夏洪云

宮頸癌是一種高發(fā)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床上比較常見。目前，宮頸癌患者的人數(shù)越來(lái)越多，患病人數(shù)呈穩(wěn)定的逐年增長(zhǎng)，并且患者發(fā)病年齡也越來(lái)越趨于年輕化[1]。鑒于宮頸癌給廣大女性生活、工作帶來(lái)很多困擾，早期的發(fā)現(xiàn)治療就顯得尤為重要，本文主要探討采用什么方式對(duì)婦女進(jìn)行宮頸癌的篩查才能有效提高篩查率，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌并及時(shí)治療，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2008年4月～2012年9月湖南溆浦縣人民醫(yī)院婦科門診收治的1368位進(jìn)行宮頸癌篩查婦女為研究對(duì)象。其中，年齡23～63歲，平均年齡43.5歲。所有患者有性生活史，有24位婦女未生育，其余均有過(guò)生育史。所有研究對(duì)象自愿參加宮頸癌篩查，未出現(xiàn)強(qiáng)迫情況。

1.2 方法 將1368位婦女隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組（n=684）和對(duì)照組（n=684）。試驗(yàn)組行TCT聯(lián)合HPV－DNA分型檢測(cè)法篩查，對(duì)照組行TCT法篩查，對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性的婦女用宮頸組織病理活檢判斷試驗(yàn)對(duì)象是原位癌、慢性炎癥還是CIN。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析對(duì)比，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組684位婦女TCT檢查發(fā)現(xiàn)58例細(xì)胞異常表現(xiàn)，所占比例是8.48%，其余626例為急慢性宮頸炎癥，58例細(xì)胞異常婦女中，行病理活檢結(jié)果顯示，CINⅠ級(jí) 9例，CIN Ⅱ級(jí) 14例，CIN Ⅲ級(jí) 9例，宮頸原位癌1例，其余25例均為慢性炎癥。試驗(yàn)組TCT聯(lián)合HPV－DNA分型檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者72例，CINⅠ級(jí) 19例，CIN Ⅱ級(jí) 22例，CIN Ⅲ級(jí)16例，原位癌有2例，其余13例均為慢性炎癥。將2組具體數(shù)據(jù)制定成表格，見表1和表2。

表1 試驗(yàn)組篩查結(jié)果[n(%)]

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組篩查情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤(rùn)癌關(guān)系極為密切的癌前期病變的統(tǒng)稱。主要包括了宮頸組織不典型增生以及宮頸原位癌，其中以宮頸不典型增生為常見[2]，原位癌通常比較少見。一般情況下，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)演變發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌往往需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間[3-4]。鑒于宮頸浸潤(rùn)癌給廣大女性生活、工作造成極大困難，甚至威脅女性生命，并且臨床治療也沒(méi)有有效方法，因此，其早期篩查診斷就成了預(yù)防的重要手段。臨床上對(duì)于宮頸癌篩查主要的方法有新柏式薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT）篩查以及TCT結(jié)合HPV篩查，TCT的使用在很大程度上克服了以往傳統(tǒng)涂片上細(xì)胞過(guò)于重疊而影響病理醫(yī)師判斷的缺點(diǎn)[5-7]，但是在實(shí)際臨床篩查過(guò)程中，還是不能避免假陽(yáng)性情況發(fā)生。因此，在TCT基礎(chǔ)上結(jié)合HPV－DNA分型檢測(cè)可以進(jìn)一步提高篩查準(zhǔn)確率，減少假陽(yáng)性情況發(fā)生。由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染較為隱秘，在感染早期患者通常無(wú)明顯臨床癥狀[8-10]，但是其后果卻是極為嚴(yán)重，一旦感染HPV，則發(fā)生宮頸癌幾率大大增加，為了有效預(yù)防婦女朋友發(fā)生宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變，我們?cè)诤Y查中也把HPV作為檢測(cè)指標(biāo)，減少了漏診情況發(fā)生，進(jìn)一步完善篩查工作。通過(guò)上述表1我們可以看到，TCT結(jié)合HPV篩查可以提高篩查陽(yáng)性率，通過(guò)表2可知，試驗(yàn)組婦女宮頸癌篩查一共檢測(cè)出CINⅠ級(jí) 19例，CIN Ⅱ級(jí)22例，CIN Ⅲ級(jí)16例，原位癌有2例，所占比例分別是0.29%、2.78%、3.22%、2.34%，明顯高于對(duì)照組的0.15%、1.32%、2.04%、1.32%，由此可見，TCT結(jié)合HPV篩查可以很大程度提高篩查率，有效減少和避免了漏診發(fā)生。但是目前臨床上篩查宮頸癌還是以TCT較多，主要是由于HPV－DNA分型檢測(cè)價(jià)格高于TCT[11]，不是每位篩查婦女都可以承擔(dān)的，在一些經(jīng)濟(jì)收入不足以及基層醫(yī)院中普及率不高，但是在大型三甲醫(yī)院作為一項(xiàng)篩查手段還是很好的選擇。

綜上所述，TCT結(jié)合HPV－DNA分型檢測(cè)可以進(jìn)一步提高篩查準(zhǔn)確率，減少假陽(yáng)性情況發(fā)生，可在大型醫(yī)院先開展，然后慢慢在基層醫(yī)院普及，從而使更多的婦女朋友及早得到診斷和規(guī)范的治療。

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