宋占春，張麗莉，孫曉東，鄭 宏，張建

(撫順市中心醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧 撫順 113006)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)通常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,激活血小板和凝血過程，使冠狀動(dòng)脈血栓性完全阻塞所致。急性STEMI患者大多數(shù)出現(xiàn)典型的心肌壞死合并生物標(biāo)志物升高，并進(jìn)展為Q波心肌梗死。白細(xì)胞(white blood cell，WBC)作為炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，其水平與急性心肌梗死患者的預(yù)后密切相關(guān)[1]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)前WBC升高是急性心肌梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。本研究主要分析急診行PCI術(shù)的急性STEMI患者入院即刻WBC計(jì)數(shù)與心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)及炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)之間的關(guān)系，探討WBC計(jì)數(shù)與患者心肌梗死程度的關(guān)系，以尋求簡(jiǎn)便、可靠的評(píng)估預(yù)后的生物學(xué)標(biāo)志物。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2012年12月因急性STEMI就診于撫順市中心醫(yī)院且行急診PCI治療的患者86例，其中男70例、女16例，年齡34～87(63.0±11.0)歲。急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年我國(guó)“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病、瓣膜病、感染、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能不全、肌肉損傷及自身免疫性疾病患者。

1.2標(biāo)本采集 所有患者入院后采集一般臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、高血壓史等。入院后即刻采取靜脈血1.5～2 mL(抗凝管)，檢測(cè)血WBC計(jì)數(shù)；采取靜脈血4～6 mL，混勻后分離血清(3 000 r/min，離心15 min，離心半徑10 cm)檢測(cè)肌鈣蛋白水平。依據(jù)WBC計(jì)數(shù)水平分為WBC正常組 (WBC≤10×109/L)和WBC升高組(WBC>10×109/L)。入院第2天清晨空腹采取靜脈血4～6 mL，混勻后分離血清(3000 r/min，離心15 min，離心半徑10 cm)，檢測(cè)血肌酐(serum creatinine，SCR)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)。入院即刻及以后每隔8～12 h采取靜脈血2～3 mL，測(cè)定cTnI直至達(dá)到峰值。

1.3檢測(cè)方法 WBC計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)血液分析儀(日本Sysmex公司，XE2100)測(cè)定。TG(去游離甘油法)、HDL-C(化學(xué)修飾酶法)、LDL-C(選擇性溶解法)、Scr(肌氨酸氧化酶法)采用全自動(dòng)化分析儀(日本Kyowa Medex公司，日立7600-110)測(cè)定。cTnI(化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法)采用酶免分析儀(美國(guó)Beckman公司，Access Ⅱ)測(cè)定。CRP(免疫比濁法)采用全自動(dòng)生化儀器(美國(guó)Beckman公司，CS4)測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床資料的比較 86例患者平均住院(9.4±2.7) d。兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、Scr、TG、HDL-C方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與WBC正常組相比，WBC升高組的cTnI峰值及CRP水平顯著升高(P<0.01)，而LDL-C水平則略有下降(P<0.05)(表1)。

表1 兩組STEMI患者的臨床特征

STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；SCr：血肌酐；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；cTnI：；CRP：C反應(yīng)蛋白；*為χ2值，余為t值

2.2多元逐步回歸分析結(jié)果 以急性STEMI患者外周血WBC為因變量，cTnI峰值、CRP及LDL-C參數(shù)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，cTnI峰值、CRP進(jìn)入回歸方程并與WBC呈正相關(guān)(P<0.05)(表2)。

表2 多元逐步回歸分析結(jié)果

CRP：C反應(yīng)蛋白

3 討 論

冠心病是一個(gè)以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成為特征的炎性反應(yīng)過程[4-5]，炎癥在粥樣斑塊的形成以及冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生過程中都有重要作用。急性STEMI因?yàn)榫哂衅鸩〖?、病死率高等特點(diǎn)，要求急診醫(yī)師及心血管?？漆t(yī)師迅速根據(jù)患者的病情及其住院后的危險(xiǎn)性做出客觀評(píng)估，高?；颊呖赏ㄟ^急診PCI術(shù)及強(qiáng)化藥物治療等積極的方式來(lái)改善預(yù)后和降低病死率。

既往的研究證實(shí)，WBC總數(shù)升高是預(yù)測(cè)高危冠心病患者死亡或發(fā)生心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。在急性心肌梗死患者中，WBC計(jì)數(shù)與患者預(yù)后密切相關(guān)，WBC越高則急性心肌梗死患者的并發(fā)癥和病死率就越高[7-8]。Dogan等[9]的研究顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病第1天的WBC水平與核素掃描所測(cè)定的心肌梗死的面積呈正相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)心肌梗死面積的大小的指標(biāo)。入院時(shí)WBC計(jì)數(shù)升高還可以作為急性心肌梗死左心室重構(gòu)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[10]。此外，WBC升高還是急性STEMI發(fā)生惡性心律失常的重要危險(xiǎn)因素[11]。

cTnI是一種高特異性、高靈敏性地反映心肌損傷的血清學(xué)標(biāo)志物，是急性心肌梗死指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后的指標(biāo)[12]。本研究觀察了急性STEMI患者成功行PCI后WBC水平與患者cTnI峰值的關(guān)系，結(jié)果顯示，急性STEMI患者入院即刻WBC的水平與cTnI峰值呈正相關(guān)。WBC的水平與炎癥標(biāo)志物CRP也呈正相關(guān)。這些結(jié)果表明，急性STEMI患者即使在12 h內(nèi)成功行PCI手術(shù)治療，其入院時(shí)即刻WBC升高仍可能是其預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

作為回顧性研究，本組病例中患者的cTnI測(cè)量時(shí)間不完全一致，有些患者因病例資料不完整而被排除在外，因此本研究可能存在一定程度的資料偏倚。但是，鑒于臨床上WBC計(jì)數(shù)檢查的簡(jiǎn)單性和快速性，使用WBC計(jì)數(shù)來(lái)粗略地判斷心肌梗死范圍及預(yù)后的方法簡(jiǎn)單實(shí)用。如結(jié)合臨床上常用的cTnI、CRP等指標(biāo),則能更好地反映患者的預(yù)后。因此在臨床工作中,對(duì)急性心肌梗死伴WBC增多的患者，即便成功行PCI術(shù)后，也要給予更多的關(guān)注以改善患者預(yù)后。

[2] Prasad A,Stone GW,Stuckey TD,etal.Relation between leucocyte count,myonecrosis,myocardial perfusion,and outcomes following primary angioplasty[J].Am J Cardiol，2007，99(8)：1067-1071.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010,38(8):675-690.

[4] Ross R.Atherosclerosis-an inflammatory disease[J].N Engl J Med，1999,340(2):115-126.

[5] Davis NE.Atherosclerosis-an inflammatory process[J].J Insur Med，2005,37(1):72-75.

[6] Horne BD,Anderson JL,John JM,etal.Which white blood cell subtypes predict increased cardiovascular risk?[J].J Am Coll Cardiol，2005,45(10):1638-1643.

[7] Grzybowski M,Welch RD,Parsons L,etal.The association between white blood cell count and acute myocardial infarction in-hospital mortality:findings from the National Registry of Myocardial Infarction[J].Acad Emerg Med，2004,11(10):1049-1060.

[8] Barron HV,Harr SD,Radford MJ,etal.The association between white blood cell count and acute myocardial infarction mortality in patients > or = 65 years of age:findings from the cooperative cardiovascular project[J].J Am Coll Cardiol，2001,38(6):1654-1661.

[9] Dogan I,Karaman K,Sonmez B,etal.Relationship between serum neutrophil count and infarct size in patients with acute myocardialinfarction[J].Nucl Med Commun，2009，30(10):797-801.

[10] Bauters A,Ennezat PV,Tricot O,etal.Relation of admission white blood cell count to left ventricular remodeling after anterior wall acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2007，100(2):182-184.

[11] 關(guān)欣亮，李艷芳，朱小玲，等.炎性因子對(duì)急性S T 段抬高心肌梗死惡性心律失常的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013,15(2):143-146.

[12] 羅軍，劉云兵.心肌肌鈣蛋白在心血管病診治中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005，26(1)：38-39.