劉亞玲 齊 欣 黃曉波 王時(shí)巧

轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床評(píng)價(jià)

劉亞玲 齊 欣 黃曉波 王時(shí)巧

目的: 評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏預(yù)防尖銳濕疣(CA)電離子術(shù)后復(fù)發(fā)效果。方法: 121例CA患者電離子術(shù)去除疣體后隨機(jī)分為3組:A組給予轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療,B組單純給予5%咪喹莫特乳膏治療,C組單純給予轉(zhuǎn)移因子膠囊治療。結(jié)果: 通過(guò)12周隨訪,A,B,C組的復(fù)發(fā)率分別為10.87%,28.21%,33.33%。其中A組與B、C兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論: 轉(zhuǎn)移因子膠囊和5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合應(yīng)用能減少電離子術(shù)后尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。

轉(zhuǎn)移因子膠囊； 5%咪喹莫特乳膏； 尖銳濕疣

尖銳濕疣(CA)是一種常見(jiàn)的性傳播疾病,常由HPV－6或11引起,其治療方法可分為三類(lèi),即化學(xué)方法、外科手術(shù)、物理療法和免疫療法。單一應(yīng)用一種方法,都存在復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題,我科采用電離子、5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療尖銳濕疣取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 121例均為本院皮膚性病科門(mén)診CA患者,均有典型的皮損表現(xiàn)并經(jīng)醋酸白試驗(yàn)證實(shí)。絕大多數(shù)患者有非婚性接觸史或配偶感染史。將患者按就診順序隨機(jī)分為3組:A組46例,男24例,女22例,平均年齡28.2歲(18～65歲),平均病程2.6個(gè)月(7天～4個(gè)月)；B組39例,男21例,女18例,平均年齡30.2歲(20～59歲),平均病程2.7個(gè)月(6天～3個(gè)月)；C組36例,男17例,女19例,平均年齡29.2歲(19～58歲),平均病程2.9個(gè)月(8天～5個(gè)月)。皮損部位男性位于冠狀溝、龜頭、包皮內(nèi)外板、系帶、陰莖、陰囊、肛周等處；女性位于大小陰唇、處女膜殘端、陰道口、肛周等處。疣體外觀呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀、團(tuán)塊狀；直徑多為0.5～1.5 cm,極少數(shù)在2.0 cm以上；數(shù)目多為2～10個(gè)。

入選標(biāo)準(zhǔn):患者2周內(nèi)未用過(guò)抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或其它免疫調(diào)節(jié)劑。3組性別構(gòu)成比、年齡、病程、皮損的部位、數(shù)量、大小等無(wú)顯著性差異,具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn):皮損位于女性陰道壁及宮頸口的CA患者,患處有潰瘍、感染及其他性傳播疾病者,妊娠期或哺乳期婦女,有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及免疫系統(tǒng)疾病者,對(duì)咪喹莫特乳膏基質(zhì)過(guò)敏者以及因不良反應(yīng)而終止治療及未按時(shí)復(fù)診者均不作為本次研究對(duì)象。

1.2 治療方法 入選患者先用電離子術(shù)去除疣體,范圍達(dá)疣體四周0.2 cm,深達(dá)真皮層,術(shù)后傷口外用碘伏溶液預(yù)防感染,日2次,保持局部清潔、干燥至結(jié)痂。A組治療后給予口服轉(zhuǎn)移因子膠囊6 mg日3次,共8周。待痂皮脫落、創(chuàng)面完全愈合后,先清洗患處并擦干,予5%咪喹莫特乳膏(商品名:憂必青)用棉簽涂于皮損及周?chē)? mm,輕柔按摩患處2 min,藥物在患處保留6～8 h后洗凈。每周2、4、6晚各涂藥1次,連用8周。B組治療后單純予5%咪喹莫特乳膏外用,C組治療后單純予口服轉(zhuǎn)移因子膠囊,兩組藥物用法、用量及用藥時(shí)間同A組。3組患者在治療開(kāi)始后行療效觀察,每2周復(fù)診1次,觀察并記錄復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng),兩次復(fù)診未復(fù)發(fā),每月復(fù)查1次,連續(xù)觀察12周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照治愈、復(fù)發(fā)2級(jí)判定療效。治愈:隨訪期間疣體完全消失,原皮損及周?chē)匆?jiàn)新生疣體,醋酸白試驗(yàn)陰性；復(fù)發(fā):隨訪期間原皮損處及其周?chē)行吗囿w出現(xiàn),醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。A組與B組、C組復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.15,6.20,均P＜0.05)。

表1 3組患者12周后治愈及復(fù)發(fā)情況比較

2.2 不良反應(yīng) 所有患者傷口愈合良好。外用5%咪喹莫特乳膏,A組中15例患者局部出現(xiàn)紅斑、水腫,5例出現(xiàn)糜爛、灼熱感,不良反應(yīng)發(fā)生率為43.47%；B組中16例出現(xiàn)紅斑、水腫,4例出現(xiàn)糜爛、灼熱感,不良反應(yīng)發(fā)生率為51.28%。局部發(fā)生輕度紅斑者予特殊處理,發(fā)生較重紅斑及糜爛者囑其停藥數(shù)日,局部外用依沙吖啶濕敷,待紅斑、糜爛基本消退后再繼續(xù)用藥。C組患者使用轉(zhuǎn)移因子膠囊過(guò)程中未出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、頭暈、胸悶、無(wú)力、嗜睡、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

目前尖銳濕疣患者病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈的主要原因與人乳頭瘤病毒(HPV)的潛伏感染及亞臨床感染,或局部細(xì)胞血液及皮損內(nèi)CD3＋T細(xì)胞、CD4＋T細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞等減少有關(guān)。1電離子治療可迅速清除疣體,見(jiàn)效快,但不能消除疣體周?chē)鶫PV的亞臨床感染和調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫功能失調(diào)。

轉(zhuǎn)移因子是從健康豬或牛脾臟中提取的小分子物質(zhì),主要含有多肽、氨基酸和多核苷酸等。其作用是促進(jìn)干擾素的釋放,能選擇性的激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫反應(yīng),調(diào)整機(jī)體的免疫狀態(tài),2從而達(dá)到非特異性的治療病毒感染性疾病。

咪喹莫特是人工合成的非核苷類(lèi)異環(huán)胺類(lèi)藥物,可誘導(dǎo)人外周血單一核細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生干擾素、腫瘤壞死因子α和白介素12,刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生針對(duì)感染HPV細(xì)胞的Th1型免疫應(yīng)答,最終清除局部HPV感染。3由于具有廣譜抗病毒作用及免疫調(diào)節(jié)作用,通過(guò)誘生多種抗病毒蛋白,抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性,達(dá)到治療亞臨床感染或隱性感染的目的。4

綜上所述,電離子聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊、咪喹莫特治療CA是一種安全、高效、復(fù)發(fā)率較低,不良反應(yīng)少,患者耐受性好的治療方案。

1李清.左旋咪唑和干擾素預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)臨床對(duì)比觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(3):157.

2張海軍.康體多、轉(zhuǎn)移因子治療多形性日光疹療效觀察.臨床皮膚科雜志,2003,32(10):578.

3陳昆,郭在培,畢志剛,等.5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣多中心、隨機(jī)、雙盲研究.中華皮膚科雜志,2005,38(5):268－270.

4陳凱,張宇,薛丹,等.微波聯(lián)合卡介菌多糖核酸、咪喹莫特治療尖銳濕疣療效觀察.中國(guó)性科學(xué)雜志,2006,15(1):18－19.

(收稿:2012－06－12)

Therapeutic effects of oral transfer factor combined with 5%imiquimod cream for preventing the recurrence of condyloma acuminatum

LIU Ya-ling,QI Xin,HUANG Xiao-bo,et al.Department of Dermatology,The Fifth People’s Hospital of Dalian,Dalian,116021

Objective:To assess the effect of transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream for preventing the recurrence of condyloma acuminatum(CA)after iontophoresis treatment.Methods:One hundred and twenty－one patients were treated with iontophoresis first,and then,were divided into the group A (treated with transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream),group B(treated with only 5% imiquimod cream)and group C(treated with only oral transfer factor capsules).Results:The recurrent rates in group A,B and C were 10.87%,28,21%,33.33%respectively,after 12 weeks follow－up.There were significant differences between group A and B and C(P＜0.05).Conclusion:Transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream can reduce the recurrence of condyloma acuminatum.

transfer factor capsules；5%imiquimod cream；condyloma acuminatum

大連市第五人民醫(yī)院皮膚科,116021