李 勇，孫法強

(信陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，河南 信陽 464000)

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。每年因急性心肌梗死而死亡的人數(shù)達到數(shù)百萬人，已經(jīng)成為危害人類生命和健康的主要殺手[2]。心肌梗死患者心臟由于再灌注的影響，導(dǎo)致心臟功能下降及心室舒張能力的改變，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[3]。心臟康復(fù)計劃 (cardiac rehabilitation program，CRP) 是最早在美國實行的一項用來

恢復(fù)心肌梗死患者心臟功能作用的康復(fù)訓練，CRP可以降低經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的心臟并發(fā)癥和心源性病死率[4]。同時對心臟功能具有明顯的改善作用。CRP同樣具有改善血脂水平，調(diào)節(jié)血壓水平，降低體質(zhì)量，改善呼吸困難等作用[5-6]。但是，CRP對于心臟急性心肌梗死合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的心功能的改善尚沒有相關(guān)報道，因此本研究觀察藥物聯(lián)合CRP治療對急性心肌梗死合并冠心病患者心臟功能的影響，以期獲得更全面的臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2012年8月信陽市中心醫(yī)院收治的心肌梗死合并冠心病患者30例。依據(jù)隨機數(shù)字表法對上述患者分為單純藥物治療組(單純藥物組)和藥物治療聯(lián)合心臟康復(fù)計劃組(聯(lián)合康復(fù)組)，各15例。兩組患者在性別、年齡、病情，即往史和風險因素等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(表1)。

表1 兩組心肌梗死合并冠心病患者一般資料的比較

a為t值，余為χ2值

1.2治療方法

1.2.1藥物治療 聯(lián)合康復(fù)組與單純藥物組同時進行藥物治療，急性梗死發(fā)作期進行給予替羅非班負荷量10 μg/kg 3 min靜脈推注，繼而0.15 μg/(kg·min)劑量持續(xù)靜脈泵入36 h。心率恢復(fù)后進行一般維持治療。

1.2.2CRP 聯(lián)合康復(fù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進行CRP，CRP包括，在河南省信陽市中心醫(yī)院的心臟康復(fù)中心進行24次的訓練。每次訓練持續(xù)60～90 min，其中包括10～20 min的熱身,20～40 min的有氧運動和10 min的休息。每個動作周期結(jié)束后會有20 min的放松時間。根據(jù)患者的個人情況計算每個人的運動強度，運動的強度計算標準為患者心臟最大負荷率達到60%～85%時的運動量。如果是高風險的患者，必須在心臟檢測儀下進行訓練。除去運動訓練，所有患者均接受心理、營養(yǎng)、戒煙訓練。每周還要進行一次患者及家屬交流會，會議提供心血管疾病的危險因素，診斷和治療方法，藥物治療及其并發(fā)癥，并告知家屬減輕壓力的方法，對患者及家屬進行健康的生活方式教育，包括戒煙，營養(yǎng)和適當?shù)捏w育鍛煉。所有患者完成整個CRP期，共8周，測試在研究結(jié)束時進行。

1.3觀察指標 兩組患者經(jīng)過2個月的治療后，檢查兩組患者心臟功能，主要利用超聲心動圖測量治療前和治療后的各項心臟指標,包括早期(E)和晚期(A)波、E/A比值，減速時間E(DT)的峰值速度，心功能容量、心率。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肌梗死合并冠心病患者心肌舒張功能的比較 兩組治療前后舒張功能指標E、A、E/A、DT比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

2.2兩組心肌梗死合并冠心病患者治療前后其他心臟功能變化 聯(lián)合康復(fù)組患者治療后心功能容量增大、最大心率增加，靜息心率減小(P<0.05)，且優(yōu)于單純藥物組(P<0.05)(表3)。

表2 兩組心肌梗死合并冠心病患者心肌舒張功能的比較

E：早期波；A：晚期波；DT：減速時間E

表3 兩組心肌梗死合并冠心病患者治療前后其他心臟功能的變化

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病的急危重癥，病死率較高。冠心病合并急性心肌梗死的病死率更高，因此治療及改善患者預(yù)后一直是臨床研究的熱點。有研究指出，CRP對急性心肌梗死患者的新功能恢復(fù)具有明顯的改善效果，但對冠心病合并急性心肌梗死的效果沒有提及，本研究利用CPR治療冠心病合并急性心肌梗死患者，結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合CRP不能顯著改善患者心臟舒張功能指標，但對患者心功能容量、最大心率及靜息心率具有明顯地改善作用，說明藥物聯(lián)合CRP對于冠心病合并心肌梗死患者的心臟功能具有一定的改善作用，對于患者預(yù)后的生存質(zhì)量具有積極的影響。

心功能容量、最大心率和靜息心率等數(shù)據(jù)反映了患者心臟功能的水平，若上述數(shù)據(jù)起伏，說明心功能存在問題，本研究針對冠心病合并急性心肌梗死患者進行CRP后均對心功能容量、最大心率和靜息心率產(chǎn)生積極的影響。由于E速度與心率呈正相關(guān)，E/A比值與心率呈負相關(guān)[7]，因此康復(fù)訓練在一定程度上改善了心肌舒張能力，但沒有呈現(xiàn)出顯著性差異，可能與訓練的時間及訓練強度有一定關(guān)系，需要進一步研究。另外，E和E/A比值沒有改變，但是心率降低顯著，其原因可能是康復(fù)訓練影響了心臟的預(yù)載，改變心率卻沒有影響到E和E/A[8]。有研究對127例子心肌梗死患者合并中度左心室舒張功能不全的患者進行CRP訓練，結(jié)果顯示E和E/A顯著增加、DT縮短[9-10]，本研究結(jié)果與之不同，其可能原因是本研究的研究對象是冠心病合并心肌梗死患者，研究對象具有一定的差異性，影響到試驗的結(jié)果。

綜上所述，冠心病合并心肌梗死患者通過藥物聯(lián)合CRP能夠在一定程度上改善患者心臟功能，但其進一步的作用機制及后期影響需要進一步的研究。

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