隆振湘 孫 煒 廖懷章

（新邵縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422900）

復(fù)雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床效果分析

隆振湘 孫 煒 廖懷章

（新邵縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422900）

目的 分析復(fù)雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 資料隨機(jī)選自2013年5月至2014年5月本院診治的110例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組55例患者予以傳統(tǒng)鋼板治療，研究組55例患者予以鎖定鋼板內(nèi)固定治療，分析兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及骨折治療效果。結(jié)果 研究組患者住院、完全負(fù)重及骨折愈合時(shí)間均明顯少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者治療后HSS評分明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后脛骨平臺內(nèi)翻、外傾角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 復(fù)雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效顯著，縮短患者住院時(shí)間以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且患者恢復(fù)情況較好。

復(fù)雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；傳統(tǒng)鋼板；療效

復(fù)雜脛骨平臺骨折屬于較為常見的骨折類型，多數(shù)患者在骨折期間會(huì)出現(xiàn)血管及韌帶損傷情況，臨床治療過程中以手術(shù)治療為主[1]。本文主要對110例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者予以不同手術(shù)方式治療，根據(jù)患者的治療效果及預(yù)后情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選自2013年5月至2014年5月本院診治的110例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組55例；對照組男女比例28∶27，年齡20～58歲，平均年齡（34.5± 7.2）歲；研究組男女比例29∶26，年齡19～59歲，平均年齡（37.1± 6.5）歲；受傷類型：59例開放性，51例閉合性；部位：63例左膝，47例右膝；原因：48例交通事故，37例重物砸傷，25例高處墜落；Schatzker分型：34例Ⅳ型，46例Ⅴ型，30例Ⅵ型。兩組患者在性別、年齡、受傷類型、部位、原因及分型等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷并確診為復(fù)雜脛骨平臺骨折；均行手術(shù)治療；均在患者知情前提下簽署治療及研究方案同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；手術(shù)及麻醉藥物禁忌證者；資料不完全者。

1.3 方法：患者均在入院治療后予以消腫、牽引患側(cè)等基礎(chǔ)治療，待患者患側(cè)情況穩(wěn)定后予以手術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)固定（空心釘）治療：輔助患者骨折部位復(fù)位后，保持關(guān)節(jié)平整的前提下應(yīng)用空心釘行固定。研究組患者予以鎖定鋼板內(nèi)固定治療：確定患者鎖定鋼板的固定位置后，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以合適的手術(shù)入路，暫時(shí)固定患者骨折塊后觀察骨折復(fù)位情況，應(yīng)用合適的鎖定鋼板行內(nèi)固定處理，術(shù)后放置引流管并予以加壓包扎。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者圍手術(shù)期的相關(guān)數(shù)據(jù)情況，包括住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等；利用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的治療效果[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況：研究組患者住院、完全負(fù)重及骨折愈合時(shí)間均明顯少于對照組患者，比較差異顯著均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況[（xˉ±s），d]

2.2 兩組患者治療前后HSS評分情況：兩組患者治療后HSS評分均有所提高，研究組治療后評分明顯高于對照組，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS評分情況[（（）），分]

表2 兩組患者治療前后HSS評分情況[（（）），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 55 52.76±2.85 74.26±4.05研究組 55 53.12±2.43 83.26±3.28*

2.3 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：兩組患者術(shù)后脛骨平臺內(nèi)翻、外傾角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況均無明顯差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（）

表3 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（）

注：與對照組比較，*P＞0.05

組別 例數(shù) 內(nèi)翻角(°) 外傾角(°) 活動(dòng)度(°)對照組 55 82.03±2.84 8.67±2.44 114.87±7.54研究組 55 81.22±2.51* 9.30±2.23* 115.39±7.88*

3 討 論

復(fù)雜脛骨平臺骨折是指患者骨干與干骺端發(fā)生的平臺骨折脛骨髁部骨折等，且骨折類型屬于粉碎性，治療過程中的整復(fù)與固定難度相對加大[4,5]。本研究采用兩種不同的內(nèi)固定方式對患者的治療效果及影響予以分析，研究組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后住院時(shí)間明顯少于對照組，即研究組患者術(shù)后的恢復(fù)及手術(shù)效果均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果提示研究組患者在住院時(shí)間縮短的情況其治療費(fèi)用也會(huì)隨之減少，針對經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者有一定的影響。研究組患者在手術(shù)過程中選擇鎖定鋼板內(nèi)固定方式，其創(chuàng)面整復(fù)及骨折復(fù)位情況均明顯優(yōu)于空心釘，即空心釘在手術(shù)過程中較難直接應(yīng)用于骨折面的復(fù)位過程中，可能在手術(shù)結(jié)束后因各種原因出現(xiàn)錯(cuò)位情況，需予以較長的觀察時(shí)間結(jié)果繼而延長住院時(shí)間。研究組患者在鎖定鋼板使用過程中縮短其骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間，即表現(xiàn)為研究組患者的骨折完全愈合時(shí)間明顯少于對照組。研究結(jié)果表明研究組患者選擇合適的固定鋼板，鋼板本身具有彈性支架固定效果，在輔助骨折愈合過程中會(huì)根據(jù)患者的機(jī)體具體情況相適應(yīng)，治療效果較明確且具針對性。

在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過程中會(huì)因?yàn)閮?nèi)固定支架的作用效果產(chǎn)生應(yīng)力刺激，對骨折愈合的發(fā)生及骨痂形成有一定的影響，本研究中應(yīng)用的鎖定鋼板內(nèi)固定效果明確，可減少外界的各種刺激對患者機(jī)體內(nèi)部骨折恢復(fù)情況的影響[6-7]。根據(jù)患者的具體愈合效果及患者完全負(fù)重情況，可有效表達(dá)其骨折治療效果，研究組的完全負(fù)重時(shí)間也明顯少于對照組。結(jié)果說明患者在治療后的完全康復(fù)時(shí)間縮短，骨折恢復(fù)情況較好。針對患者骨折改善效果采用HSS評分，結(jié)果顯示兩組患者的均有所改善，且兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況無明顯差異，即采用內(nèi)固定術(shù)治療骨折效果明確，其中研究組的評分改善情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果表明采用內(nèi)固定方式治療骨折患者的效果優(yōu)于外固定法，患者骨折后均能較好的恢復(fù)，且不影響其身體各方面的功能情況。研究組患者術(shù)后骨折恢復(fù)較好，可推斷患者術(shù)后骨折不粘連或不愈合情況明顯少于對照組，即采用鎖定鋼板內(nèi)固定患者的整體穩(wěn)定性有所提高，通過加壓固定使鋼板不易出現(xiàn)易位及軟組織剝離等情況。針對患者術(shù)后不良事件及康復(fù)過程中需注意的具體事項(xiàng)，需經(jīng)過系統(tǒng)分析并整理，以有效指導(dǎo)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，有效縮短患者的骨折康復(fù)時(shí)間，改善其機(jī)體恢復(fù)效果，有臨床深入應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陸亞鈞.鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺骨折治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(34):119.

[2] 余坤民,潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):31-33.

[3] 喻鐘.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效研究[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(10):41.

[4] 劉偉明,吳征杰,曾焰輝,等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(21):190-192.

[5] 許建,鄭壽鵬,劉天澤.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,12(5):104.

[6] 申作柱.鎖定鋼板內(nèi)固定在治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):186-187.

[7] 吳昊,石展英,李百川,等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2):375-376.

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1671-8194（2014）33-0120-02