童 翎，曹奧茜

（湘南學(xué)院法學(xué)系，湖南郴州 423000）

社會工作介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)研究*

童 翎，曹奧茜

（湘南學(xué)院法學(xué)系，湖南郴州 423000）

在我國快速進入老齡化社會的形勢下，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能逐步弱化，機構(gòu)養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式在當今農(nóng)村社會開始扮演起重要角色。然而我國目前農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)與老年人的需求并不完全適應(yīng)，而社會工作的理論和方法對我國農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的介入，能有效促進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。

社會工作理論；社會工作方法；農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)

20世紀末期我國正式步入老齡社會，老齡化速度加快，老年人口快速增多。老年人口特別是農(nóng)村老年人口的增加對社會化養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。如何提高農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、確保老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中獲得滿足需求不僅關(guān)系到老年人晚年生活的幸福度，也關(guān)系到當前社會的和諧發(fā)展。

一 農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的現(xiàn)狀

農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老是指依靠國家資助、親人資助或老年人自助的方式，將農(nóng)村五保老人集中在專門為老年人提供綜合性服務(wù)的機構(gòu)中養(yǎng)老的模式［1］。農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老是農(nóng)村養(yǎng)老方式的重要表現(xiàn)形式，越來越受到國家和社會的重視［2］。但我國農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)在硬件設(shè)施、護理人員隊伍建設(shè)以及養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的提供等方面都存在很多問題。

（一）硬件設(shè)施落后

目前我國農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)硬件設(shè)施條件相對落后。其一是農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的居住環(huán)境多由舊樓改建而來，房屋陳舊，結(jié)構(gòu)簡單，幾人共住一間，共用一臺電視和一個衛(wèi)生間，房間內(nèi)保障日常生活需要的基礎(chǔ)設(shè)施比較齊備，但價值稍高一點的其他家電設(shè)施則無力提供。其二是缺乏必要的娛樂設(shè)施、運動設(shè)施和康復(fù)器材，有的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的娛樂設(shè)施僅僅是空出一到兩間房提供幾套桌椅和牌具作為棋牌室，老人的娛樂活動多是坐在室內(nèi)，這對老人的身心健康發(fā)展極為不利。其三是安全設(shè)施方面較弱，很多農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)部和周邊幾乎沒有無障礙設(shè)施建設(shè)，也沒有樓梯護欄、廁所扶手、防滑地板等保障老年人行動安全的設(shè)備的考慮。甚至有的機構(gòu)還沒有辦法保證老人起碼的人身和財產(chǎn)安全。當然，這不僅僅是安全保護的問題，更是機構(gòu)服務(wù)理念匱乏的表現(xiàn)。

（二）服務(wù)理念匱乏

我國的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)只有短短幾十年的發(fā)展歷程，其完善程度遠遠落后于西方一些發(fā)達國家，服務(wù)理念亦相對匱乏。主要表現(xiàn)在兩個方面：從機構(gòu)方面來說，我國的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)多是政府承辦，缺乏競爭意識和風險意識，存在著重管理、輕服務(wù)的傳統(tǒng)定勢。運作理念多以方便自身管理為中心，實施封閉管理，很少組織集體活動和室外活動，忽視老年人的休閑活動需求和精神需求［3］。從護理人員方面來說，工作人員整體素質(zhì)不高，主要由農(nóng)村剩余勞動力組成，文化水平較低，絕大多數(shù)人未接受過專門的訓(xùn)練，僅憑自身的工作經(jīng)驗和生活經(jīng)驗開展機構(gòu)管理與服務(wù)工作［4］。同時由于缺乏相應(yīng)的老年醫(yī)護知識、心理學(xué)知識，所能提供的養(yǎng)老服務(wù)也只是機構(gòu)的常規(guī)管理和日常照料服務(wù)，缺乏對老人的人文關(guān)懷，忽視老人的情感需求和特殊需要。

（三）服務(wù)內(nèi)容單一

老年人作為一個特殊群體，需要的養(yǎng)老服務(wù)具有特殊性和多樣性。就日?；菊樟蟻碚f，對于身體健康，日常生活能夠自理的老人來說，機構(gòu)只需提供基本的飲食和住宿條件；對于年事已高，體弱多病，身體殘疾，不能完全自理的老人，除了日常照料還更需要有醫(yī)療護理和康復(fù)治療；對于生活完全不能自理的老人來說，他們需要的是更加專業(yè)的臨床護理。就精神慰藉方面來說，農(nóng)村老人由于退出社會，生活單調(diào)，再加上身體的機能逐漸下降，自我效能感降低，會出現(xiàn)心理上的不適應(yīng)，另外，到農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老人大多無子女照顧陪伴或者與子女發(fā)生矛盾，受農(nóng)村社會傳統(tǒng)文化的影響，老人的心理更易產(chǎn)生孤獨感和被遺棄感，他們更需要養(yǎng)老機構(gòu)對他們進行心理的關(guān)懷和慰藉。就自我實現(xiàn)方面來說，農(nóng)村老人也有希望老有所樂、老有所為，希望養(yǎng)老機構(gòu)能搭建平臺，為他們提供學(xué)習、娛樂和服務(wù)社會的機會，給他們一個充實的生活空間。老人多層次的養(yǎng)老服務(wù)的需求與現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的單一形成矛盾。

二 農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平低下的原因

農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平受到養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部和外部雙重方面的影響。機構(gòu)內(nèi)部自身層面制約著養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)理念和所提供的服務(wù)內(nèi)容，機構(gòu)外部的社會條件則制約了養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)環(huán)境設(shè)施和發(fā)展建設(shè)。

（一）自身層面：缺乏先進的服務(wù)理念和服務(wù)技巧

我國農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)人員多為非專業(yè)人員，缺乏先進的服務(wù)理念和專業(yè)的服務(wù)技巧學(xué)習。忽視老年人在機構(gòu)中的主體地位，漠視老年人的人格尊嚴，有的養(yǎng)老機構(gòu)甚至還存在言語辱罵和其他虐待老年人的現(xiàn)象。另外，受社會傳統(tǒng)思維影響，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)工作人員都認為老年人缺乏社會意識能動性，習慣性地為老年人做決定，違背了社會工作以人為本的理念。同時機構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)的提供方，也多是依據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)備條件和服務(wù)人員能為老年人做些什么來擬定服務(wù)標準，而不是注重老年人真正需要怎樣的服務(wù)。這種落后的服務(wù)理念導(dǎo)致了農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給與服務(wù)需求之間的脫節(jié)。在服務(wù)技巧方面，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)方法多是采用面向一般群體的陪護方法，沒有掌握針對老年人的溝通和活動開展等服務(wù)技巧。老年人作為一個特殊群體，如果不注意傾聽、同理心等方法的運用，溝通很可能無法進行下去。同時養(yǎng)老機構(gòu)的活動設(shè)計如果不能充分考慮到老年人的參與和興趣以及必要的保護措施，很可能因為得不到老人的響應(yīng)而中斷。最終也使服務(wù)人員自身產(chǎn)生挫敗感和厭倦感，在這種惡性循環(huán)下機構(gòu)干脆放棄提供此類服務(wù)，導(dǎo)致老年人獲得的服務(wù)愈加單一化。

（二）社會層面：缺乏有效的政府扶持和社會支持

政府是社會養(yǎng)老保障建設(shè)的主導(dǎo)者和宏觀調(diào)控者，也是農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的主要依靠力量。但在實際操作過程中，政府對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的扶持作用卻未能落實到位。在對養(yǎng)老機構(gòu)的財政支持上，國家對其公共財力投入未能在公共財政預(yù)算中形成固定的比例和遞增機制，對其財政投入也遠遠低于發(fā)達國家。在對一些農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)惠政策支持和項目資助上，除稅收方面的優(yōu)惠落實較好外，其他方面的優(yōu)惠政策未能如項落實。原因在于這些企業(yè)部門都要按國家規(guī)定上繳稅費，如果對養(yǎng)老機構(gòu)的項目資助和優(yōu)惠不能落實到相關(guān)企業(yè)，企業(yè)也很難落實對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策［5］。在人才培養(yǎng)上，高校專門開設(shè)的養(yǎng)老護理專業(yè)稀缺，社會也缺乏對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生活的關(guān)注和慰問。尤其是在農(nóng)村，由于地理位置和交通不便捷，少有社會團體和個人前來機構(gòu)看望和關(guān)心入住老人。醫(yī)療系統(tǒng)和行政系統(tǒng)等社會系統(tǒng)中也缺乏將其資源充分整合和利用的力量。養(yǎng)老機構(gòu)缺乏外部援助，發(fā)展和建設(shè)緩慢，制約了高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的提供。

三 社會工作理論對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的介入

社會工作在我國是一個新興的、不斷發(fā)展的專業(yè)與技術(shù)，社會工作者的專業(yè)知識理念可以促進機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高，社會工作所提供的多樣化和社會資源的聯(lián)結(jié)也能提高養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平。

（一）馬斯洛需求層次理論對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的介入

馬斯洛需求層次理論是由美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛提出的。他將需求分為五種，分別為：生理上的需求，安全上的需求，情感和歸屬的需求，尊重的需求，自我實現(xiàn)的需求。該理論介入農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)，一方面要求機構(gòu)要以入住老人的需求為本提供服務(wù)。由于我國目前的養(yǎng)老機構(gòu)功能定位較為模糊，沒有對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)進行分類［6］，一般機構(gòu)內(nèi)入住的老人從年齡到身體、心理等各方面的異質(zhì)性較大，這就要求養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)關(guān)注不同老年人的特殊養(yǎng)老需求。另一方面要求機構(gòu)不能只注重生理需要和安全需要等低層次需要，還要進一步提供滿足其愛與歸屬、尊重及自我實現(xiàn)的高級需要的服務(wù)。如在關(guān)注老年人的心理狀況和情感需求的基礎(chǔ)上尊重老年人的合法權(quán)益和人格尊嚴，尊重老年人的生活習慣和價值觀念，并為有條件的老人提供發(fā)揮自身余熱、實現(xiàn)自我價值的機會。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)可以通過成立老人自己的組織，在機構(gòu)的輔助下給予老年人自我管理、領(lǐng)導(dǎo)和控制的權(quán)利，減少老年人的相對剝奪感，使其在養(yǎng)老機構(gòu)度過幸福而充實的晚年生活。

（二）活動理論對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的介入

活動理論的觀點主要有兩方面：一是活動水平高的老年人比活動水平低的老年人更容易感到生活滿意和更能夠適應(yīng)社會；二是老年人應(yīng)該盡可能長久地保持中年人的生活方式以否定老年的存在，用新的角色來取代因喪偶或退休而失去的角色，從而把自身與社會的距離縮小到最低限度［7］。活動理論鼓勵老年人通過參與各種社會活動來恢復(fù)其社會功能和提高個人價值感，因此農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)要通過為老人提供有意義的社會活動來完善機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。其一是提供勞動量較小的各類生產(chǎn)活動。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)入住的老人大多為農(nóng)民，養(yǎng)殖、耕作等各類生產(chǎn)活動是老人們最為熟悉和得心應(yīng)手的活動，利用農(nóng)村機構(gòu)的空地和空房開展種菜、飼養(yǎng)家禽家畜等院辦經(jīng)濟活動，一方面可以實現(xiàn)機構(gòu)生活的自給自足，另一方面通過支付工資等形式鼓勵老人動手勞動，不僅有助于老人消磨空閑時間，更能在勞動中降低老年人的孤獨無助感，也能成為農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的一大特色。其二是在機構(gòu)內(nèi)開展各類娛樂體育活動。如組織老人觀看新聞、影片，提供棋牌室和各類牌具，帶領(lǐng)老人進行室外鍛煉，跳老年體操、打羽毛球等，豐富晚年生活的同時也能強身健體，提高老年人的身體素質(zhì)。其三是為老年人提供各類社交活動。如在充分保障老人安全的前提下與臨近單位舉辦聯(lián)誼活動，號召社會力量來到機構(gòu)看望老年人，開展各項活動等，以減輕老年人的社會脫離感，恢復(fù)老年人的社交能力。

（三）社會支持網(wǎng)絡(luò)理論對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的介入

社會支持源自鮑爾拜的依附理論，該理論假設(shè)人不能脫離社會而生活，需要借助各種有形和無形資源來幫助其解決社會事件和問題，這種由支持構(gòu)建起來的體系就是社會支持網(wǎng)絡(luò)。對于入住農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的老人而言，可以利用的支持系統(tǒng)包括機構(gòu)內(nèi)部和機構(gòu)外部的支持網(wǎng)絡(luò)。在農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部，首先是通過對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)理念、管理制度、人員結(jié)構(gòu)、活動安排等的改進和完善來提高機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，其次在機構(gòu)內(nèi)形成良好的人際氛圍，通過院內(nèi)老人的相互扶持來構(gòu)建老人之間的支持系統(tǒng)。入住農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的老人最長時和最密切的交往對象就是機構(gòu)內(nèi)的其他老人和工作人員，老人間的支持沒有時間、地點的限制，并且基于老人之間的共性與相互的理解使得這種支持系統(tǒng)成為機構(gòu)老人最直接也是最快速的支持力量。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)外部支持系統(tǒng)，一是通過聯(lián)系老人子女和親友的家庭關(guān)懷力量，為老年人提供情感性支持和特殊時期的介入性支持。二是為養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)爭取社會資源，有了與養(yǎng)老保障事業(yè)相關(guān)的其他社會系統(tǒng)的支持，老年人才能在機構(gòu)內(nèi)獲得更為專業(yè)和全面的服務(wù)［8］。

四 社會工作方法對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的介入

社會工作的三大方法分別是個案法、小組法和社區(qū)法。

（一）個案工作方法在農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的運用

個案工作是專業(yè)工作者根據(jù)社會工作的理念和方法技巧運用個別化的方法，為有需要的個人或家庭提供的物質(zhì)和心理方面的支持與服務(wù)。個案法運用于農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)旨在以機構(gòu)入住老人為工作對象，提高農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平和促進老年人機構(gòu)生活的幸福、和諧?？梢圆捎玫墓ぷ髂Ｊ胶头椒ㄓ校盒睦砩鐣Ｊ剑涸摲椒◤娬{(diào)通過人、環(huán)境、人與環(huán)境的互動影響三方面的要素來協(xié)調(diào)老年人晚年生活的心理失衡；任務(wù)中心模式：該模式強調(diào)充分發(fā)揮老人自身的能動性，由案主和工作者針對案主問題共同制定出目標，工作者對于案主問題的解決只起指導(dǎo)和鼓勵作用［9］。

（二）小組工作方法在農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的運用

小組工作是經(jīng)由社會工作者策劃和指導(dǎo)，通過小組活動過程及組員之間的互動和經(jīng)驗分享，幫助小組成員改善其社會功能，促進其轉(zhuǎn)變和成長，以達到預(yù)防和解決有關(guān)社會問題的目標。在養(yǎng)老機構(gòu)中可以開展的小組如：回憶小組：成員共同回憶過去，分享經(jīng)驗以幫助其面對現(xiàn)實，處理問題；治療小組：通過各組員間的互動和支持，協(xié)助組員認識到問題解決的方法，從而達到治療的效果；社交小組：通過各種社交活動的開展和社交技巧的學(xué)習增強老人的社交能力，滿足機構(gòu)老人的社交需求［10］。

（三）社區(qū)工作方法在農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的運用

社區(qū)工作是包含社區(qū)發(fā)展、社區(qū)組織、社會計劃與社會行動的內(nèi)容。社區(qū)工作方法在農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)中的運用表現(xiàn)在社會工作者帶領(lǐng)老人融入到農(nóng)村社區(qū)中去，融洽老人與農(nóng)村社區(qū)的關(guān)系，減低老人與社區(qū)的疏離。通過成立關(guān)注社區(qū)小組等形式，鼓勵農(nóng)村老年參與社區(qū)活動，提高老年人的社會參與能力，保證他們老有所為，老有所樂。在農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)中運用社區(qū)工作方法主要有兩種形式：一是做好社區(qū)教育工作，消除社會對老年人的歧視，讓社會形成關(guān)愛老人的良好氛圍；二是鼓勵社區(qū)居民加入老年社會工作義工活動，動員更多力量為老年人提供服務(wù)。

［1］龔學(xué)勝，周媛蘭.當代漢語詞典（國際華語版）［M］.北京：北京商務(wù)印書館，2008.

［2］高巖.機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的國際比較研究［J］.勞動保障世界（理論版），2011，（8）.

［3］許愛花.社會工作視閾下的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)［J］.江淮論壇，2010，（1）.

［4］王洪娜.山東農(nóng)村老人入住社會養(yǎng)老機構(gòu)的意愿與需求分析［J］.東岳論叢，2011，（9）.

［5］陶文瑩.北京市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展數(shù)量與功能研究［D］.北京：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010.

［6］桂世勛.合理調(diào)整養(yǎng)老機構(gòu)的功能結(jié)構(gòu)［J］.華東師范大學(xué)學(xué)報，2001，（4）.

［7］王思斌.社會工作概論［M］.北京：高等教育出版社，2006.

［8］龔雯.基于心理需求的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)研究［D］.上海：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011.

［9］［10］仝利民.老年社會工作［M］.上海：華東理工大學(xué)出版社，2006.

（責任編校：簡子）

Research on the Intervention of SocialW ork into Rural Pension Service

TONG Ling，CAO Aoxi
（Department of Law，Xiangnan University，Chenzhou Hunan 423000，China）

Current rural pension service can not totally fit the demand of the old people.The intervention of social work theories and methods into China’s rural institutional pension services can promote the development of rural old－age institutions and improve the quality of service.

socialwork theory；socialwork methods；rural old－age institutions

C916

A

1008－4681（2014）06－0053－03

2014－06－02

湘南學(xué)院大學(xué)生研究性學(xué)習和創(chuàng)新性實驗計劃項目“基于需求與供給視角的農(nóng)村院舍養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀研究”。

童翎（1983－），女，湖南郴州人，湘南學(xué)院法學(xué)系講師，碩士。研究方向：社會工作。