周俊蘭，尤昭玲*（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)013級碩士研究生班，湖南 長沙 41008；.尤昭玲全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

·名醫(yī)擷華·

尤昭玲教授運用中醫(yī)藥辨治宮腔粘連致月經(jīng)過少的經(jīng)驗

周俊蘭1，2，尤昭玲2*
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生班，湖南 長沙 410208；2.尤昭玲全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

尤昭玲教授以中藥內(nèi)服、外敷及食療聯(lián)合治療因?qū)m腔粘連所致的月經(jīng)過少，以扶正祛邪為治則，化瘀通絡(luò)、清熱散結(jié)為治法，輔以健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，療效顯著。

宮腔粘連；月經(jīng)過少；中醫(yī)婦科；尤昭玲

宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）指因各種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜損傷，引起子宮腔的相互粘連，常見于人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后。因過度刮宮，或吸宮時負(fù)壓過大、時間過長，將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損壞[1]。臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)異常及生育功能障礙[2]。

中醫(yī)古籍并無IUA一病，但有“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”之稱，此病屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”等范疇。月經(jīng)過少指月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2 d，甚或點滴即凈者，往往是閉經(jīng)的前驅(qū)癥狀?；颊叨嘁娊?jīng)少色黯，經(jīng)期短，可伴周期性小腹痛，常見面色晦暗不榮、唇舌紫黯、脈澀。

導(dǎo)師尤昭玲教授是享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，主要從事婦科疑難病癥的診療研究。從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床、教學(xué)、科研近40年，在長期的臨床觀察與診療過程中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅治各類婦科常見病及疑難雜癥，對IUA所致月經(jīng)過少這一婦科疑難病癥的認(rèn)識與治療獨具特色，用藥精準(zhǔn)，每獲良效。筆者有幸隨師臨診，獲益頗豐，現(xiàn)將導(dǎo)師對IUA所致月經(jīng)過少而暫無孕求患者的治療經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 IUA所致月經(jīng)過少的機(jī)制

尤師認(rèn)為IUA主要病因為虛、瘀，基本病機(jī)是金刃損傷胞宮胞脈，瘀阻胞絡(luò)或瘀熱阻滯，經(jīng)血不下。其病位在子宮，血瘀為其核心病機(jī)?！秼D人大全良方·月經(jīng)序論》有云:“沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下?！比魶_任二脈阻滯不通，血行不暢，則經(jīng)血不能盈溢胞宮，依時而下。胞宮為金刃所傷，感染邪毒，阻滯胞脈，經(jīng)血不得下；或瘀血積聚成結(jié)，日久化熱，熱灼精血，血熱壅滯，致經(jīng)血虧少。其誘因為體質(zhì)虛弱，或責(zé)之于外邪過盛。由于先天不足，稟賦素弱或多產(chǎn)房勞，多次刮宮損傷沖任，耗傷腎精，或久病氣血虧虛，脾胃虛弱，氣血化源不足，血海不按時滿盈而月經(jīng)過少?？傃灾?，其發(fā)病機(jī)制有虛有實，實者多由瘀血內(nèi)停，積聚日久成結(jié)，阻滯沖任血海，血行不暢引起月經(jīng)過少；虛者，多因經(jīng)虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源所致；臨床以虛實夾雜者為多。

2 治療特色

2.1 治則與治法

本病以瘀阻胞脈為主，兼脾腎不足、虛實夾雜之婦科疑難病癥，須以扶正祛邪為基本治則，以化瘀通絡(luò)、清熱散結(jié)為主要治法。尤師認(rèn)為，女子以腎為根，以血為本，以脾為后天。本病補(bǔ)虛理當(dāng)補(bǔ)腎，但“遠(yuǎn)水”難濟(jì)“近火”，當(dāng)舍遠(yuǎn)從近，以健脾為先，氣血生化有源，血氣相互資生，氣血調(diào)和，則經(jīng)候如常。故其治則為扶正祛邪，治法以化瘀通絡(luò)、清熱散結(jié)為主，輔以健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。臨床上綜合運用中藥內(nèi)服、外敷及食療三法治療，從根本上達(dá)到調(diào)經(jīng)的目的，促使經(jīng)期和經(jīng)量、色、質(zhì)恢復(fù)正常。

2.2 遣方用藥

2.2.1 內(nèi)服以化瘀通絡(luò)、清熱散結(jié) 尤師集多年之臨床經(jīng)驗，擬定了由黨參、黃芪、白術(shù)、大血藤、雞血藤、益母草、蒲公英、紫花地丁、石見穿等十余味中藥組成的基本方。黨參，性味甘平，作用緩和，既能補(bǔ)氣健脾，又能補(bǔ)血生津；黃芪善入脾胃，為補(bǔ)中益氣要藥，能補(bǔ)助正氣，還能托毒外達(dá)；白術(shù)入脾胃，被前人譽(yù)之為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”。以上三藥配伍使用，補(bǔ)氣升陽以扶正，健脾養(yǎng)血以使氣血調(diào)和，生化有源，并可去長期服藥損傷脾胃之弊。本方重用大血藤、雞血藤、益母草，大血藤活血散瘀，消腫止痛，其能“攻血，治血塊”；雞血藤能行血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)，近代醫(yī)家王一仁《飲片新參》云其“去瘀血、生新血，流利經(jīng)脈”；益母草苦泄辛散，主入血分，善活血調(diào)經(jīng)、祛瘀通經(jīng)，為治療血瘀、血行不暢的良藥。三藥共奏活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，據(jù)元代·朱丹溪《本草衍義補(bǔ)遺》言:“化熱毒，消惡腫結(jié)核，解食毒，散滯氣”；紫花地丁亦為苦寒之品，能清熱解毒、涼血消腫；石見穿又名小丹參，功擅活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫；夏枯草合大青葉、連翹、金銀花等清熱解毒散結(jié)之品共奏清熱散結(jié)之功效；若有下腹疼痛，可加路路通、烏藥、香附等行氣通經(jīng)止痛；若內(nèi)膜菲薄或有缺損，可加山藥、蓮子等滋補(bǔ)之品，以助內(nèi)膜生長。因無孕求，上述方藥可不拘經(jīng)期前后服用，常可取效。

2.2.2 外敷以活血散結(jié)、改善局部循環(huán) 尤師對婦科疾病的治療，著重整體的調(diào)治。但當(dāng)病變局限而全身癥狀不明顯時，常在整體治療的同時兼用局部治療。IUA所致月經(jīng)過少，多因瘀阻胞脈，而致沖任失調(diào)。臨床上除月經(jīng)量少，還可見腹痛拒按、經(jīng)血色黑等不正常的現(xiàn)象。尤師用自擬外敷中藥包，其內(nèi)含艾葉、紅花、乳香、沒藥、敗醬草等十余味活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)之中藥，藥效可經(jīng)皮膚滲透，直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血運，縮小病灶，以助瘀血速下、經(jīng)量增加，同時緩解腹部疼痛等癥狀。

2.2.3 食療以補(bǔ)養(yǎng)濡潤胞宮 中醫(yī)素來有藥食同源之說，對于因多次行宮腔粘連分離術(shù)，導(dǎo)致內(nèi)膜薄甚至內(nèi)膜缺損的月經(jīng)過少患者，尤師自擬養(yǎng)膜糊，其內(nèi)含山藥、黃豆、紫薯、白蓮等補(bǔ)益脾腎之食材[3]，溫水沖服即可，可濡潤胞宮，助內(nèi)膜長養(yǎng)，則經(jīng)血可充盈而下。同時囑患者忌食發(fā)物，忌酸澀收斂之品，以防陰血收澀，經(jīng)少更甚。服用食療方的患者既減輕了服藥的壓力和負(fù)擔(dān)，又達(dá)到了防治疾病、強(qiáng)身健體的效果。正如近代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言:食物“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”。

3 驗案舉隅

朱某，女，28歲，2013年12月30日初診。主訴月經(jīng)量少、經(jīng)期短2年。既往曾孕4次，無痛人流3次，并于2011年7月至2013年12月行IUA分離術(shù)3次。末次宮腔鏡檢查示:右側(cè)宮角粘連，子宮內(nèi)膜少，左宮角及左輸卵管開口可見。內(nèi)分泌檢查正常。月經(jīng)第12天B超示內(nèi)膜厚5 mm，不清晰，不均勻?，F(xiàn)癥見:月經(jīng)周期正常，經(jīng)期1 d，量極少，色黯黑，疲乏無力，面色不榮，唇舌紫黯，脈澀。患者已置環(huán)，無孕求。處方:黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，大血藤15 g，雞血藤15 g，益母草15 g，山藥15 g，蓮子15 g，蒲公英10 g，紅景天10 g，絞股藍(lán)10 g等，14劑，并予自擬養(yǎng)膜糊1劑，分14 d服用；配合使用婦科外敷包，熱敷下腹部?；颊哂?014年3月20日復(fù)診，自訴近兩次月經(jīng)量均較前明顯增多，色可，經(jīng)血中夾有血塊，經(jīng)期延長至3 d。復(fù)予上方加減14付，繼續(xù)改善月經(jīng)情況。

按語:此患者病程2年，多方求治，療效欠佳?；颊叱踉\時，導(dǎo)師詳詢病史，結(jié)合臨床癥狀及各項檢查，明確病因病機(jī)，對癥施藥?；颊逫UA，因而擬此化瘀通絡(luò)、清熱散結(jié)之方；因內(nèi)膜薄，則在原方基礎(chǔ)上加山藥、蓮子之滋養(yǎng)之品，以濡潤胞宮，助內(nèi)膜長養(yǎng)；患者體質(zhì)虛弱，黨參、黃芪、白術(shù)之益氣之力猶嫌不夠，須加紅景天、絞股藍(lán)益氣健脾之品以扶正，兼可化瘀、解毒。同時配合外敷中藥包及食療補(bǔ)養(yǎng)。使熱去、瘀消、結(jié)散、絡(luò)通，且胞宮得后天水谷精微的滋養(yǎng)，則經(jīng)血調(diào)和，充盈有時，經(jīng)血可順勢而下。諸法同用，攻補(bǔ)兼施，清消并舉，補(bǔ)而不滯、通而不破。中藥內(nèi)服、外敷及食療三法合用，相得益彰，獲得了較好的臨床療效。

4 討論

近年來，IUA發(fā)病率和復(fù)發(fā)率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響了女性的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為IUA屬婦科疑難病癥，其發(fā)生多由血瘀、氣滯、血虛、腎虛等引起，故多主張活血化瘀通經(jīng)，疏肝活血調(diào)經(jīng)，滋補(bǔ)脾腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血[4]。西醫(yī)主要運用宮腔鏡行宮腔粘連分離術(shù)，于術(shù)后注入防粘連液及放置宮內(nèi)節(jié)育器以防再次粘連，并給予雌孕激素續(xù)貫用藥，以促使內(nèi)膜生長[5]。尤師則重視運用中醫(yī)藥治療本病，并建議患者慎用IUA分離術(shù)，因?qū)m腔部分粘連及/或內(nèi)膜部分破壞，若強(qiáng)行將其分離，會直接破壞內(nèi)膜血供，引起月經(jīng)量減少；若多次行IUA分離術(shù)，極易造成內(nèi)膜缺損，形成瘢痕子宮，經(jīng)少更甚，直至閉經(jīng)。對于有孕求的患者而言，其宮腔內(nèi)著床環(huán)境差，常致繼發(fā)性不孕。目前有關(guān)中西醫(yī)在預(yù)防和治療IUA臨床療效的隨機(jī)對照研究尚少，有待日后進(jìn)一步研究和完善。

[1]孔慶華.宮腔內(nèi)粘連分析[J].中外健康文摘，2011，8（29）:29-30.

[2]古云霞，涂 靈.宮腔粘連的研究進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報，2011，51 （9）:91-96.

[3]郭曉虹，尤昭玲.尤昭玲診治月經(jīng)量少臨床經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（7）:63-64.

[4]康美花，田春芳.宮腔粘連的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17 （9）:1 350-1 353.

[5]曹 杰，趙純?nèi)?人工流產(chǎn)致宮腔粘連的研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（12）:2 480-2 483.

（本文編輯 徐愛良）

Experience from Professor You Zhaoling in Using Traditional Chinese Medicine to Treat Scanty Menstruation Caused by Intrauterine Adhesions

ZHOU Junlan1,2,YOU Zhaoling2*
（1.Grade 2013 of Master Student,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The Inheritance Studio of You Zhaoling,the Famous TCM Experts,Changsha, Hunan 410007,China）

ProfessorYou Zhaoling used oraladministration and externalapplication of Traditional Chinese Medicine combined with dietary therapy to treat the scanty menstruation that caused by intrauterine adhesions.Professor You considered the strengthening body resistance and eliminating evil as principle to disperse blood stasis,dredge collaterals,clear heat,tonify spleen and nourish the blood,all of that received a good clinical effect.

intrauterine adhesions;scanty menstruation;TCM gynecology;You Zhaoling

R271.111

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.008.029.03

2013－04－10

國家中醫(yī)藥管理局“2012年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”資助項目；湖南省中醫(yī)藥管理局（湘財社指[2011]57號）。

周俊蘭，女，在讀碩士研究生，研究方向為中醫(yī)與生殖健康。

*尤昭玲，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:youzhaoling012@163.com。