王 宏

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

彩超檢查腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的臨床價(jià)值

王 宏

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的 探討彩色多普勒超聲檢測(cè)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床價(jià)值。方法 對(duì)130例經(jīng)CT、MRI檢查確診的腦梗死組患者及98例健康志愿者作為對(duì)照組進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，觀察其斑塊分布、性質(zhì)及動(dòng)脈管腔狹窄情況。結(jié)果 腦梗死患者中，均質(zhì)斑塊142例，非均質(zhì)斑塊199例，對(duì)照組中，均質(zhì)斑塊31例，非均質(zhì)斑塊5例，二者比較，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），斑塊多見于頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部；腦梗死組中非均質(zhì)斑塊的檢出率高于對(duì)照組，腦梗死組與對(duì)照組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生明顯多于對(duì)照組。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣斑塊是造成腦梗死的重要原因，診斷和評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變有效的手段為頸動(dòng)脈彩超，它在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防、治療試驗(yàn)的評(píng)價(jià)中起著非常重要的作用。

彩超；腦梗死；頸動(dòng)脈硬化；斑塊

1 資料與方法

1.1 資料：2007年8月至2009年12月在我院住院的腦梗死患者130例，其中男80例，女50例，年齡33～81歲，平均65.83歲。以上病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，均無糖尿病及明確的冠心病史，肝腎功能正常，腦梗死的診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組選取健康者共98例，年齡48～73歲，平均59歲，其中男性58例，女性40例，經(jīng)檢查均無高血壓、糖尿病、高血脂及心、肝、腎疾病。

1.2 方法：使用儀器為PHILIPS IU22超聲儀，探頭頻率5～12 MHz。所有觀察對(duì)象均由專人操作。患者取平臥頭仰位，對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈作縱、橫切等常規(guī)掃查，并測(cè)量血管的內(nèi)徑、觀察有無斑塊及其部位、大小、數(shù)目、回聲特征、管腔狹窄度。頸動(dòng)脈彩超可以清楚地看到血流是否通暢，血管壁有無異常，并判斷頸動(dòng)脈狹窄的程度、范圍以及斑塊性質(zhì)。彩色血流顯像及多普勒頻譜觀察血液充盈情況及速度、并記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血管內(nèi)-中膜（IMT）光滑完整、厚度＜1.0 mm，分叉處＜1.2 mm者為正常，否則為內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成；根據(jù)斑塊超聲特點(diǎn)及病理變化分為均質(zhì)斑塊和非均質(zhì)斑塊，即低回聲的脂質(zhì)性軟斑塊；中等回聲的纖維性斑塊；強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；回聲強(qiáng)弱不均的潰瘍性混合性的斑塊。②頸動(dòng)脈狹窄程度的判定及分級(jí)[1]：狹窄程度判定，我們通常采用形態(tài)學(xué)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、二維超聲、彩色血流顯像及脈沖多普勒頻譜來進(jìn)行估測(cè)。輕度狹窄（面積狹窄百分率＜50%）、中度狹窄（面積狹窄百分率50%～69%）、重度狹窄（面積狹窄百分率70%～99%）、無血流信號(hào)（閉塞）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SAS9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率：130例腦梗死患者中檢出頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜均有不同程度增厚，有斑塊形成者112例（86.15%），共檢出斑塊341塊，23例導(dǎo)致局部狹窄＞40%，并且有血流動(dòng)力學(xué)改變。1例為頸內(nèi)動(dòng)脈局部管腔狹窄＞80%，斑塊多發(fā)生在雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈。斑塊可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)多樣，根據(jù)斑塊的回聲特點(diǎn)，將斑塊分為均質(zhì)斑塊和非均質(zhì)斑塊。斑塊發(fā)生部位及分型見表1。

對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率：98例對(duì)照組檢出頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚者38例，其中斑塊形成者19例，共檢出斑塊36塊，檢出率為19.38%。且斑塊回聲以均質(zhì)斑塊為主31塊（86.11%），不均質(zhì)斑塊者僅為5例（13.89%）。檢出動(dòng)脈管腔狹窄1例。斑塊發(fā)生部位及分型如表2。觀察組斑塊的檢出率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 觀察組斑塊發(fā)生部位及分型

表2 對(duì)照組斑塊發(fā)生部位及分型

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在老年人，是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。由于存在高血壓、高血脂和糖尿病等血管損傷因素，血管最先受損的部位是血管內(nèi)皮，接著血液中過多的脂肪組織沉積于血管壁，形成早期的脂肪條紋，經(jīng)過數(shù)年至數(shù)十年的進(jìn)展，發(fā)展為阻塞血管腔的粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈內(nèi)膜血栓樣或粥樣硬化斑塊，是一種大中動(dòng)脈退行性、增生性、全身性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈彈性減低的原因。如果頸動(dòng)脈狹窄超過50%以上，就有可能發(fā)生腦供血不足，更重要的是，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊脫落，就會(huì)堵了遠(yuǎn)端的血管，造成腦梗死。動(dòng)脈硬化的原因中，最重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險(xiǎn)因子。其他肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關(guān)系。但不少研究結(jié)果提示，吸煙對(duì)頸動(dòng)脈硬化形成影響最大。頸動(dòng)脈粥樣硬化主要病理生理改變是引發(fā)腦缺血，而缺血性腦血管病多伴有頸動(dòng)脈部位的斑塊形成。判斷動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)對(duì)腦梗死的預(yù)后有重要的意義。根據(jù)斑塊內(nèi)部的回聲特點(diǎn)，將斑塊分為均質(zhì)斑塊和非均質(zhì)斑塊。均質(zhì)斑塊為內(nèi)部回聲均勻的斑塊，病理學(xué)主要構(gòu)成為纖維、結(jié)締組織、鈣質(zhì)。非均質(zhì)斑塊為內(nèi)部混合型回聲的斑塊，病理學(xué)主要構(gòu)成為斑塊內(nèi)出血或含有類脂、膽固醇、蛋白物質(zhì)等[2]。非均質(zhì)斑塊質(zhì)地松散，在血流沖擊或血管痙攣因素作用下，易引起斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂形成血栓，其表面的粥樣物質(zhì)成為碎片脫落入腦內(nèi)，造成相應(yīng)動(dòng)脈栓塞，因此不均質(zhì)斑塊腦梗死發(fā)病率高。而均質(zhì)斑塊表面鈣化，不易破裂脫落，故腦梗死發(fā)病率低。本次研究中，130例腦梗死患者，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高達(dá)112例（86.15%），經(jīng)理論及臨床證實(shí)斑塊的發(fā)生以在頸動(dòng)脈分叉處多見，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。病灶分布在血管分叉處和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響呈非層流狀態(tài)而形成湍流，從而使血管內(nèi)膜受損，有利于脂蛋白沉積和血小板聚集于這些粗糙區(qū)域，促進(jìn)斑塊的形成，成為斑塊好發(fā)部位。觀察組112例患者，不均質(zhì)性斑塊占58.36%，而對(duì)照組19例患者，不均質(zhì)斑塊僅占13.89%。因此說，腦血管病變是否處于高危狀態(tài)與斑塊的性質(zhì)有密切相關(guān)，在本次研究中，梗死組中斑塊以非均質(zhì)斑塊居多，均質(zhì)斑塊較少，對(duì)照組中以均質(zhì)斑塊為主，所以說，腦梗死的發(fā)生不僅與斑塊發(fā)生部位有關(guān)，更重要的是與斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定有密切關(guān)系，而且顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因。頸動(dòng)脈彩超檢查其方法無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、便于重復(fù)，對(duì)腦梗死患者的預(yù)后評(píng)估及無癥狀的頸動(dòng)脈硬化患者的監(jiān)測(cè)均有重大的意義，能為臨床有效地預(yù)防和治療腦梗死的提供客觀依據(jù)。正常老年人采用彩超常規(guī)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，可以有效的降低腦梗死的發(fā)生。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003: 799-804.

[2] 勇強(qiáng).頸動(dòng)脈超聲檢查在防治腦梗死中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年心腦血管病雜志,2009,11(9):659-660.

[3] 蔣柳結(jié),潘勇康,王秀琳,等.缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(6):359.

R445.1；R743

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1671-8194（2014）33-0099-02