譚 姣

（成都市愛爾眼科醫(yī)院，四川 成都 640041）

慢性淚囊炎淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的臨床研究

譚 姣

（成都市愛爾眼科醫(yī)院，四川 成都 640041）

目的 研究和探討鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)和淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 以我院2012年7月至2013年8月收治的64例慢性淚囊炎患者為研究對象，將患者隨機分為研究組和對照組，研究組采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)，對照組采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)，對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果進行比較分析。結(jié)果 采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)的研究組手術(shù)用時明顯低于采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)的對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療效果無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 作為一種成熟術(shù)式鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)臨床應(yīng)用較廣泛，療效確切。而淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)在手術(shù)用時較鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)短，出血量較鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)少，療效與鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)無顯著差異，值得進行臨床推廣。

慢性淚囊炎；淚囊鼻腔造孔術(shù)；臨床

慢性淚囊炎是一種較常見的臨床疾病，多由鼻淚管阻塞所致，在治療上可采用解除原有淚道的阻塞和淚道改道兩種方式[1]。鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)1989年實施成功后，以其操作簡便、成功率高的優(yōu)勢，在臨床得到了迅速推廣[2]。本研究以我院2012年7月至2013年8月收治的確診慢性淚囊炎患者為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2013年8月收治確診慢性淚囊炎患者64例，患者年齡23～68歲，患者平均年齡（47.43±11.08)歲；男性患者17例，女性患者47例；病程在6個月～12年；對患者進行隨機分組采取不同術(shù)式進行淚囊鼻腔造孔術(shù)治療。研究組32例，采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)，患者年齡25～68歲，患者平均年齡（48.25±10.90)歲，男性患者8例，女性患者24例，病程在6個月～10年。對照組32例，采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)，患者年齡23～67歲，患者平均年齡 （47.85±11.54)歲，男性患者9例，女性患者23例，病程在6個月～12年。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，入組前所有患者簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：①研究組采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)，采用經(jīng)口腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)前采用1%丁卡因加0.1%腎上腺素對患者患側(cè)鼻腔進行表面麻醉，采用2%利多卡因?qū)嵤┙櫬樽?。對淚小點采用淚點擴張器實施擴張，將光纖引導(dǎo)器探入患者淚囊，由光纖引導(dǎo)器導(dǎo)入激光光纖，在鼻內(nèi)鏡輔助下，將YAG調(diào)整為350毫焦，全層打穿患者鼻腔外壁于淚囊對應(yīng)處，并進行造孔反復(fù)擴大，造孔直徑擴大至1 cm以上后，將光纖撤出，并通過行淚道沖洗進行造孔通暢測試，術(shù)后3 d開始實施持續(xù)4周，每周2次的淚道清洗，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。②對照組采用鼻腔入路鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)，在局部麻醉下手術(shù)，采用0.1%腎上腺素對患者鼻腔進行收縮，采用鐮狀刀制作做約1.5 cm直徑“U”形黏膜瓣，將患者鼻腔局部黏膜實施分離，露出淚骨前部和頜骨額突。采用咬骨鉗咬除患者上頜骨額突骨質(zhì)，形成1 cm左右骨窗，充分暴露淚囊，用探針對淚囊實施撐起及固定，沿患者淚囊前緣切開并形成略呈弧形的黏膜瓣，涂抹金霉素軟膏后擴張并固定鼻腔黏膜瓣[4]。術(shù)后3 d開始實施持續(xù)4周，每周2次的淚道清洗，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定：采用應(yīng)用Muuk等制定的溢淚程度標準實施療效判定。0級為術(shù)后無溢淚；1級為術(shù)后有偶然性溢淚，每日拭淚在2次以下；2級為術(shù)后每日拭淚＜5次；3級為術(shù)后每日拭淚在10～5次；4級為術(shù)后每日拭淚＞10次；5級為術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性溢淚。0～2級療效判定為顯效；3～4級療效判定為有效；5級療效判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種術(shù)式的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，見表1。

2.2 兩種術(shù)式治療有效率比較，見表2。

采用淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)的研究組手術(shù)用時、術(shù)中出血量明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療效果無顯著差異（P＞0.05）。

表1 手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況比較

表2 兩組臨床有效率情況比較

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床較常見的眼部疾病，發(fā)病的主要誘因為鼻淚管阻塞或狹窄，淚囊中淚液出現(xiàn)潴留并引發(fā)感染所致[5]，慢性淚囊炎對患者眼內(nèi)容物具有較大的潛在威脅。如治療不夠及時可導(dǎo)致失明。

在臨床治療上，鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)是較成熟的手書方法，具有成功率高，操作簡單的優(yōu)勢。本研究中，采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)的對照組臨床有效率達到96.88%，進一步證明了該術(shù)式的臨床效果。淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)是近年的一項科技創(chuàng)新成果，是內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔的一種優(yōu)化改良方式，該術(shù)式將激光與鼻內(nèi)鏡進行了有機結(jié)合，本研究采用該術(shù)式的研究組患者術(shù)中出血量僅為（2.04±0.43）mL，手術(shù)用時僅為（21.78±5.18）min，明顯低于采用鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)的對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，作為一種成熟術(shù)式鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)臨床應(yīng)用較廣泛，療效確切。而淚小點進路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)在手術(shù)用時較鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)短，出血量較鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)少，療效與鼻腔進路鼻腔淚囊造孔術(shù)無顯著差異，值得進行臨床推廣。

[1] 劉先寧,蘭雅嫻,楊華,等.慢性淚囊炎患者優(yōu)勢致病菌及耐藥性分析[J].國際眼科雜志,2010,10(2):400-401.

[2] 尹宛峽.98例鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(4):308-309.

[3] 程金章,王宗貴,許承弼,等.淚小點進路鼻內(nèi)鏡輔助下 YAG 激光淚鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(5): 300-302.

[4] 蔣能,曹志,蔣偉鵬,等.透明質(zhì)酸黏膜貼敷對鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)創(chuàng)面愈合及其療效的影響[J].中國實用眼科雜志, 2009,27(11):1264-1268.

[5] 劉濤,楊林聲.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療復(fù)發(fā)性淚囊22例臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報,2010,6(8):34-35.

R777.2+3

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1671-8194（2014）33-0098-02