鐘金妍 袁 匯 孔守芳

（青島海慈醫(yī)療集團(tuán)青島海慈醫(yī)院婦科，山東 青島 266042）

臨床路徑的應(yīng)用對無痛流產(chǎn)后非意愿妊娠率的影響

鐘金妍 袁 匯 孔守芳

（青島海慈醫(yī)療集團(tuán)青島海慈醫(yī)院婦科，山東 青島 266042）

目的 研究臨床路徑(CP)在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用對非意愿妊娠率的影響。方法 將2011年1月至2011年3月1000例在青島海慈醫(yī)療集團(tuán)青島海慈醫(yī)院婦科門診行無痛人流手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑管理，通過回訪調(diào)查觀察兩組患者的滿意度、再次非意愿妊娠率。結(jié)果 兩組患者均順利完成了人流術(shù)，并發(fā)癥分別為對照組1例，實(shí)驗(yàn)組1例，醫(yī)療糾紛分別為對照組1例，實(shí)驗(yàn)組0例，患者滿意度達(dá)分別為對照組89%，實(shí)驗(yàn)組100%。18個月再次非意愿妊娠率分別為對照組10%，實(shí)驗(yàn)組3%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于無痛人流手術(shù)能提高醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，對有效降低非意愿妊娠率有良好的預(yù)防作用，在臨床實(shí)踐中均切實(shí)可行。

臨床路徑；無痛人流；非意愿妊娠

依照循征醫(yī)學(xué)原理我院對門診無痛人工流產(chǎn)進(jìn)行臨床路徑(CP)管理，并在實(shí)施過程中不斷完善和規(guī)范，有效降低了生育年齡女性的再次非意愿妊娠率。非意愿妊娠：指的是已婚女性計(jì)劃外懷孕或者未婚女性懷孕[1]。人流后再次非意愿妊娠，無論是從經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療資源浪費(fèi)角度，還是對患者的身心健康，都造成巨大傷害。婚前反復(fù)人工流產(chǎn)，引起的婚后不孕，甚至異位妊娠都是我們現(xiàn)在面臨越來越普遍的現(xiàn)象，所以采取一種便捷的方法，降低再次非意愿妊娠引發(fā)的傷害是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2011年3月在我院婦科接受可視無痛人流技術(shù)的患者1000例，隨機(jī)分為兩組，每組500例。其中實(shí)驗(yàn)組初孕242例，經(jīng)孕258例，瘢痕子宮22例，年齡最大43歲，最小18歲。對照組患者初孕234例，經(jīng)孕266例，瘢痕子宮30例，年齡最大45歲，最小19歲。所有患者為宮內(nèi)妊娠6～10周。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 接診登記：所有無痛人流患者詳細(xì)詢問孕產(chǎn)史，填寫可靠的聯(lián)系方式。采取隨機(jī)雙盲的方法，向?qū)嶒?yàn)組患者發(fā)放臨床路徑表格，解釋無痛人流的方法，注意事項(xiàng)。

1.2.2 無痛人流手術(shù)：儀器采用無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司的B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀Belson-700。術(shù)前常規(guī)檢查B超，血常規(guī)，心電圖，婦科檢查，必要時做分泌物檢查。術(shù)前禁食禁水6 h，取膀胱截石位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧，采用芬太尼誘導(dǎo)，丙泊酚維持麻醉。采用B超監(jiān)視下負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗炎促宮縮3～5 d[2]。

1.2.3 評價指標(biāo)：通過回訪調(diào)查觀察兩組患者的滿意度、再次妊娠率作為評價指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，滿意度的比較采用兩組四分類有序資料的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組完成隨訪調(diào)查人數(shù)455例，失訪45例；對照組完成隨訪調(diào)查人數(shù)409例，失訪91例。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥(人流導(dǎo)致的子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、人流綜合征等[3]并發(fā)癥)發(fā)生率分別為對照組2例（0.4%），實(shí)驗(yàn)組1例（0.2%），醫(yī)療糾紛分別為對照組2例，實(shí)驗(yàn)組0例。

2.3 兩組患者對手術(shù)的滿意度調(diào)查（表1）：實(shí)驗(yàn)組對手術(shù)的滿意度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組滿意度比較

2.4 兩組患者在18個月內(nèi)再次妊娠率（表2）：實(shí)驗(yàn)組再次妊娠率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組18個月內(nèi)再次妊娠率比較

3 討 論

CP的概念：臨床路徑(clinical pathway，CP)是20世紀(jì)80年代美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為順應(yīng)當(dāng)時的醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變而產(chǎn)生的一種全新醫(yī)療服務(wù)模式，其目的主要是制定具體的診療指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療目標(biāo)，主要包括質(zhì)量、成本、患者滿意度和效益等。因其具有降低醫(yī)療成本、縮短患者候診時間和住院時間等優(yōu)點(diǎn)，很快在世界許多國家和地區(qū)得到推廣。在國際上，臨床路徑被視為20世紀(jì)90年代以來醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重大變革之一。目前，在先進(jìn)的發(fā)達(dá)國家的大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑[4]。我國北京[5]、成都[6]、長沙[7]等地的醫(yī)療單位也對這種服務(wù)模式進(jìn)行了嘗試，并取得了一定的效果。與一般醫(yī)療服務(wù)模式相比，臨床路徑服務(wù)模式具有如下特點(diǎn)：預(yù)先設(shè)定疾病的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)；診療、護(hù)理目標(biāo)早有規(guī)劃；對某一項(xiàng)醫(yī)療措施或護(hù)理計(jì)劃或檢驗(yàn)項(xiàng)目的完成時間均有嚴(yán)格的規(guī)定；需要團(tuán)隊(duì)精神；實(shí)施整體治療和整體護(hù)理；限定、控制服務(wù)成本、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)等。目前，CP己成為我國醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可和重視的一種臨床服務(wù)模式。它是管理一般臨床狀況和工作的流程表，應(yīng)該詳細(xì)描述做什么，什么時候做，由誰執(zhí)行操作，任務(wù)在哪里完成。為此，Billie Hunter等[8]提出，CP制定了兩個具體的途經(jīng)：醫(yī)務(wù)人員必要醫(yī)療行為計(jì)劃表和患者的診療流程。

CP在無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用：隨著無痛人流技術(shù)的開展及普及，特別是可視無痛人流手術(shù)的快速發(fā)展，就診患者急劇增加，在以往的臨床工作模式中，醫(yī)師根據(jù)自己的觀點(diǎn)和習(xí)慣采用不同的方法，沒有一個標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，并發(fā)癥時有發(fā)生。實(shí)施臨床路徑管理，能讓醫(yī)務(wù)人員的工作規(guī)范化，增強(qiáng)醫(yī)、患、護(hù)之間溝通，促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理的完整性、安全性。各級醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握診療流程，達(dá)成共識，互相協(xié)助，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時干預(yù)處理，有效避免由于個人水平、能力不同在醫(yī)療護(hù)理過程中造成對患者檢查診治的遺漏和疏忽，讓患者得到最佳服務(wù)。

CP在無痛人流診療中的應(yīng)用前景：通過對實(shí)施過程中出現(xiàn)的變異情況進(jìn)行分析，不斷進(jìn)行完善和持續(xù)改進(jìn)，使臨床路徑更加科學(xué)、更加合理、更加增加醫(yī)療安全、更加符合患者的需求，使多學(xué)科、多專業(yè)的協(xié)作更加緊密，醫(yī)療環(huán)境更加和諧。其結(jié)果是提高了臨床診療的效率和控制了費(fèi)用[9]，提高患者的滿意度，降低再次非意愿妊娠率。因此，在臨床實(shí)踐過程中，建議無痛流產(chǎn)術(shù)盡可能采用臨床路徑。由于本研究觀察時間較短，病例數(shù)不夠多，臨床路徑對患者術(shù)后的其他和遠(yuǎn)期影響還有待進(jìn)一步研究。

[1] Kitchiner DJ,Bundred PE.Clinical pathways(editorial: comment)[J].Med J Aust,1999,172(2):54-55.

[2] 何文靜,程小堯,陳廉,等.無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)1520例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):110-111.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2007:374.

[4] 方立珍.臨床路徑一全新的臨床服務(wù)模式[M].長沙:湖南科學(xué)出版社,2002:25-26.

[5] 張洪君,童素梅,宋靜,等.對部分心血管疾病臨床路徑的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):65.

[6] 寧寧,李箭,曾建成,等.臨床路徑實(shí)施于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(4):252-253.

[7] 方立珍,王愛連,田甫翠.小兒外科實(shí)施“臨床路徑”模式的探討[J].臨床小兒外科雜志,2002,1(2):75-76.

[8] Billie H,Jeremy S.Remapping client journeys and professional identities : A review of the literature on clinical pathway[J].Nursing Studies,2008,16(4):107-110.

[9] 葛智馨,陳英耀.重新審視臨床路徑及其評估:臨床路徑的文獻(xiàn)研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(4):107-110.

Influence on Unintended Pregnancy Rate with Applying Clinical Pathway to Painless Artificial Abortion Area

ZHONG Jin-yan, YUAN Hui, KONG Shou-fang
(Department of Gynecology, Qingdao Hiser Hospital of Qingdao Hiser Medical Group, Qingdao 266042, China)

Objective To study the influence on unintended pregnancy rate with applying clinical pathway to painless artificial abortion area. Methods 1000 painless artificial abortion cases, who were in the clinic gynecology department of Qingdao Hiser hospital, Qingdao Hiser medical group, during January 2011 to March 2011, were divided into two groups randomly. Experimental group cases take the painless artificial abortion clinical pathway arrangement, and control group cases were done as usual. Each group member was reviewed to research the degree of satisfaction and the unintended pregnancy rate. Results Every cases was completed smoothly. Each group had 1 case with complication. 1 tangle occurred in the control group and the experimental group had none. The degree of satisfaction in experimental group was 100%, while it was 89% in control group. Unintended pregnancy rate was 3% in experimental group, 10% in control group. Conclusion Applying clinical pathway to painless artificial abortion area can improve the medical security, standard medical behavior, and reduce unintended pregnancy rate well, CP are feasible in painless artificial abortion clinical practice.

Clinical pathway; Painless artificial abortion; Unintended pregnancy

R719.3

：B

1671-8194（2014）33-0035-02