俞秋艷

胎膜早破性早產(chǎn)是指在妊娠28～36+6周內(nèi)，胎膜出現(xiàn)破裂致使胎兒早產(chǎn)，為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生而言，處理未足月胎兒的胎膜早破一直是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題。胎膜早破導(dǎo)致早產(chǎn)的處理非常重要，處理不當(dāng)時(shí)容易增加母嬰發(fā)病率及圍生兒死亡率。因此，預(yù)防及處理胎膜早破合并早產(chǎn)為降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。本文對(duì)本院2011年11月～2013年8月98例胎膜早破合并早產(chǎn)患者進(jìn)行分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇大學(xué)附屬常熟第一人民醫(yī)院2011年11月至2013年8月確診胎膜早破性早產(chǎn)者98例，孕婦年齡20～38歲，平均年齡（27.5±1.2）歲，平均孕周28～36+6周。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。單胎84例，雙胎7例。將19例孕周28～33+6周患者作為觀察組，79例孕周34～36+6周患者作為對(duì)照組，2組患者在年齡、孕次、并發(fā)癥等比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 觀察指標(biāo) 分析比較觀察組與對(duì)照組患者胎膜早破的母嬰情況及分娩方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較 2組在分娩方式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 1）。

表1 2組有效率的比較（n）

2.2 2組孕產(chǎn)婦情況比較 觀察組臍帶脫垂率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表 2）。

表2 2組孕產(chǎn)婦情況比較（n）

2.3 2組新生兒情況比較 2組新生兒在窒息、呼吸、感染及死亡率比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表3 2組新生兒情況比較(n)

3 討論

胎膜早破合并早產(chǎn)一直以來(lái)是臨床處理上較為棘手的問(wèn)題，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，則很有可能造成母嬰的繼發(fā)感染，出現(xiàn)不良結(jié)局。若干預(yù)過(guò)早，則可能因早產(chǎn)而使圍生兒的發(fā)病率和病死率上升。經(jīng)各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母體心率、血象及胎心的情況下，盡可能延長(zhǎng)孕周至35周以上，則可降低新生兒窒息的發(fā)生率及圍生兒病死率[2-3]。胎膜早破的確切病因，目前仍未完全了解，現(xiàn)醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為由多種因素導(dǎo)致，主要有生殖道病原微生物感染、胎膜受力不均衡、營(yíng)養(yǎng)因素、宮頸因素、孕婦胎次、年齡、吸煙史等[4]。因此，應(yīng)廣泛重視各類(lèi)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣講，避免多次妊娠，懷孕前及懷孕期間禁止吸煙。我國(guó)早產(chǎn)發(fā)生率圍為5%～15%，其中約15%的早產(chǎn)兒在新生兒期時(shí)死亡，而其中30%～40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，因此，預(yù)先防治胎膜早破是降低早產(chǎn)，提高新生兒生命質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。

本次試驗(yàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組在分娩方式比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組臍帶脫垂率明顯高于對(duì)照組。而2組新生兒各類(lèi)情況比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如新生兒窒息及呼吸窘迫，可使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)胎兒肺泡產(chǎn)生活性物質(zhì)，有效預(yù)防呼吸窘迫綜合征及腦出血，降低新生兒病死率，提高新生兒生命質(zhì)量。因此，使用足量的糖皮質(zhì)激素可以改善懷孕34周前早產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局，避免出現(xiàn)不良結(jié)果。小于34孕周的胎膜早破應(yīng)盡量采取保胎措施，而34～36+6孕周的胎膜早破，臨床醫(yī)師則可依照母體宮頸成熟情況，判斷引產(chǎn)時(shí)機(jī)。研究顯示，胎膜早破性早產(chǎn)的自然分娩率較高，是因?yàn)樵兄茌^小，胎兒體型發(fā)育相對(duì)較小，頭盆不稱(chēng)的發(fā)生機(jī)會(huì)較少，因此，多數(shù)胎兒能經(jīng)陰道分娩。臨床分娩時(shí)，在確保不危及胎兒及母親安危的狀況下，應(yīng)盡量選擇陰道自然分娩，避免陰道助產(chǎn)，提高母嬰生命質(zhì)量。

綜上所述， 孕周小于34周出現(xiàn)胎膜早破性早產(chǎn)時(shí)，應(yīng)與患者及家屬積極溝通，闡明利弊，盡量延長(zhǎng)孕周，較少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率，提高生命質(zhì)量。

[1]付澤霞.胎膜早破性早產(chǎn)妊娠結(jié)局的分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，18（25）：3120-3121.

[2]王麗紅，張長(zhǎng)弓.胎膜早破合并早產(chǎn)的妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：31-32.

[3]李艷，韓曉華，顧麗，等.胎膜早破致早產(chǎn)73例妊娠結(jié)局分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：200-201.

[4]陳桂仙，董旭東.胎膜早破性早產(chǎn)妊娠結(jié)局探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5(1)：109-110.

[5]唐曉惠.胎膜早破并早產(chǎn)110例臨床分析[J].中外婦兒健康，2011，19(5):34-35.