劉艷紅　陳亮　劉進(jìn)娜

[摘要] 目的 探討小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將60例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），實(shí)驗(yàn)組于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.25%布比卡因1.5 mL，對(duì)照組于蛛網(wǎng)膜下隙注入0.25%布比卡因2.5 mL。觀察兩組術(shù)中生命體征情況、麻醉情況、麻醉效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉效果相當(dāng)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中生命體征情況較對(duì)照組變化小，麻醉恢復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低。 結(jié)論 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中用量少、起效快，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 布比卡因；硬腰聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0078-03

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）起效迅速、阻滯完善，可延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[1]，但其低血壓的發(fā)生率高達(dá)30%～60%。布比卡因作為麻醉常用藥，用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯具有起效迅速、鎮(zhèn)痛完全、肌松滿意等效果，本文旨在觀察小劑量布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2012年6月～2013年6月在我院住院擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦60例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，均為單胎初產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均（29.50±2.17）歲，身高152～171 cm，體重54～86 kg，平均（69.21±6.57） kg，妊娠38～41周，平均（37.52±0.86）周。將60例產(chǎn)婦隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。排除妊娠并發(fā)癥或合并癥、肝腎功能障礙、妊娠高血壓、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病患者。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、妊娠周期、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，入手術(shù)室后檢測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。建立靜脈通道。靜脈輸注平衡液300～400 mL，于L3～4間隙行硬膜外穿刺成功后，置入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，觀察組注入0.25%布比卡因1.5 mL（0.75%布比卡因0.5 mL+滅菌注射用水1 mL），對(duì)照組注入0.25%布比卡因2.5 mL，注射時(shí)間20 s，留置硬膜外導(dǎo)管，仰臥位調(diào)節(jié)麻醉平面至T8以下，若麻醉效果不完全則追加硬膜外給藥2%利多卡因5 mL。血壓下降超過(guò)治療前30%時(shí)，用麻黃素10 mg 靜注；心率≤ 55次/min時(shí)，阿托品0.3 mg靜注，術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉前及麻醉后2、5、15、20 min平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。測(cè)定麻醉阻滯平面：用針刺法測(cè)定感覺(jué)阻滯平面，記錄麻醉后15 min節(jié)段最高阻滯平面，并觀察麻醉效果、麻醉恢復(fù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分（1、5 min）及低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉、肌松效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：切皮不痛，肌松好，患者安靜無(wú)反應(yīng)；良：切皮不痛，術(shù)中輕度牽拉痛，肌松尚可；差：切皮痛，術(shù)中牽拉痛，肌松差，需要輔助用藥[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)軼和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉前后生命體征情況比較

由表1可見(jiàn)，觀察組術(shù)中生命體征情況較對(duì)照組變化小，觀察組麻醉后2 min、5 min MAP與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.415、5.347，P均<0.01）。觀察組與對(duì)照組麻醉后15 min HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.711，P=0.0088）。觀察組SPO2麻醉后5 min與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=67.632，P<0.01）。

2.2兩組麻醉情況比較

觀察組麻醉后15 min最高阻滯平面為T（6.72±1.24），對(duì)照組為T（5.34±1.34），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短[（1.86±0.34）h vs （2.94±0.42）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar 1 min評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不良反應(yīng)（低血壓、頭痛、牽拉反應(yīng)、呼吸困難等）發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉情況比較

2.3兩組麻醉效果比較

觀察組優(yōu)27例（90.00%），良3例（10.00%），對(duì)照組優(yōu)25例（83.33%），良5例（16.67%），兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.728，P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉效果比較

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具有起效快、肌松良好、鎮(zhèn)痛完善、用藥量少、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛運(yùn)用于臨床剖宮產(chǎn)麻醉[3]。布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、阻滯完善的特點(diǎn)，對(duì)新生兒無(wú)明顯抑制，其不良反應(yīng)可見(jiàn)低血壓、心率減慢、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀[4]。但若應(yīng)用劑量過(guò)大，能導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟毒性[5]、循環(huán)不穩(wěn)定、阻滯范圍過(guò)廣等不良反應(yīng)[6，7]。本文旨在觀察小劑量布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果。

程學(xué)武等[8]在布比卡因1.5 mL小劑量腰硬聯(lián)合麻醉下行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)果顯示其臨床麻醉效果起效快、肌松好、牽拉痛少、患者痛苦小且胎兒娩出時(shí)間短。汪飛翔[9]研究結(jié)果顯示小劑量布比卡因腰麻麻醉效果安全有效，對(duì)血壓、肺功能、子宮收縮的不利影響小，且大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。楊建春[10]觀察經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入7.5 g/L布比卡因1 mL的臨床麻醉效果，結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉用小劑量布比卡因麻醉感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間短，肌松效果好，且并發(fā)癥不增加。endprint

本文研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中生命體征情況較對(duì)照組變化小，觀察組麻醉后2min、5min MAP，觀察組麻醉后15min HR、麻醉后5min SPO2，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示麻醉阻滯平面達(dá)T4時(shí)，胸式呼吸及膈肌活動(dòng)幅度會(huì)受限，觀察組麻醉后15min最高阻滯平面為T（6.72±1.24），對(duì)照組為T（5.34±1.34），說(shuō)明觀察組阻滯平面基本控制在安全有效的范圍，且本文結(jié)果顯示小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者血壓、心率影響較小，低血壓、頭痛、牽拉反應(yīng)、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率也較少。以上結(jié)果提示，觀察組麻醉后生命體征較對(duì)照組平穩(wěn)，對(duì)呼吸基本無(wú)影響，且起效快、作用持久、恢復(fù)快、不良反應(yīng)發(fā)生率較低。小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中安全有效，與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

綜上，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中效果較好，且具有起效快、作用持久、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的麻醉方法，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張慶，張曉輝，殷英杰，等. 聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的體會(huì)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，1998，14（3）：195-196.

[2] 金沐，陳秉學(xué)，潭潔芳，等. 0.75%羅哌卡因與0.75%布比卡因脊麻硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評(píng)價(jià)[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2001，21（6）：337-339.

[3] 樊梅，彰寧，黃科，等. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1263-1264.

[4] 鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等. 剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007， 27（6）：848-849.

[5] 祝袆，徐龍河，張宏. 布比卡因?qū)Υ笫笮氖壹〖?xì)胞內(nèi)鈣的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12（8）：865-868.

[6] 孟凡珍，丁月東，汪允珍. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：65-66.

[7] 江劍. 腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的體會(huì)[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1498-1499.

[8] 程學(xué)武，張?jiān)葡? 腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，3（5）：246-247.

[9] 汪飛翔. 小劑量重比重布比卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（3）：250，252.

[10] 楊建春. 小劑量布比卡因應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：754-755.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

本文研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中生命體征情況較對(duì)照組變化小，觀察組麻醉后2min、5min MAP，觀察組麻醉后15min HR、麻醉后5min SPO2，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示麻醉阻滯平面達(dá)T4時(shí)，胸式呼吸及膈肌活動(dòng)幅度會(huì)受限，觀察組麻醉后15min最高阻滯平面為T（6.72±1.24），對(duì)照組為T（5.34±1.34），說(shuō)明觀察組阻滯平面基本控制在安全有效的范圍，且本文結(jié)果顯示小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者血壓、心率影響較小，低血壓、頭痛、牽拉反應(yīng)、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率也較少。以上結(jié)果提示，觀察組麻醉后生命體征較對(duì)照組平穩(wěn)，對(duì)呼吸基本無(wú)影響，且起效快、作用持久、恢復(fù)快、不良反應(yīng)發(fā)生率較低。小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中安全有效，與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

綜上，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中效果較好，且具有起效快、作用持久、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的麻醉方法，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張慶，張曉輝，殷英杰，等. 聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的體會(huì)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，1998，14（3）：195-196.

[2] 金沐，陳秉學(xué)，潭潔芳，等. 0.75%羅哌卡因與0.75%布比卡因脊麻硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評(píng)價(jià)[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2001，21（6）：337-339.

[3] 樊梅，彰寧，黃科，等. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1263-1264.

[4] 鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等. 剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007， 27（6）：848-849.

[5] 祝袆，徐龍河，張宏. 布比卡因?qū)Υ笫笮氖壹〖?xì)胞內(nèi)鈣的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12（8）：865-868.

[6] 孟凡珍，丁月東，汪允珍. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：65-66.

[7] 江劍. 腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的體會(huì)[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1498-1499.

[8] 程學(xué)武，張?jiān)葡? 腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，3（5）：246-247.

[9] 汪飛翔. 小劑量重比重布比卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（3）：250，252.

[10] 楊建春. 小劑量布比卡因應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：754-755.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

本文研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中生命體征情況較對(duì)照組變化小，觀察組麻醉后2min、5min MAP，觀察組麻醉后15min HR、麻醉后5min SPO2，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示麻醉阻滯平面達(dá)T4時(shí)，胸式呼吸及膈肌活動(dòng)幅度會(huì)受限，觀察組麻醉后15min最高阻滯平面為T（6.72±1.24），對(duì)照組為T（5.34±1.34），說(shuō)明觀察組阻滯平面基本控制在安全有效的范圍，且本文結(jié)果顯示小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者血壓、心率影響較小，低血壓、頭痛、牽拉反應(yīng)、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率也較少。以上結(jié)果提示，觀察組麻醉后生命體征較對(duì)照組平穩(wěn)，對(duì)呼吸基本無(wú)影響，且起效快、作用持久、恢復(fù)快、不良反應(yīng)發(fā)生率較低。小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中安全有效，與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

綜上，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中效果較好，且具有起效快、作用持久、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的麻醉方法，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張慶，張曉輝，殷英杰，等. 聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的體會(huì)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，1998，14（3）：195-196.

[2] 金沐，陳秉學(xué)，潭潔芳，等. 0.75%羅哌卡因與0.75%布比卡因脊麻硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評(píng)價(jià)[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2001，21（6）：337-339.

[3] 樊梅，彰寧，黃科，等. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1263-1264.

[4] 鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等. 剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007， 27（6）：848-849.

[5] 祝袆，徐龍河，張宏. 布比卡因?qū)Υ笫笮氖壹〖?xì)胞內(nèi)鈣的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12（8）：865-868.

[6] 孟凡珍，丁月東，汪允珍. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：65-66.

[7] 江劍. 腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的體會(huì)[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1498-1499.

[8] 程學(xué)武，張?jiān)葡? 腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，3（5）：246-247.

[9] 汪飛翔. 小劑量重比重布比卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（3）：250，252.

[10] 楊建春. 小劑量布比卡因應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：754-755.

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