張 輝,劉素清,廖 軍,李 輝

胸部CT檢查過(guò)程中,因主動(dòng)脈及心臟的強(qiáng)烈搏動(dòng),主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影發(fā)生率較高。搏動(dòng)偽影酷似主動(dòng)脈夾層,影像診斷易誤診,造成患者重復(fù)檢查、誤診誤治，甚至引起醫(yī)療糾紛。本研究通過(guò)對(duì)搏動(dòng)偽影CT表現(xiàn)及誤診原因進(jìn)行分析,以提高對(duì)主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1病例資料 選擇我院2013年胸部CT檢查中,主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影誤診為主動(dòng)脈夾層的病例26例,所有病例均由醫(yī)學(xué)影像科5年以上主管技師進(jìn)行常規(guī)CT掃描。其中男17例,女9例,年齡18～89歲,平均55.3歲,患者均有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難表現(xiàn)。

1.2檢查方法 使用西門(mén)子somatom spirit 雙排螺旋CT進(jìn)行掃描。在患者深吸氣末屏氣,一次性從肺尖掃描至肺底。電壓130 kV,電流60 mAs,螺距1.8,層厚5 mm,重建間隔5 mm,管球旋轉(zhuǎn)速度0.8～1.0 s/周。

1.3CT圖像分析 由兩名有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生對(duì)26例患者CT片進(jìn)行回顧性分析,對(duì)縱隔窗圖像(窗寬400,窗位40)進(jìn)行反復(fù)觀察分析,記錄主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影發(fā)生的部位、長(zhǎng)度、寬度,偽影表現(xiàn)形式、密度及連續(xù)性。偽影判斷標(biāo)準(zhǔn)為：升主動(dòng)脈邊緣發(fā)現(xiàn)突出于升主動(dòng)脈輪廓之外新月?tīng)?、條狀等高或低密度影。

2 結(jié)果

2.1誤診情況 26例均有主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影,誤診為主動(dòng)脈夾層15例,懷疑主動(dòng)脈夾層11例。

2.2發(fā)生部位 均發(fā)生于升主動(dòng)脈,100%位于升主動(dòng)脈近端及根部,其中左前壁17例,左后壁9例,右后壁6例,右前壁5例(有些病例同時(shí)在多個(gè)部位有偽影,所以合計(jì)超過(guò)26例)。無(wú)一例累及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈。

2.3長(zhǎng)度及寬度 偽影長(zhǎng)度1～3 cm,平均1.5 cm,寬度1.0～18 mm,平均1.6 mm。

2.4表現(xiàn)形式 主要表現(xiàn)為假內(nèi)膜片(圖1)及假腔(圖2)影兩種形式,假內(nèi)膜片影11例,假腔影19例,兩種表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)4例。等密度11例,低密度18例。假內(nèi)膜片影一般表現(xiàn)為等密度或稍低密度,假腔影一般表現(xiàn)為低密度。

圖1 假內(nèi)膜片影

圖2 假腔影

2.5連續(xù)性 3例(11.5%)有連續(xù)性中斷,其余23例無(wú)連續(xù)性中斷表現(xiàn)。

3 討論

3.1主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影發(fā)生原因 主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影的產(chǎn)生與升主動(dòng)脈在收縮期與舒張期直徑不同以及心臟的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致主動(dòng)脈擺動(dòng)和環(huán)狀運(yùn)動(dòng)有關(guān),假如圖像采集是在舒張末期和收縮末期之間進(jìn)行,主動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)弧度最大,在CT圖像上就會(huì)顯示舒張期到收縮期的部分主動(dòng)脈運(yùn)動(dòng),沿升主動(dòng)脈血管壁周?chē)霈F(xiàn)血管腔內(nèi)弧線(xiàn)影即“假內(nèi)膜片”或“假腔”影,類(lèi)似主動(dòng)脈夾層[1-2]。

3.2主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影多層螺旋CT表現(xiàn)

3.2.1部位 主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影基本都發(fā)生于升主動(dòng)脈近端及根部,左前壁和右后壁多見(jiàn),不累及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈,這種表現(xiàn)與心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)。在一個(gè)心動(dòng)周期中,離心臟越遠(yuǎn),心臟對(duì)主動(dòng)脈搏動(dòng)的影響越小,因此,在主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈很少見(jiàn)到搏動(dòng)偽影[3]。本組病例中,左前壁發(fā)生率最高(65%),其后依次是右后壁(35%)、左后壁(23%)、右前壁(19%),無(wú)一例累及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈。與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。

3.2.2長(zhǎng)度、寬度、連續(xù)性 偽影長(zhǎng)度及寬度較局限,本組病例偽影長(zhǎng)度平均長(zhǎng)度1.5 cm,平均寬度1.6 mm。連續(xù)性中斷是判斷主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影的標(biāo)準(zhǔn)。但本組病例連續(xù)性中斷較少見(jiàn),僅3例(11.5%),可能與本組病例年齡偏大有關(guān)。因老年人主動(dòng)脈搏動(dòng)性差,偽影范圍較小,因此連續(xù)性中斷發(fā)生率較低。

3.2.3表現(xiàn)形式及密度 偽影主要表現(xiàn)為假內(nèi)膜片及假腔影,本組病例中“假內(nèi)膜片”影11例,“假腔”影19例,與文獻(xiàn)報(bào)道偽影表現(xiàn)形式基本一致[4]。偽影的密度主要與主動(dòng)脈腔內(nèi)血液密度比較,“假內(nèi)膜片”基本表現(xiàn)為等密度或稍低密度,“假腔”基本表現(xiàn)為低密度影。而主動(dòng)脈夾層急性期表現(xiàn)為高密度影,隨著時(shí)間延長(zhǎng)表現(xiàn)為低密度。文獻(xiàn)報(bào)道中提及主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影密度改變的較少。

3.3鑒別診斷 主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影主要與主動(dòng)脈夾層鑒別。搏動(dòng)偽影有較固定的部位,其范圍較局限,主要發(fā)生于升主動(dòng)脈近端及主動(dòng)脈根部,不累及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈；偽影邊緣突出于主動(dòng)脈輪廓之外；密度表現(xiàn)為等密度或低密度；有連續(xù)性中斷特征。而主動(dòng)脈夾層可累及主動(dòng)脈任何部位,范圍較長(zhǎng)；邊緣位于主動(dòng)脈輪廓之內(nèi)；急性期為高密度,隨著時(shí)間延長(zhǎng)表現(xiàn)為低密度；無(wú)連續(xù)性中斷等表現(xiàn)。其中發(fā)生部位、是否超出主動(dòng)脈輪廓、連續(xù)性中斷是主要鑒別點(diǎn)。

3.4誤診原因 對(duì)本組病例誤診原因進(jìn)行回顧性分析,認(rèn)為誤診原因有以下幾方面：(1)對(duì)搏動(dòng)偽影CT表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足。大部分是因?yàn)镃T診斷醫(yī)師對(duì)主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影CT表現(xiàn)特點(diǎn)不認(rèn)識(shí),誤將搏動(dòng)偽影診斷為主動(dòng)脈夾層,使患者做進(jìn)一步檢查排除。(2)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏,缺少橫向思維,對(duì)主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影產(chǎn)生原因了解不夠。診斷醫(yī)師不了解因主動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)在螺旋CT掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)生搏動(dòng)偽影,加之本組病例年齡偏大,連續(xù)性中斷表現(xiàn)病例較少,因連續(xù)性中斷為主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影特征性表現(xiàn),診斷醫(yī)師因無(wú)連續(xù)性中斷表現(xiàn)而誤診。(3)慣性思維,思路狹窄,局限于多發(fā)病、常見(jiàn)病。診斷醫(yī)師看到類(lèi)似主動(dòng)脈夾層的搏動(dòng)偽影,未認(rèn)真分析搏動(dòng)偽影與主動(dòng)脈夾層的區(qū)別,僅限于常規(guī)診斷。(4)定式思維,過(guò)分重視臨床癥狀,對(duì)胸痛患者、尤其對(duì)高齡患者,發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)偽影,就診斷為夾層動(dòng)脈瘤或懷疑主動(dòng)脈夾層。

在胸部CT檢查過(guò)程中,主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影發(fā)生率較高,易與主動(dòng)脈夾層相混淆,尤其是有胸痛的高齡患者,容易誤診。在臨床工作中,應(yīng)提高對(duì)主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影螺旋CT表現(xiàn)及誤診原因的認(rèn)識(shí),減少誤診率。

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