劉艷明 武 英*

（河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000）

兒童哮喘急性發(fā)作期血液高凝狀態(tài)的分析

劉艷明 武 英*

（河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000）

目的 檢測兒童哮喘急性發(fā)作期的凝血指標(biāo)，了解患兒體內(nèi)高凝狀態(tài)，為臨床個性化治療提供依據(jù)。方法 選擇于2010年3月至2012年9月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院及唐山市婦幼保健院兒科住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒159例為病例組，以2008GINA制定的指南作為診斷依據(jù)。檢測內(nèi)容包括患兒血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板；血流變學(xué)包括全血黏度測定和血漿黏度；檢測凝血功能包括纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間。采用同期河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院兒童保健門診健康查體兒童150例為對照組，其中男89例，女61例，年齡8個月～14歲，平均年齡（6±2.3）歲，無肥胖及任何器質(zhì)性疾病。結(jié)果 病例組WBC和RBC平均值與正常值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；BLT平均值明顯高于正常值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；患兒血液流變學(xué)發(fā)生改變，全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度與對照組比較明顯增高，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；哮喘兒童D-二聚體（D-Dimer）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）檢測結(jié)果與正常對照組兒童相比，均明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患兒體內(nèi)存在血液高凝狀態(tài)。結(jié)論 哮喘急性發(fā)作期兒童不同程度存在兒體內(nèi)高凝狀態(tài)，采用抗凝或活血化瘀在內(nèi)的不同的治療方法，為患病兒童提供個性化治療，對縮短病程、緩解癥狀有意義。

哮喘；兒童；高凝狀態(tài)

支氣管哮喘，簡稱哮喘。是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的一種慢性疾病，不論是在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，目前都已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一[1]。支氣管哮喘也是兒童時(shí)期最常見的呼吸道疾病，常在嬰幼兒期發(fā)病，兒童期為多發(fā)，大部分兒童哮喘可從青春期一直持續(xù)到成年[2]。哮喘患病率亦逐年呈上升趨勢。我國兒科哮喘協(xié)作組曾對2000年和1990年全國兒童哮喘患病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：我國兒童哮喘患病率從1990年的0.91%上升到2000年的1.5%，10年中上升了64.84%[3]，因此兒童哮喘的防治意義重大。哮喘急性發(fā)作時(shí)，各種炎性細(xì)胞脫顆粒釋放炎性因子，如組織胺、5-羥色胺、血小板活化因子等，引起腺體分泌，平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張與通透性增加。某些炎性因子，特別是血小板活化因子可通過促進(jìn)花生四烯酸代謝產(chǎn)生血栓素A2，促進(jìn)二磷酸腺苷、5-羥色胺的釋放，進(jìn)一步增強(qiáng)炎性反應(yīng)和血小板聚集，因此，哮喘急性發(fā)作期患兒體內(nèi)的血小板處于高凝狀態(tài)[4]。另外，哮喘發(fā)作期機(jī)體缺氧導(dǎo)致微血管收縮，血流變緩，再加上炎性因子的促凝作用，加重體內(nèi)高凝狀態(tài)，而高凝狀態(tài)又造成繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[5]。國內(nèi)外對哮喘兒童急性發(fā)作期血液處于高凝狀態(tài)，如血漿D-二聚體增高的變化有了一定認(rèn)識，并且在臨床上逐步與治療相結(jié)合，本文旨在通過檢測兒童哮喘急性發(fā)作期的各項(xiàng)凝血指標(biāo)，了解其高凝狀態(tài)，為患病兒童提供個性化治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2010年3月至2012年9月年河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院及唐山市婦幼保健院兒科住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒159例為病例組，以2008GINA制定的指南作為診斷依據(jù)。以河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院同期健康查體兒童正常兒童150例為對照組，無肥胖及任何器質(zhì)性疾病。兩組兒童在在一般情況如性別、年齡、體質(zhì)量等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo)

1.2.1 檢測內(nèi)容：包括患兒血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板；血流變學(xué)包括全血黏度測定和血漿黏度；檢測凝血功能包括D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間。

1.2.2 檢測方法：對所有研究對象均取清晨空腹血，常規(guī)皮膚消毒，抽取靜脈血5 mL，以EDTA-K2抗凝，用于檢測血生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)的整理及分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，單因素比較用t檢驗(yàn)，并按照P＜0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

病例組WBC和RBC平均值與正常值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；BLT平均值明顯高于正常值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；患兒血液流變學(xué)發(fā)生改變，全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度與對照組比較明顯增高，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；哮喘兒童D-二聚體（D-Dimer）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）檢測結(jié)果與正常對照組兒童相比，均明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患兒體內(nèi)存在血液高凝狀態(tài)，具體情況見表1、2。

表1 哮喘組與對照組血常規(guī)結(jié)果分析（）

表1 哮喘組與對照組血常規(guī)結(jié)果分析（）

檢測指標(biāo) 病例組(n=159) 對照組(n=150) t P WBC(109/L) 7.92±1.31 7.74±1.24 1.239 0.216 HB(g/L) 132.23±11.08 131.56±10.95 0.534 0.594 RBC(1012/L) 4.66±0.21 4.61±0.23 -1.198 0.232 PLT(109/L) 576.3±56.4 237.5±43.6 58.832 0

表2 哮喘組與對照組血液流變學(xué)結(jié)果分析（）

表2 哮喘組與對照組血液流變學(xué)結(jié)果分析（）

檢測指標(biāo) 病例組(n=159) 對照組(n=150) t P高切 7.92±1.31 7.64±1.29 1.892 0.059中切 5.52±0.36 5.47±0.32 1.288 0.199低切 4.66±0.21 4.63±0.19 1.314 0.190血漿黏度 2.96±1.13 1.42±0.28 16.227 0

3 討 論

支氣管哮喘是由多種因素共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，在嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞的作用下，使得特異性體質(zhì)者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道狹窄，以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、可逆性的氣流受限為特征[6]。哮喘急性發(fā)作時(shí)，各種炎性細(xì)胞脫顆粒釋放炎性因子，如組織胺、5-羥色胺、血小板活化因子等，引起腺體分泌，平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張與通透性增加。某些炎性因子，特別是血小板活化因子可通過促進(jìn)花生四烯酸代謝產(chǎn)生血栓素A2，促進(jìn)二磷酸腺苷、5-羥色胺的釋放，進(jìn)一步增強(qiáng)炎性反應(yīng)和血小板聚集。因此，哮喘急性發(fā)作期患兒體內(nèi)的血小板處于高凝狀態(tài)。另外，哮喘發(fā)作期機(jī)體缺氧導(dǎo)致微血管收縮，血流變緩，再加上炎性因子的促凝作用，加重體內(nèi)高凝狀態(tài)，而高凝狀態(tài)又造成繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。時(shí)間結(jié)果顯示病例組WBC和RBC平均值與正常值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；BLT平均值明顯高于正常值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；患兒血液流變學(xué)發(fā)生改變，全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度與對照組比較明顯增高，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；哮喘兒童D-二聚體（D-Dimer）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）檢測結(jié)果與正常對照組兒童相比，均明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果提示急性發(fā)作期患兒體內(nèi)存在血液高凝、高黏狀態(tài)。因此，在常規(guī)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑治療的同時(shí)，加用抗凝劑改善體內(nèi)高凝、高黏狀態(tài)，對緩解患兒癥狀、縮短病程、減輕患兒病痛是必要的。

[1] Spergel JM.From atopic demititis to asthma:the atopic march[J]. Ann Allergy Asthma Immun,2010,105(2):99-106.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-746.

[3] Brand PL.The Asthma Predictive Index:not a useful tool in clinical practice[J].J Allergy Clin Immun,2011,127(1):293-294.

[4] 全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城闕兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

[5] 張紅.兒童哮喘導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的初探[J].求醫(yī)問藥,2011,9 (7):59-60.

[6] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:631-633.

R725.6

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1671-8194（2014）33-0119-02

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