控制疾病的作用，提高治療效果。本文分析2008～2012年期間安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院感染科急性細(xì)菌性痢疾住院患者病原菌分布情況以及藥敏結(jié)果，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2012年12月遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院感染科急性細(xì)菌性痢疾住院患者124例，其中男68例，女56例，包括79例兒童患者，患者年齡4～40歲，平均（23.42±2.41）歲?；颊呔蚋雇锤篂a、膿血便而住院治療，均于發(fā)病3d內(nèi)入院。經(jīng)臨床診斷，均符合急性細(xì)菌性痢疾。對患者進(jìn)行糞便培養(yǎng)，其中大便培養(yǎng)陽性61例，其中包括痢疾志賀菌、福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏，分別45例、6例、4例、6例。

1.2 標(biāo)本采集方法 入院當(dāng)日，所有患者均進(jìn)行大便實(shí)驗(yàn)，選取一定糞便標(biāo)本進(jìn)行送檢，選擇SS瓊脂平板接種糞便標(biāo)本，然后進(jìn)行血清學(xué)鑒定； 然后應(yīng)用改良的Kirby—Bouer法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。選擇BT血培養(yǎng)儀進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，并用病原菌生化鑒定分析儀進(jìn)行耐藥性分析，儀器均產(chǎn)自廣州微生物試劑公司；使用常規(guī)的紙片擴(kuò)散法做藥敏鑒定。操作過程以及試驗(yàn)結(jié)果以《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]為準(zhǔn)則。

1.3 治療方法 入院后先積極對患者進(jìn)行對癥治療，并適當(dāng)補(bǔ)充液體，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)等平衡狀態(tài)。根據(jù)檢測結(jié)果選擇合適抗生素，其中包括一線抗生素頭孢類，以及二線抗生素喹諾酮類等。先將一線抗生素單用或聯(lián)合使用治療患者，若服用3天以上未見病情好轉(zhuǎn)，再加用二線抗生素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況觀察 5年期間，124例患者中檢測61株志賀菌，陽性率為49.2%，均以痢疾志賀菌為主，共45株，所占比例為73.8%，每年福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏株數(shù)較少，2008～2012年病原菌分布情況穩(wěn)定，未發(fā)生明顯改變，具體情況見表1。

表1 2008年1月～2012年12月急性細(xì)菌性痢疾病原菌的種屬分布

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 病原菌對慶大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性較高，從2008～2012年，環(huán)丙沙星、頭孢類耐藥性呈上升趨勢，2012年較敏感的頭孢類為頭孢他啶。青霉素類耐藥明顯，目前阿莫西林克拉維酸鉀相對較敏感（見表2）。

表2 2008年1月～2012年12月急性細(xì)菌性痢疾病原菌對抗生素耐藥率（%）

3 討論

急性細(xì)菌性痢疾是臨床常見的腸道急性傳染病，發(fā)病率高，并且具有明顯流行性，夏季為高發(fā)季節(jié)，所致病的病原菌主要是是志賀菌，并且地方性差異明顯，了解本地急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病病原菌分布情況，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，可以有針對性的提出治療方案，使用敏感性強(qiáng)的抗生素，為提高臨床療效提供依據(jù)。

本文對2008～2012年期間安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院感染科急性細(xì)菌性痢疾住院患者病原菌分布情況，結(jié)果5年期間，124例患者中檢測61株志賀菌，陽性率為49.2%，均以痢疾志賀菌為主，共45株，所占比例為73.8%，每年福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏株數(shù)較少，2008～2012年病原菌分布情況穩(wěn)定，未發(fā)生明顯改變。經(jīng)過臨床總結(jié)，筆者認(rèn)為影響大便培養(yǎng)陽性率的原因主要為：（1）臨床工作者水平存在差異，影響結(jié)果準(zhǔn)確性，使結(jié)果存在一定差異。（2）標(biāo)本采集過程中，或者培養(yǎng)過程中，受到多種客觀因素影響，如采集前是否應(yīng)用抗生素，是否受到污染，溫度等是否適宜等可造成一定影響[3-5]。分析病原菌主要以痢疾志賀菌為主，可能由于痢疾志賀菌致病力度強(qiáng)，患者一般癥狀明顯，多需住院治療，而宋氏等志賀菌引起病情相對較輕，住院患者少[6-8]。另外，可能受區(qū)域性影響，導(dǎo)致病原菌分布形式形成，并且5年期間未發(fā)生改變。

藥敏結(jié)果顯示病原菌對慶大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性較高，從2008～2012年，環(huán)丙沙星、頭孢類耐藥性呈上升趨勢，2012年較敏感的頭孢類為頭孢他啶。青霉素類耐藥明顯，目前阿莫西林克拉維酸鉀相對較敏感。病原菌耐藥性主要與細(xì)菌間存在耐藥因子有關(guān)，不合理使用抗生素，導(dǎo)致耐藥因子對抗生素藥物的酶系統(tǒng)破壞性逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致敏感性下降[9]。本組資料顯示環(huán)丙沙星、頭孢類耐藥性呈上升趨勢，青霉素類耐藥明顯，因此應(yīng)減少使用量。慶大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性較高，但是由于氨基糖甙類抗素具有明顯副作用，如耳毒性以及腎毒性，因此應(yīng)慎用，尤其是兒童患者，一般不作為治療藥物。頭孢類雖然耐藥性逐年增加，但是仍具有較高敏感性，2012年較敏感的頭孢類為頭孢他啶，頭孢類副作用小，安全性較高，因此可優(yōu)先考慮使用。左氧氟沙星敏感性較高，但是研究表明其對生長發(fā)育有一定影響，因此對于兒童患者應(yīng)該慎用[10]。

5年期間，急性細(xì)菌性痢疾對抗生素耐藥性存在一定動態(tài)變化，因此治療時(shí)應(yīng)結(jié)合具體的臨床情況，根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)以及藥物敏感性選擇恰當(dāng)?shù)目股兀苊饪股貫E用情況發(fā)生，提高臨床療效。

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