向桂珍 樂 曦 趙永紅 胡 彬 魏大瓊

1.重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院老干科，重慶 404000；3.重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶 404000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[1]。目前，我國糖尿病患病率不斷上升，分布在醫(yī)院其他科室住院的糖尿病患者也在不斷增加， 占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。 然而，大部分糖尿病患者在非內(nèi)分泌科住院期間，在接受其他疾病治療的同時(shí)往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。 非內(nèi)分泌科護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行本科室相關(guān)疾病護(hù)理的時(shí)候也忽略了糖尿病的相關(guān)護(hù)理，因此，這類糖尿病患者的血糖始終處于異常水平。為了提高非內(nèi)分泌科糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，合理有效利用護(hù)理資源，使患者真正享受同質(zhì)護(hù)理，重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2013 年5 月成立糖尿病學(xué)組， 至2014 年5 月，運(yùn)行效果良好，現(xiàn)將具體實(shí)施方案報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立糖尿病學(xué)組，組長(zhǎng)由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組內(nèi)學(xué)員在醫(yī)院內(nèi)44 個(gè)護(hù)理單元各選業(yè)務(wù)骨干1～2名，采取自愿報(bào)名與科室推薦的方法。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①職稱要求護(hù)師以上、有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、授課能力、溝通能力、組織能力和熱心于公共事業(yè)者；②入組成員對(duì)整個(gè)研究過程及時(shí)限知曉，確保能堅(jiān)持到最后，中途不會(huì)離開糖尿病學(xué)組。最后糖尿病學(xué)組正式成立時(shí)學(xué)組成員共76 名， 加上組長(zhǎng)共有4 名成員接受過系統(tǒng)的糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)， 并取得糖尿病?？谱o(hù)士資格證，將其命名為核心成員，除了內(nèi)分科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)外， 另外3 名均擔(dān)任副組長(zhǎng)一職。 組內(nèi)成員年齡22～46 歲，平均（31.0±1.7）歲；其中本科學(xué)歷45 名，?？茖W(xué)歷31 名；職稱方面：副主任護(hù)師13 名，主管護(hù)師33 名，護(hù)師30 名。 所有成員均為女性，無男性。

1.2 糖尿病學(xué)組成員具體工作內(nèi)容

1.2.1 核心成員擬定學(xué)組成員職責(zé)并制訂年度培訓(xùn)計(jì)劃 核心成員共同設(shè)計(jì)出一份問卷，對(duì)組內(nèi)其他成員進(jìn)行摸底測(cè)試，以了解組內(nèi)成員對(duì)糖尿病知識(shí)、技能的知曉情況， 以及對(duì)培訓(xùn)方式和內(nèi)容有何意見和建議[3]。 根據(jù)調(diào)查情況、考核結(jié)果，同時(shí)結(jié)合糖尿病教育指南制訂培訓(xùn)計(jì)劃。第1～6 個(gè)月，每月舉行1 次培訓(xùn)，第7～12 個(gè)月，每2 個(gè)月舉行1 次培訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)施計(jì)劃，履行職責(zé) 學(xué)組按計(jì)劃實(shí)施，培訓(xùn)1周前由學(xué)組組長(zhǎng)向護(hù)理部匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)理部通過內(nèi)網(wǎng)發(fā)布信息通知各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)通知科室的學(xué)員參與，學(xué)員的出勤率與護(hù)士長(zhǎng)的管理質(zhì)量相關(guān)[4]；學(xué)組副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)與收集、整理資料；學(xué)員接受培訓(xùn)后1 周內(nèi)將培訓(xùn)內(nèi)容傳達(dá)到科內(nèi)每名護(hù)士。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 內(nèi)容包括：糖尿病相關(guān)的基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)，包括糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、飲食管理的重要性、 口服藥物的種類及正確服用時(shí)間、自我管理的內(nèi)容、胰島素的種類及保存應(yīng)用、胰島素泵的優(yōu)勢(shì)、低血糖的處理、常見重癥并發(fā)癥護(hù)理等；糖尿病專科護(hù)理技能，包括規(guī)范化的血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、胰島素泵的操作流程等；健康教育指導(dǎo)，包括溝通技巧、評(píng)估患者（詢問患者平時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖控制情況、用藥情況、低血糖發(fā)生情況、皮膚情況、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況等）、 教育方式的選擇使學(xué)員能運(yùn)用理論及技能知識(shí)獨(dú)立完成糖尿病專科護(hù)理工作及健康教育[5-7]。

1.2.4 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)方法有課堂講授、個(gè)體化教育培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)、實(shí)踐演練、情景課堂、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、QQ 群及微信群交流平臺(tái)等。

1.2.5 全院糖尿病專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查及相關(guān)流程規(guī)定學(xué)組核心成員定期召開學(xué)組工作會(huì)議，制訂院內(nèi)糖尿病專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)工作流程，不斷分析討論小組工作進(jìn)展情況。根據(jù)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定期同護(hù)理部到臨床科室檢查：胰島素的保存、胰島素注射規(guī)范性、血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范性、胰島素泵管理規(guī)定的執(zhí)行；成員培訓(xùn)本科室護(hù)士的情況，包括培訓(xùn)學(xué)習(xí)的簽到冊(cè)、抽查非組內(nèi)成員護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及糖尿病?？萍寄艿恼莆眨瑱z查結(jié)果納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核與績(jī)效工資掛鉤，以引起各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)糖尿病護(hù)理質(zhì)量及學(xué)員再培訓(xùn)護(hù)士的重視[8-10]。 制訂的流程包括低血糖的處置流程、規(guī)范注射胰島素筆的操作步驟、血糖監(jiān)測(cè)流程、非內(nèi)分泌科胰島素泵使用管理規(guī)定、糖尿病護(hù)理會(huì)診流程。核心學(xué)員根據(jù)檢查情況制訂改進(jìn)措施指導(dǎo)學(xué)組工作，同時(shí)確定下一階段工作方向和目標(biāo)，年終撰寫學(xué)組工作總結(jié)交護(hù)理部，依據(jù)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)選出優(yōu)秀學(xué)員給予表彰。

1.2.6 全院糖尿病護(hù)理會(huì)診 各護(hù)理單元有糖尿病護(hù)理方面的疑難問題時(shí)，可根據(jù)糖尿病護(hù)理會(huì)診流程申請(qǐng)會(huì)診，學(xué)組成員負(fù)責(zé)匯報(bào)患者病史、已采取的護(hù)理措施及效果，學(xué)組安排糖尿病?？谱o(hù)士到床邊了解患者情況后，提出個(gè)性化的指導(dǎo)和建議，并指導(dǎo)較復(fù)雜的?？撇僮鳌?/p>

1.2.7 糖尿病教育門診的開設(shè) 由糖尿病?？谱o(hù)士坐診，為患者提供個(gè)性化、一對(duì)一的健康指導(dǎo)，服務(wù)對(duì)象主要為出院后和門診的、非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者，服務(wù)內(nèi)容為糖尿病前期人群的健康指導(dǎo)、化驗(yàn)結(jié)果解讀、糖尿病飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、糖尿病足防護(hù)、心理疏導(dǎo)、胰島素筆和便攜式血糖儀的示范操作及指導(dǎo)、 幫助糖尿病者集體訂閱糖尿病雜志等，并為部分患者建立了健康檔案[11]。

1.2.8 糖尿病護(hù)理微信群及QQ 群的組建 為了給糖尿病學(xué)組成員提供交流平臺(tái)，核心成員不定期編制糖尿病護(hù)理內(nèi)容、典型案例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及新信息、新技術(shù)發(fā)布到微信群及QQ 群，使學(xué)員共享；學(xué)員無法解決的糖尿病護(hù)理問題也可發(fā)布到群里共同探討解決。同時(shí)廣泛吸引其他護(hù)理人員及患者進(jìn)入群內(nèi)，讓大家利用現(xiàn)代化信息手段進(jìn)行相互交流學(xué)習(xí)， 取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，惠及更多的護(hù)士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病護(hù)理專業(yè)化水平。

1.3 效果評(píng)價(jià)

糖尿病學(xué)組成立1 周年時(shí)，對(duì)學(xué)組成員理論知識(shí)及操作技能進(jìn)行評(píng)測(cè)， 并與成立前作比較分析；以100 分為總分，評(píng)價(jià)非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)的得分情況，并作比較分析；糖尿病護(hù)理會(huì)診流程的完善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病學(xué)組成立1 年后組內(nèi)成員相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核情況

以培訓(xùn)前、 培訓(xùn)后表示學(xué)組成立前和成立1 年后。 培訓(xùn)前后學(xué)組成員理論知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；培訓(xùn)前后胰島素筆注射操作、血糖儀操作及胰島素泵操作達(dá)標(biāo)率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。 見表1。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)組成員相關(guān)理論知識(shí)及操作技能考核達(dá)標(biāo)比較[n（%）]

2.2 糖尿病學(xué)組成立前和成立1 年后非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)的得分情況

培訓(xùn)前對(duì)院內(nèi)43 個(gè)非內(nèi)分泌科病區(qū)糖尿病專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了檢測(cè)，得分為（65.00±10.23）分，培訓(xùn)后為（95.00±6.18）分，培訓(xùn)前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

2.3 護(hù)理流程的完善

經(jīng)過1 年的時(shí)間，完成院內(nèi)疑難糖尿病護(hù)理會(huì)診28 次、糖尿病教育門診接診788 人次，規(guī)范了5 項(xiàng)糖尿病護(hù)理流程，微信及QQ 群共有成員321 人。 學(xué)組成員共同完善了糖尿病的會(huì)診流程具體見表3。

表3 糖尿病護(hù)理會(huì)診流程

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，?？漆t(yī)師及?？谱o(hù)士逐漸成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。 對(duì)于?？谱o(hù)士來說，強(qiáng)調(diào)發(fā)展?？谱o(hù)理，培養(yǎng)專業(yè)人才。當(dāng)然，糖尿病?？谱o(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。雖然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在內(nèi)分泌科住院，而分布于其他非內(nèi)分泌科，非內(nèi)分泌科專科護(hù)士的糖尿病相關(guān)護(hù)理知識(shí)又比較欠缺，使住在非?？谱o(hù)理單元的糖尿病患者得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。 為使不同護(hù)理單元的糖尿病患者得到相同質(zhì)量、安全的護(hù)理，提升全院糖尿病?？谱o(hù)理水平，我院才成立了糖尿病學(xué)組。

從本研究的效果評(píng)價(jià)可以看出，院內(nèi)糖尿病學(xué)組成立后，學(xué)組成員的糖尿病專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能得到顯著提升，培訓(xùn)后理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均較培訓(xùn)前明顯提高，為提高全院糖尿病專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。 同時(shí)也得到了患者、家屬和同行的認(rèn)同與肯定，提高了全院非內(nèi)分泌科糖尿病患者對(duì)糖尿病健康教育的總體滿意度和糖尿病專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了低血糖的處置、胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素泵的使用。由糖尿病專科護(hù)士主持負(fù)責(zé)的糖尿病護(hù)理會(huì)診、糖尿病教育門診為糖尿病患者提供了有效的幫助和后續(xù)護(hù)理。以上成績(jī)的取得離不開糖尿病學(xué)組整支護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力，糖尿病學(xué)組對(duì)非內(nèi)分泌?？谱o(hù)理人員實(shí)施的糖尿病知識(shí)與護(hù)理技能培訓(xùn)可以有效提高對(duì)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量[13]。

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