李凌岳

（湖南衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

骨科創(chuàng)傷急診應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板固定的臨床效果分析

李凌岳

（湖南衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

目的 分析骨科創(chuàng)傷急診應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板固定的臨床效果。方法 資料隨機(jī)選自2011年5月至2014年5月本院急診收治的120例骨科創(chuàng)傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組60例患者采用克氏針內(nèi)固定治療，研究組60例患者采用AO鎖骨鉤鋼板固定治療，分析兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)、肩關(guān)節(jié)（ASES）評分及預(yù)后情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)、住院及骨骼愈合時間均短于對照組，比較差異明顯（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組23.34%，比較差異明顯（P＜0.05）；ASES評分（91.48±4.27）分高于對照組（76.32±2.93）分，比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 骨科創(chuàng)傷急診應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板固定的臨床效果顯著，有效改善患者的關(guān)節(jié)活動情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

急診；骨科創(chuàng)傷；AO鎖骨鉤鋼板；克氏針；效果

骨科創(chuàng)傷屬于急診常見疾病之一，患者在入院后多采用手術(shù)內(nèi)固定方法治療，但是傳統(tǒng)治療方案治療后多引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。本文主要對120例骨科創(chuàng)傷患者予以不同的內(nèi)固定治療，并根據(jù)患者的手術(shù)情況、關(guān)節(jié)恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選自2011年5月至2014年5月本院急診收治的120例骨科創(chuàng)傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組60例。對照組男女比例29∶31，年齡23～66歲，平均（46.3±5.2）歲，傷后入院時間1～14 h，平均（4.5±3.3）h；研究組男女比例32∶28，年齡21～64歲，平均（47.1±4.5）歲，傷后入院時間1.5～15 h，平均（4.2±3.2）h；部位：52例左側(cè)，56例右側(cè)，12例雙側(cè)；致傷原因：67例交通事故，32例為運(yùn)動傷害，21例高空墜落。兩組患者性別、年齡、傷后入院時間、受傷情況基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查并診斷為骨科創(chuàng)傷患者；均有明確的外傷史；均出現(xiàn)局部疼痛情況；均在患者及其家屬知情前提下簽署治療同意書[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；凝血功能障礙者；手術(shù)及麻醉藥物使用禁忌證者；資料不完全者。

1.3 方法：對照組患者采用克氏針內(nèi)固定治療：使用2.3 mm左右克氏針固定肩部脫位關(guān)節(jié)，采用逆行穿刺法縫合皮膚；針頭兩端穿出患處髓腔后切去皮膚組織，填充克氏針。研究組患者應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板固定治療：患者均于術(shù)前性頸叢麻醉，取仰臥位墊高肩部，清除血腫及碎裂組織后將接骨板置于患者肩峰下；使用3.5 mm直徑的螺釘固定接骨板，并于術(shù)后觀察患者的并發(fā)癥情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者圍手術(shù)期間的相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、住院時間及愈合時間；根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況治療方案的安全性；采用美國肩肘外科醫(yī)師（ASES）評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況[3]。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況：研究組患者手術(shù)、住院及骨骼愈合時間均明顯短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的23.34%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況()

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況()

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)(min) 住院(d) 骨骼愈合(d)對照組 60 73.47±8.26 12.18±6.89 89.35±23.46研究組 60 47.22±5.13* 7.31±2.74* 66.17±13.47* P(t) ＜0.05(20.9116)＜0.05(5.0875) ＜0.05(6.6373)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：研究組術(shù)后ASES評分（91.48±4.27）分，對照組為（76.32±2.93）分，研究組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，t=22.6758）。

3 討 論

骨科常見急診創(chuàng)傷以骨折與關(guān)節(jié)脫位較為常見，臨床治療過程中不僅要對患者的恢復(fù)情況予以加強(qiáng)，而且要盡量減少術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生情況[4-5]。本研究中針對傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定與AO鎖骨鉤鋼板固定治療效果予以分析，結(jié)果顯示研究組患者的手術(shù)、住院及骨骼愈合時間均明顯短于對照組，說明使用AO鎖骨鉤鋼板治療過程中操作簡單，相對縮短手術(shù)時間。且術(shù)后由于AO鎖骨鉤鋼板是根據(jù)患者的肩鎖關(guān)節(jié)制定，符合人體的解剖結(jié)構(gòu)，因此在固定過程中具有一定的穩(wěn)定性及固定性，對患者身體功能的恢復(fù)及影響相對較小，加快患者康復(fù)速度。根據(jù)患者隨訪結(jié)果顯示研究組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，說明研究組患者使用AO鎖骨鉤鋼板固定，符合臨床治療骨折及關(guān)節(jié)脫位的要求[6-7]。即患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或骨折情況時，治療效果中不僅要表現(xiàn)出骨折固定情況，而且要注意患者的關(guān)節(jié)功能，減少對患者的正常行為能力的影響，注重固定效果及復(fù)位效果。

采用內(nèi)固定術(shù)治療的患者術(shù)后多因手術(shù)切口及材料等選擇情況，出現(xiàn)各種并發(fā)癥并嚴(yán)重影響治療效果，本研究中顯示研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，此結(jié)果與施衛(wèi)標(biāo)等人在研究文獻(xiàn)中的相關(guān)結(jié)論相似，說明AO鎖骨鉤鋼板對患者的預(yù)后效果較為明顯[8]。采用克氏針固定后其易因各種因素的影響出現(xiàn)脫落及松動情況，阻礙關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)作用，即患者在術(shù)后恢復(fù)過程中可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況。研究組采用AO鎖骨鉤鋼板治療，其S狀外形對患者軟組織的暴力損傷較小，患者在微動的情況下不會產(chǎn)生不良效果，即研究組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等情況較少。同時由于鋼釘嵌入患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部，可能會引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生負(fù)面影響。在患者行切開復(fù)合手術(shù)過程中需要盡量避免損傷患者的神經(jīng)血管，碎裂和血需清除干凈，術(shù)后進(jìn)行合理的功能恢復(fù)鍛煉，對其術(shù)后愈合及并發(fā)癥均有積極影響。本研究中未對患者的不愈合情況予以分析，即骨科創(chuàng)傷患者的遠(yuǎn)期療效需經(jīng)過進(jìn)一步觀察研究。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷急診使用AO鎖骨鉤鋼板固定治療效果顯著，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的同時改善患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動情況，具有實際應(yīng)用價值。

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