羅 川

(云南省開(kāi)遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600)

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，又稱(chēng)為“頸性眩暈癥”，是由于頸部的原發(fā)病引起椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)——腦及脊髓發(fā)生功能不全而產(chǎn)生的一系列綜合癥候群[1]，本病的臨床癥狀較為復(fù)雜，可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心，嘔吐、耳鳴，視力異常、平衡障礙、睡眠障礙甚至?xí)炟实榷喾N癥狀。針灸配合仰臥位拔伸整復(fù)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者均按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷依據(jù)確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。按就診順序隨機(jī)分為治療組50例，男28例，女22例；年齡14～68歲，病程1～7個(gè)月；對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡13～66歲，病程1～6個(gè)月；2組年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 治療原則 本病因經(jīng)絡(luò)，氣血長(zhǎng)期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長(zhǎng)期過(guò)勞，肝腎虧虛。肝腎不足，精血虧虛，清竅失養(yǎng)則頭暈眼花，耳鳴耳聾。故應(yīng)補(bǔ)益肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。

2.2 取穴原則及取穴 以頭頸部經(jīng)穴為主，遵循循經(jīng)取穴原則，取穴：雙側(cè)太陽(yáng)、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)肩井、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)風(fēng)府、大椎、百會(huì)。

2.3 針刺、仰臥位拔伸整復(fù)手法

2.3.1 治療組 針刺配合仰臥位拔伸整復(fù)手法。針刺：雙側(cè)太陽(yáng)、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)肩井、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)風(fēng)府、大椎、百會(huì)等。以上穴位常規(guī)消毒后，平刺，淺刺，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，加電針，電針以雙側(cè)風(fēng)池、 雙側(cè)太陽(yáng)穴為主，每天1次；仰臥位拔伸整復(fù)手法：患者取仰臥位，(1)患者取俯臥位，術(shù)者以一指禪推法、法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作，10 min。(2)患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15度～20度角拔伸，著力點(diǎn)位于棘突之間，持續(xù)時(shí)間不少于1分鐘，反復(fù)5遍。(3)以示、中、環(huán)三指指腹著力，由下而上沿直線平推，雙手協(xié)同，交替進(jìn)行，包括督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段，每條線各6遍，共12遍。(4)以中指指腹著力，以中等強(qiáng)度力量沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥，雙手交替進(jìn)行，反復(fù)5遍。(5)以中等強(qiáng)度力量勾揉風(fēng)池、風(fēng)府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2 min。(6)在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位(約45度左右)，不做扳法，反復(fù)5遍。(7)自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，雙手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍。治療過(guò)程中10天1個(gè)療程，休息5天后再進(jìn)行下1個(gè)療程。

2.3.2 對(duì)照組 只用針刺方法，取穴，治療方法與治療組相同。所有患者在治療過(guò)程中配合頸項(xiàng)部濕熱敷，每天1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，結(jié)合Sampath等[3]對(duì)頸椎病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，以患者癥狀體征的改善和工作、生活能力的恢復(fù)為指征。臨床治愈：原有癥狀和體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：原有癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力正常，頸、肢體功能基本恢復(fù)，能參加較輕勞動(dòng)和工作。有效：原有癥狀和體征減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

與對(duì)照組比較，*P<0.01

4 注意事項(xiàng)

針刺宜早不宜晚，取穴宜少不宜多，手法宜輕不宜重；注意保暖，避免風(fēng)吹。另外，應(yīng)矚患者低頭勞作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，平時(shí)加強(qiáng)頸項(xiàng)部功能鍛煉，每日做數(shù)次頸椎操，每次10min，這對(duì)縮短療程有重要意義。

5 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎不足是其發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)、寒、濕侵襲是重要的誘發(fā)因素，而“骨錯(cuò)縫，筋出槽”則是發(fā)病關(guān)鍵，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為因長(zhǎng)期低頭勞作，或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，或運(yùn)動(dòng)損傷等，傷及肌肉、韌帶，頸椎變形、骨質(zhì)退變，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)變性，椎間孔變窄，血管受壓，出現(xiàn)頭暈，頭痛等癥狀。通過(guò)針灸配合仰臥位拔伸整復(fù)手法等綜合治療，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善代謝，舒筋利節(jié)松解粘連，解除局部血管痙攣，改善血液循環(huán)，增加血供，減輕頭暈、頭痛癥狀。仰臥位拔伸整復(fù)手法是詹紅生教授根據(jù)陳省三主任醫(yī)師30余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的一套治療頸椎病手法[4]，其技術(shù)要點(diǎn)是：理筋手法和拔伸手法的復(fù)合體，充分利用手法的靈活多變性，結(jié)合頸椎局部的解剖學(xué)特點(diǎn)，采用定點(diǎn)間歇性拔伸和弧線變量拔伸手法，使應(yīng)力集中于病變階段，調(diào)整骨節(jié)錯(cuò)縫，通過(guò)松解頸項(xiàng)周?chē)浗M織，梳理筋脈，從而使患者骨合縫，筋歸槽，恢復(fù)“骨合筋舒”的正常狀態(tài)，從而臨床癥狀得以消除。故臨床上應(yīng)針對(duì)不同病因予以治療，針灸配合仰臥位拔伸整復(fù)手法，協(xié)同治療，既縮短了療程，又提高了療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]周秉文.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：239.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]Sampath P，Bendebba M，Davis JD，et al.Outcome in patients with cervical radicu10pathy：Prospective，multicenter study with independent clinical review[J]，Spine，1999，24(6)：591-597.

[4]詹紅生，牛守國(guó)，吳健康，等.仰臥位拔伸整復(fù)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床研究[J].中國(guó)骨傷，2006，19(5)：257-260.