黃敏霞，劉河娣

（廣東省口腔醫(yī)院，廣東 廣州510280）

清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵[1]，牙科充填材料大多具有極強(qiáng)的粘附力,口腔醫(yī)療材料在治療過程中凝固條件不完全受控制，可因溫度、時(shí)間的改變而凝固粘附在器械上，不但影響下一步的治療，而且用常規(guī)的清洗方法[2]（含酶液浸泡、機(jī)械熱力清洗）難以徹底清除，必須經(jīng)手工機(jī)械刷洗才能去除，但外力的物理摩擦?xí)?duì)器械造成耗損，縮短器械的使用壽命，影響器械的使用性能，直接影響醫(yī)生的治療操作。椅旁清潔是口腔醫(yī)療器械清洗前的關(guān)鍵一步，是確保滅菌效果的重要環(huán)節(jié)，做好椅旁清潔可以免除手工機(jī)械刷洗，更好地保證器械的性能及延長使用壽命。我院常規(guī)對(duì)患者治療完畢后的口腔診療器械先進(jìn)行椅旁清潔，椅旁護(hù)士用干棉球或酒精棉球抹去器械表面污物或牙科材料，再預(yù)浸泡回收，消毒供應(yīng)中心清洗機(jī)清洗消毒。然而，牙體牙髓科根管熱牙膠充填由于治療的特殊性，器械種類繁多，形狀復(fù)雜，傳統(tǒng)的椅旁清潔是患者治療結(jié)束后對(duì)器械的清潔，已經(jīng)不能滿足醫(yī)生對(duì)器械的使用要求，因此對(duì)椅旁護(hù)士的椅旁清潔提出更高的要求。我院改進(jìn)牙體牙髓科根管熱牙膠充填的椅旁清潔流程，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2011年1月—2013年12月在牙體牙髓科就診患者中，確診為不可復(fù)性牙髓炎或根尖周炎,需行根管治療,經(jīng)根管預(yù)備后符合行熱牙膠根管充填的適應(yīng)證，使用全能熱壓根管充填機(jī)行熱牙膠連續(xù)波和熱塑注射根管充填的患者135例350根根管，男61例，女74例，年齡18～65歲，平均42歲。

1.2 器械和材料 Obturation Unit全能根管熱壓充填機(jī)包括：SystemB熱壓器手柄、注壓器手柄、System B熱壓器工作尖及牙膠注壓針頭等熱牙膠充填器材（美國Sybron Endo公司生產(chǎn)），電子根尖定位儀（美國Dentsply公司生產(chǎn)）、根管長度測(cè)量儀 （美國Dentsply公司生產(chǎn)）、AH Plus根管封閉劑 （美國Dentsply公司生產(chǎn)），大錐度牙膠尖 （美國Dentsply公司生產(chǎn)），手用垂直加壓器 （德國VDW公司生產(chǎn)），螺旋機(jī)充針（美國Dentsply公司生產(chǎn)），不銹鋼K根管銼（美國Dentsply公司生產(chǎn)）等。

1.3 手術(shù)流程及預(yù)后 手術(shù)前X線檢查了解根管的情況，根管治療步驟包括根管預(yù)備、根管消毒，根尖反應(yīng)基本消失后采用牙膠尖和AH plus糊劑結(jié)合熱牙膠使用ObturationU nit全能熱壓根管充填機(jī)行熱牙膠連續(xù)波和熱塑注射根管充填。本組135例患者根管熱牙膠充填治療手術(shù)過程順利，術(shù)后X線檢查顯示均達(dá)到預(yù)期療效，醫(yī)生對(duì)椅旁清潔的滿意度高，所有器械經(jīng)過清洗機(jī)清洗達(dá)到理想的清洗效果。

2 護(hù)理

2.1 制定根管熱牙膠充填術(shù)椅旁清潔的規(guī)范 根據(jù)熱牙膠根管充填治療操作流程，制定椅旁清潔的內(nèi)容和流程規(guī)范；熱牙膠根管充填包括AH Plus根管封閉劑充填、根尖段充填和根管中上段充填以及一牙多根根管充填，椅旁護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行治療的過程中，需及時(shí)對(duì)每一階段使用過的每只充填器械用酒精棉球抹去肉眼可見的未干的充填材料，并及時(shí)按治療步驟整理好治療臺(tái)準(zhǔn)備下一步充填，把椅旁清潔的內(nèi)容融入到四手操作中。

2.2 組織椅旁清潔護(hù)理操作的專項(xiàng)培訓(xùn) 熱牙膠根管充填治療的步驟多，器械種類繁多，椅旁護(hù)士必須掌握熱牙膠根管充填步驟，器械、材料的特性，才能準(zhǔn)確及時(shí)做好椅旁清潔，因此把熱牙膠根管充填基礎(chǔ)理論，器械和充填材料的特性，椅旁清潔的內(nèi)容納入各級(jí)護(hù)士的繼續(xù)教育課程及崗前培訓(xùn)，從臨床治療內(nèi)容、步驟、器械與材料使用，以及器械的清潔度對(duì)醫(yī)生的操作、治療質(zhì)量影響，清洗消毒等方面講解椅旁清潔的必要性及重要性；組織護(hù)理人員理論學(xué)習(xí)并進(jìn)行操作示范。

2.3 椅旁清潔的操作方法

2.3.1 根管充填前準(zhǔn)備 根管熱牙膠充填需要一套規(guī)范的遞器械、材料的順序，椅旁護(hù)士在接診前按充填的步驟有序把器械及充填材料擺放在治療臺(tái)上。治療臺(tái)在患者上胸和下腹之間正上方，器械、材料傳遞及椅旁清潔區(qū)在患者上胸正上方[3]，在治療臺(tái)左上角（靠護(hù)士的位置）擺放酒精棉球以備清潔器械。

2.3.2 根管充填過程中的清潔 椅旁清潔從器械使用開始，椅旁護(hù)士在治療過程中不進(jìn)行器械傳遞時(shí)，左手拇指及食指拿一酒精棉球，隨時(shí)將醫(yī)生手中器械上多余的材料擦凈，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確，清潔位置恰當(dāng)，注意從醫(yī)生捏拿器械手柄下方開始，順著器械尖端方向清潔，護(hù)士的手不與器械和醫(yī)生的手接觸。擦拭操作空間范圍在患者的頜下和上胸之間，以預(yù)防意外發(fā)生。椅旁護(hù)士在根管充填過程中需要進(jìn)行器械傳遞時(shí)，酒精棉花放在治療臺(tái)左上角，右手遞送新器械，左手接使用過的器械，遞送新器械后，右手隨即拿酒精棉球清潔器械，并按治療步驟有序擺放器械，為下一步充填作準(zhǔn)備。

2.3.3 根管充填完畢后的清潔 根管熱牙膠充填完備，椅旁護(hù)士立即對(duì)已經(jīng)使用的器械進(jìn)行常規(guī)椅旁清潔，然后預(yù)浸泡，分類回收清洗滅菌。

3 體會(huì)

3.1 改進(jìn)根管熱牙膠充填術(shù)的椅旁清潔方法符合臨床治療需求 牙體牙髓科根管熱牙膠充填的治療,由于根管充填器械種類繁多,形狀復(fù)雜,根管細(xì)小、彎曲、狹窄,一牙多根，根管口細(xì)小,臨床操作精細(xì)，步驟較多，需反復(fù)進(jìn)行器械傳遞及根管糊劑、大錐度牙膠尖及流體封閉牙膠材料的充填,而根管糊劑及流體牙膠凝固材料極容易受溫度和時(shí)間的影響而粘附在器械表面。因此要求護(hù)士及時(shí)用酒精棉球擦干凈充填器械，避免糊劑凝固粘附在螺旋機(jī)充針和不銹鋼K銼的螺紋溝上，使得器械再次充填時(shí)不能深入根尖部,引起根尖欠充，半凝固糊劑在再次充填時(shí),隨著器械進(jìn)入細(xì)小、彎曲或狹窄的根管,在根管內(nèi)凝固形成顆粒,堵塞根管；因溫度的改變，流體牙膠凝固粘附在熱壓工作尖及注壓器針頭,影響工作尖導(dǎo)電性能，從而影響對(duì)牙膠連續(xù)熱壓,注壓器針頭熱牙膠流出受阻或流出不流暢，影響下一步熱牙膠充填，不能達(dá)到理想充填效果，存在根管欠充或根管內(nèi)容物致密不均勻等情況,達(dá)不到臨床治療目的。另一方面，由于根管治療操作區(qū)域視野的局限性，特別是磨牙的根管充填時(shí)，磨牙位置較后，醫(yī)生不能在直視下操作，當(dāng)器械再次進(jìn)行操作時(shí)，粘附在器械上的充填材料可能阻塞在根管口，影響操作視野，增加治療的難度，因此隨時(shí)保持器械清潔可確保根管路徑的通暢及充填效果，這就要求椅旁護(hù)士必須對(duì)熱牙膠充填過程中的器械實(shí)施椅旁清潔，及時(shí)用酒精棉球擦凈每只從根管取出的器械上的污物、糊劑、牙膠，保持充填器械潔凈，確保根管充填順利完成。椅旁清潔是一個(gè)重要而經(jīng)常被忽視的問題，器械粘附充填材料，不僅影響器械的正常使用和根管充填質(zhì)量，還影響器械清洗消毒滅菌。這就要求護(hù)理人員必須對(duì)椅旁清潔有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，而在當(dāng)前的臨床護(hù)理工作中，常規(guī)在治療結(jié)束后對(duì)器械進(jìn)行椅旁清潔已不能滿足臨床對(duì)器械使用要求。我院把椅旁清潔內(nèi)容納入根管熱牙膠充填護(hù)理配合中，制定椅旁清潔的護(hù)理常規(guī)，開展椅旁清潔護(hù)理配合的專項(xiàng)培訓(xùn)，使每位護(hù)士更新理念、掌握四手操作椅旁清潔內(nèi)容，把椅旁清潔貫穿在熱牙膠根管充填整個(gè)過程中，使椅旁護(hù)士掌握正確器械的傳遞方式以及在傳遞中正確使用棉球及時(shí)清除器械表面上的污物、糊劑和牙膠尖。

3.2 實(shí)施熱牙膠根管充填術(shù)椅旁清潔的注意事項(xiàng)

熱牙膠根管充填中醫(yī)生是治療的主要操作者，護(hù)士需要及時(shí)主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行操作，作為助手和醫(yī)生一起完成整個(gè)診療操作[4]。椅旁清潔作為護(hù)理常規(guī)要求牙體牙髓科護(hù)士對(duì)熱牙膠根管充填護(hù)理配合的流程，四手操作的技術(shù)，常用藥品和材料的性能有充分的了解，對(duì)臨床配合的注意事項(xiàng)，常用根管器械的辨認(rèn)，材料及設(shè)備操作的程序熟練掌握[5]。在充填的各階段，清潔工作尖及注壓器內(nèi)子彈頭時(shí)注意手不要接觸器械，防止工作尖未冷卻及子彈頭內(nèi)剩余的牙膠因溫度較高有流動(dòng)性繼續(xù)向針頭流出，引起燙傷[6]；注意保持酒精棉球合適的干濕度，以擦拭時(shí)無酒精流出為宜，以免污染環(huán)境，由于AH Plus根管封閉劑是一種油性材料，根管充填器械大多粘附AH Plus根管封閉劑，故棉球過干棉絮會(huì)粘附在器械表面，不易擦拭干凈；傳遞及清潔器械不能在患者面部上方，防止器械、材料掉入患者口中，發(fā)生意外；護(hù)士椅旁清潔與醫(yī)生操作協(xié)調(diào)一致，動(dòng)作要輕柔、快速、準(zhǔn)確，有利于縮短術(shù)程，提高療效。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2002：156-170.

[2]歐 堯.口腔科助理手冊(cè)[M].廣州：廣東科技出版社,2006：34-35.

[3]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2009：22-23.

[4]徐愛莉.口腔科門診主管護(hù)師的工作關(guān)系分析[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(9)：544.

[5]林金伏,方加鑠,劉河娣,等 .熱牙膠連續(xù)波和熱塑注射根管充填的護(hù)理配和[J].廣東牙病防治,2010,18(12)：622-624.

[6]劉 穎,吳麗更,陳 陣,等.Trifecta熱牙膠充填技術(shù)在根管治療中的臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,13(4)：560-562.