蘇寶連，黃澤輝，陳 暉，周文博

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000)

肝鱗癌誤診為肝膿腫1例

蘇寶連，黃澤輝，陳 暉，周文博

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000)

肝鱗癌;肝膿腫;誤診

[1]余昌中,于聰慧,楊榮華.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的肝癌誤診為肝膿腫[J].臨床誤診誤治,2008,21(12):48-49.

[2]王天浩,潘志剛,任正剛.少見類型的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤[J].復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(2):221-224.

(短篇報(bào)道欄目編輯:張玉亭)

R735.7

B

1004-6879(2014)01-0077-02

2013-09-24)

患者男，48歲。因右上腹脹痛2個(gè)多月為主訴入院。入院前2個(gè)多月，患者出現(xiàn)持續(xù)性右上腹脹痛，疼痛無明確規(guī)律，無向它處放射，伴畏冷、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，口苦、口干，不伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。入院前1周于我院行消化系彩超示:肝右葉回聲稍欠均勻(建議復(fù)查)，膽囊壁稍粗糙，胰、脾未見明顯異常聲像。入院前2天于我院查上腹部MRI平掃+增強(qiáng)示:肝右前葉病變，考慮肝膿腫可能性大，建議結(jié)合臨床治療后復(fù)查。發(fā)病以來, 神疲乏力，小便色黃，體重?zé)o明顯改變。既往無病毒性肝炎、血吸蟲病史，無嗜酒史。入院查體:T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，慢性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚、鞏膜無明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。腹部平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分。血常規(guī):WBC13.93×109/ L，NEUT 9.11×109/L，NEUT% 65.44%，HGB157g/L，PLT 276×109/L;血沉43mm/h;凝血5項(xiàng)FIB4.73g/L，D-二聚體463μg/L。肝功能、血脂、腎功、血糖、AFP、CEA、血培養(yǎng)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、胸部正位片均未見異常，丙肝抗體、乙肝6項(xiàng)均陰性。診斷為肝膿腫，遂給予抗感染治療，治療2周后患者腹痛癥狀較前改善，仍時(shí)有畏冷、發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)39.5℃。復(fù)查消化系彩超示:肝右葉異常回聲區(qū)，肝膿腫可能(未見明顯液化區(qū))。繼續(xù)予以加強(qiáng)抗感染治療。住院3周后，患者訴右上腹脹痛較前改善，但仍時(shí)有畏冷、發(fā)熱，復(fù)查血常規(guī)示:WBC17.78×109/L，NEUT 9.11×109/L。予彩超引導(dǎo)下行肝組織活檢術(shù)。術(shù)后病理回報(bào):見癌細(xì)胞，組織細(xì)胞形態(tài)結(jié)合免疫組化，提示鱗癌細(xì)胞，考慮轉(zhuǎn)移性不能排除。免疫組化:CKp(+)、CD34(-)、CD31(-)、AFP(-)、CEA少量細(xì)胞(+)、HEPa(-)、MC(-)、CR(-)、P63(++)、ki-67約20%細(xì)胞(+)。予行胸部CT平掃:右肺中葉及左肺上葉舌段慢性感染灶，左上肺輕度支氣管擴(kuò)張，兩上肺肺大泡，肺右葉占位性病變。結(jié)合病理回報(bào)、免疫組化及胸部CT，診斷:肝鱗狀細(xì)胞癌，左上肺支氣管擴(kuò)張，肺右葉占位性病變待查。建議患者進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確肝鱗癌為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性，但患者拒絕。

討論本例從入院到確診共21天，期間一度被診斷為肝膿腫并行抗菌治療。在本例的診斷過程中，我們認(rèn)為應(yīng)吸取以下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):①本例患者入院經(jīng)抗菌治療后，腹痛雖較前有所改善，但仍有反復(fù)畏冷、發(fā)熱，未能重視在使用抗菌藥物后發(fā)熱仍不能得到控制的其它因素。以發(fā)熱為表現(xiàn)的肝癌易誤診為肝膿腫，如早行肝臟穿刺檢查則能盡早明確診斷，并采取正確的治療措施[1]。②在臨床工作中，遇到癥狀及輔檢均支持肝膿腫的病例，經(jīng)抗菌治療效果不佳時(shí)，需高度考慮肝癌的可能。特別是各種少見類型的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查中亦無血清特異性腫瘤標(biāo)志物，影像學(xué)與某些肝臟非惡性占位很難鑒別[2]。③臨床上對(duì)肝膿腫及肝癌的診斷不應(yīng)過分依賴超聲及影像學(xué)，鑒別診斷當(dāng)以病理學(xué)為確切依據(jù)。