張 濤 張 健

（贛榆縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222100）

賁門胃底癌經(jīng)腹手術(shù)的兩種不同手術(shù)方式比較

張 濤 張 健

（贛榆縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222100）

目的 探討賁門癌經(jīng)腹全胃切除和近端胃切除手術(shù)治療的療效比較。方法 回顧我院確診的106例賁門胃底癌的患者根據(jù)手術(shù)方式分為2組，經(jīng)腹全胃切除組56例，經(jīng)腹近端胃切除組50例。結(jié)果 對(duì)兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后的生存率進(jìn)行比較，經(jīng)腹全胃切除組與經(jīng)腹近端胃切除組在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間方面無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在術(shù)后并發(fā)癥明顯少于后者（P＜0.05），術(shù)后生存率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹全胃切除組與經(jīng)腹近端胃切除組在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后生存率無(wú)明顯的差異，但在術(shù)后并發(fā)癥有明顯的優(yōu)勢(shì)。

賁門癌；全胃切除；近端胃切除

賁門胃底癌是發(fā)生在食管胃交界處的賁門，多以腺癌為主，對(duì)于能手術(shù)切除的賁門胃底癌手術(shù)治療是公認(rèn)的首選治療[1]。手術(shù)方式有多種，一般對(duì)于早期賁門胃底癌，一般主張內(nèi)鏡或腔鏡下黏膜切除術(shù)或近端胃切除術(shù)，對(duì)于進(jìn)展期賁門胃底癌手術(shù)入路有經(jīng)腹、經(jīng)胸及胸腹聯(lián)合等賁門胃底癌切除，對(duì)于手術(shù)方式有全胃切除與近端胃切除手術(shù)，但對(duì)于進(jìn)展期賁門胃底癌選擇全胃切除還是近端胃切除術(shù)目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚存在分歧。現(xiàn)回顧性分析本院近年來(lái)收治的106例進(jìn)展期賁門胃底癌患者經(jīng)腹賁門胃底癌手術(shù)的手術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及3、5年生存率和病死率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2001年1月至2008年12月收治的賁門胃底癌患者（排除腫瘤已超過(guò)胃小彎1/3～1/2的必須行全胃切除的患者），行經(jīng)腹根治性切除者106例，其中施行全胃切除術(shù)56例，男性36例，女性20例，年齡在40～76歲，平均(56.8±3.20)歲；施行近端胃大部切除術(shù)50例，男性30例，女性20例，年齡36～70歲，平均(50.2±2.80)歲。所有的患者均排除有嚴(yán)重的肝、腎功能和心、肺功能障礙，兩組患者在TNM分期上沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法：兩組均采用全麻，取上腹部正中切口，經(jīng)腹全胃切除組行全胃切除Roux-en-Y食管空腸端側(cè)吻合術(shù)，淋巴結(jié)清掃至第2站，部分第三站。經(jīng)腹近端胃切除組行近端胃切除，殘胃、食管吻合術(shù)，淋巴結(jié)也清掃至第2站，部分第三站。

表1 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥的比較

1.3 輔助治療：兩組患者均未行術(shù)前輔助化療及術(shù)后放化療，病理分期均在Ⅱ期以上。

1.4 隨訪：對(duì)以上的患者進(jìn)行3～5年的隨訪，隨訪方式采用定期入院復(fù)查及電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：患者的各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、腫瘤的復(fù)發(fā)、腫瘤指標(biāo)及生存情況進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0的χ2檢驗(yàn)對(duì)2組患者的3、5年生存情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥的比較，觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，見表1。兩組患者除反流性食管炎和吻合口潰瘍發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他的在切口感染，吻合口瘺、梗阻、復(fù)發(fā)，傾倒綜合征等方面無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)中出血情況，手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行比較，見表2。兩組患者在出血量和手術(shù)時(shí)間方面無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組患者術(shù)中出血情況，手術(shù)時(shí)間等比較

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后3年及5年的生存率進(jìn)行比較，見表3。兩組患者3年及5年的生存率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 兩組患者術(shù)后3年及5年的生存率比較

3 討 論

賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2 cm范圍內(nèi)的腫瘤。它和食管下段癌不同，其具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，獨(dú)特的診斷和治療方法[2]。

目前，對(duì)于能切除的賁門胃底癌主要以外科手術(shù)為主要的治療方法，同時(shí)配合其他的輔助治療，中醫(yī)藥治療等，手術(shù)方法有多種經(jīng)內(nèi)鏡或腔鏡下黏膜切除術(shù)、經(jīng)腹、經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合及腹腔鏡等賁門胃底癌切除術(shù)，同時(shí)行D0、D1、D2、D3淋巴結(jié)清掃，但在排除腫瘤已超過(guò)胃小彎1/3～1/2的必須行全胃切除的患者外，對(duì)于胃的切除范圍有近端胃切除和全胃切除兩種，但對(duì)于這兩種手術(shù)方式在治療賁門癌的療效和術(shù)后并發(fā)癥方面有不同的意見[3]。有的學(xué)者認(rèn)為[4]賁門胃底癌處于早期癌或局限性癌腫直徑＜3 cm，無(wú)淋巴結(jié)或第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可行近端胃切除，其余的均行全胃切除。

胃底賁門癌是胃癌中的一種特殊類型的腫瘤，無(wú)論是其占據(jù)的解剖位置還是它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行播散、直接浸潤(rùn)的受累臟器首先在腹部，因此它是一個(gè)典型的腹部外科疾病[5]。相對(duì)于開胸手術(shù)而言經(jīng)腹入路行賁門癌手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、對(duì)患者的呼吸循環(huán)干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快，尤其對(duì)年老體弱或合并心肺功能不全，不易開胸的患者，增加了手術(shù)的機(jī)會(huì)，提高了手術(shù)的成功率，且斷端癌殘留的發(fā)生率較低[6]。有的學(xué)者認(rèn)為胃底賁門癌盡管可向腹腔和胸腔轉(zhuǎn)移，但以腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[7]。因此這里主要討論賁門癌經(jīng)腹不同手術(shù)方式的比較。

為了觀察賁門癌經(jīng)腹全胃切除和近端胃切除手術(shù)治療的療效，對(duì)我院賁門癌患者經(jīng)腹全胃切除和近端胃切除手術(shù)治療的兩組患者行療效和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，在賁門癌行全胃和近端胃大部切除的患者在術(shù)后3年和5年的生存追蹤觀察，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[8]，說(shuō)明此兩種術(shù)式在生存率方面無(wú)明顯的差異。術(shù)中在出血量和手術(shù)時(shí)間方面無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在術(shù)后并發(fā)癥方面卻有差異，在體質(zhì)較好，一般肝、腎、心肺功能正常，無(wú)嚴(yán)重的功能障礙，經(jīng)腹部彩超或CT檢查無(wú)明顯的腹腔臟器轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤分期均為Ⅱ期以上，術(shù)后在住院期間和出院后觀察患者的并發(fā)癥及生活質(zhì)量[9]，根據(jù)以上的數(shù)據(jù)可以看出，行全胃切除的患者在反流性食管炎和吻合口潰瘍方面明顯的低于近端胃切除的患者[10]，在切口感染，吻合口瘺、梗阻、復(fù)發(fā)，傾倒綜合征等方面無(wú)明顯的差異，分析原因考慮手術(shù)切除范圍及消化道的重建導(dǎo)致在術(shù)后并發(fā)癥方面的差異，在患者相同的生存率的條件下，全胃切除和近端胃切除的患者在術(shù)后的并發(fā)癥方面存在差異，即全胃切除的患者反流性食管炎（根據(jù)張宏偉等研究[11]無(wú)論哪種手術(shù)方式均存在食管反流，且相當(dāng)部分患者有癥狀，即反流性食管炎的發(fā)生）和吻合口潰瘍發(fā)生率明顯低于近端胃切除術(shù)的患者，再者患者切除了全胃，無(wú)殘胃的存在，避免了殘胃癌的發(fā)生，因此全胃切除的患者術(shù)后的生存質(zhì)量較高，因此適合臨床推廣。

[1] 鄒再軍.胃次全切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(20):45-46.

[2] 黃冠榮,何濤.62例賁門癌經(jīng)胸手術(shù)后并發(fā)癥總結(jié)[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2012,10(4):221.

[3] 龍谷仔.全胃切除與近端胃切除治療進(jìn)展期賁門癌療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(6):407-409.

[4] 操志紅,汪茂中,汪軍,等.兩種不同手術(shù)徑路治療賁門癌的效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(8):1336.

[5] 胡嶠.賁門癌經(jīng)胸和經(jīng)腹切除術(shù)臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):115-116.

[6] 湯建華,許克勤,劉及時(shí).賁門癌經(jīng)腹切除48例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2008,16(4):314-315.

[7] Saha S,Dehn TC.Ratio of invated to removed lymph nodes as prognostic factor inadenocarcinoma of the distal esophagus and esophagogastric junction[J].Dis Esophagus,2001,14(1):32-36.

[8] 楊冬偉.全胃切除治療進(jìn)展期賁門癌20例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(28):89-90.

[9] 何中元,陳寧,趙良柱,等.賁門癌近端胃大部切除術(shù)與全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):170-171.

[10] 李昌立.全胃切除與近端胃切除治療賁門癌的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2012,31(11):93-93.

[11] 張宏偉,李保慶,王其彰.賁門癌術(shù)后近期24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)[J].中華外科雜志,1997,35(10):620.

Comparison of Two Different Surgical Methods through Abdominal Treat Gastric Cardia Cancer

ZHANG Tao, ZHANG Jian
(Department of General Surgery, Ganyu People's Hospital, Lianyungang 222100, China)

Objective To investigate the efficacy of the treatment of total stomach resection and proximal stomach resection through abdominal approach for cardia adenocarcinoma. Methods 106 patients with cardia adenocarcinoma were divided into 2 groups according to the operation method in our hospital.56 patients were performed by total gastric resection and the other group were 50. Result Intraoperative conditions, postoperative complications and survival rate of the two groups patients were compared, there are no significant statistical differences (P＞0.05) between the two groups in intraoperative bleeding, operation time . But significantly less than the latter in the postoperative complications (P＜0.05) and there are no significant statistical differences in the postoperative survival rate (P＞0.05). Conclusion Total stomach resection through abdominal approach for cardia adenocarcinoma have no obvious difference in intraoperative bleeding, operation time, survival rate, but have obvious advantages in hpostoperative complications compare with proximal stomach resection.

Cardia; Total gastrectomy; Proximal gastrectomy

R735.2

：B

1671-8194（2014）33-0028-02