(臨沂市沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400)

鼓室成形加人工聽小骨植入術(shù)36例護理

肖榮筱

(臨沂市沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400)

目的探討鼓室成形加人工聽小骨植入術(shù)的護理效果。方法分析總結(jié)了36例鼓室成形加人工聽小骨植入術(shù)及護理后患者聽力提高情況。結(jié)果36例手術(shù)均獲成功，術(shù)后患者聽力均有不同程度的提高，手術(shù)效果滿意。結(jié)論術(shù)前充分準備、術(shù)中密切配合可提高手術(shù)成功率，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼓室成形；人工聽小骨；手術(shù)配合；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料鼓室成形聯(lián)合聽小骨植入患者36例，男23例，女13例，年齡34～53歲。其中慢性中耳乳突炎19例，膽脂瘤性中耳炎17例。36例患者平均聽力損失在32 dB～65 dB，均在全麻下行鼓窒成形加人工聽小骨植入術(shù)。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理患者思想負擔(dān)重，迫切需要很好的治療，又擔(dān)心手術(shù)失敗及復(fù)發(fā)，聽力提高不理想等。主要表現(xiàn)為焦慮、悲觀、煩躁、害怕等心理狀況。因此,護士應(yīng)該根據(jù)患者的心理情況向其及家屬進行有效的心理輔導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)的主要過程、基本方法及優(yōu)點、手術(shù)目的及配合要求以及麻醉方面的信息，介紹先期治愈病例的情況，說明手術(shù)的必要性,提高患者對手術(shù)的應(yīng)激能力，以最佳的心理狀態(tài)主動積極配合手術(shù)治療。增強護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和不安恐懼心理[1]。

2.2 患者的準備1）巡回護士在術(shù)前1天到病房閱讀病歷,了解患者病情及各項化驗及常規(guī)檢查。2）協(xié)助患者做好各項?？茩z查，如純音聽閾測聽、中耳CT等，按全身麻醉常規(guī)的術(shù)前注意事項準備：術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，注意保暖，防止感冒；教會患者正確的擤鼻方法；術(shù)前一天清洗頭發(fā)，剃除患側(cè)耳廓周圍5～7 cm區(qū)域的頭發(fā)，長發(fā)者將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)，編成小辮，短發(fā)用發(fā)夾夾好，男性患者可剃光頭，以防術(shù)中術(shù)野污染及術(shù)后切口感染。

3 護理配合

3.1 術(shù)前準備

3.1.1 儀器設(shè)備準備顯微手術(shù)電鉆，顯微鏡，雙極電凝，吸引裝置。

3.1.2 器械準備1)鼓室成形器械（包括血管鉗、鼻窺鉗、扁桃體剝離器、吸引器頭、組織剪、7號及3號刀柄各一把、有齒短鑷等）。2)顯微器械（乳突拉鉤、槍狀小剪刀、挑針等）。3）顯微手術(shù)電鉆專用鉆頭，彎、直機頭，電線。

3.1.3 一般物品準備耳科手術(shù)敷料包（內(nèi)有治療巾6條、小孔巾1條），手術(shù)衣、1-0絲線、顯微鏡保護套、碘紡紗條、明膠海綿、無菌棉球、棉墊、繃帶、注射器。

3.1.4 患者準備涂妥布霉素眼膏以保護雙眼。配合麻醉師做好氣管內(nèi)插管全麻，并擺好體位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。

3.2 巡回護士配合

3.2.1 全麻插管的配合術(shù)前核對嚴格執(zhí)行三查七對制度，與患者進行溝通，解除患者高度緊張、恐懼的心理，建立靜脈通路，連接三通兩只,將輸液器與三通延長管連接好，便于術(shù)中給藥，配合麻醉師進行全麻插管。

3.2.2 手術(shù)體位的安置全麻插管后安置體位，取仰臥側(cè)頭位，患耳向上，用海綿頭圈固定好。由于術(shù)中使用電刀，注意肢體不要觸及金屬物，以防灼傷。術(shù)中還應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求及時調(diào)整好手術(shù)床位置，以利于手術(shù)的進行。

3.2.3 調(diào)整好顯微手術(shù)電鉆的轉(zhuǎn)速，一般為3 600～3 700 r/min，電鉆連續(xù)工作時間不超過4 h；并用輸液管接上生理鹽水沖洗切口，一是將磨出的骨碎片沖出，更好地暴露術(shù)野；二是避免鉆頭過熱[2]。

3.2.4 用無菌保護套套上顯微鏡、橡皮筋固定鏡頭，調(diào)整，便于手術(shù)者在顯微鏡下精細操作，避免傷及外半規(guī)管及面神經(jīng)。準確遞給醫(yī)生所需要的顯微器械，注意動作輕柔。

3.2.5 術(shù)中患者的管理術(shù)中密切觀察患者的心電圖心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，異常時報告醫(yī)生。因手術(shù)時間較長，故需環(huán)境舒適，室溫保持22～25℃之間，確保手術(shù)的順利進行。

3.3 洗手護士術(shù)中配合

3.3.1 切皮和備筋膜常規(guī)患耳道及患耳周圍消毒皮膚，鋪無菌巾，連接好顯微電鉆、機頭及電線。用注射器抽取1%利多卡因20mL加1‰腎上腺素溶液10滴于耳顳部及患耳道四周局部浸潤，作耳后切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露顳肌筋膜及乳突骨膜。取顳肌筋膜約2.5 cm×2.5 cm，展于干紗布上，用紗布吸干并夾壓，保持筋膜不變形，放在無菌紗布內(nèi)備用[3]。術(shù)中用少許腎上腺素濕潤棉球以備止血，并連接好雙極電凝。

3.3.2 乳突輪廓化切開乳突骨膜，暴露乳突區(qū)，接上大號鉆頭并遞給主刀醫(yī)生，予以磨開乳突，清除乳突和鼓竇的病變組織，并將乳突輪廓化，然后改用2～3mm的磨光鉆頭，將鼓竇入口擴大。將清除出來的病變組織放在紗布上待送檢。

3.3.3 磨低外耳道后壁，清除鼓室病變分離外耳道后壁皮膚至鼓環(huán)，距鼓環(huán)約1 cm處環(huán)形切開后壁皮膚，把外耳道的后壁和上鼓室的外壁去除，清理鼓室內(nèi)病變組織。術(shù)中注意仔細分離鐙骨周圍病變組織，注意鐙骨的完整性及活動度。

3.3.4 外耳道成形，取軟骨片將外耳道外側(cè)段皮膚軟組織沿6點位置縱形切開至耳甲腔中份，并分離出部分耳廓軟骨，外耳道擴大成形。修剪軟骨薄片備用，約3mm×3mm。

3.3.5 人工聽骨植入術(shù)中將鼓膜穿孔緣去除，形成新鮮創(chuàng)緣，將備好的顳肌筋膜內(nèi)襯于鼓膜修補穿孔，將人工聽骨植入，固定于鐙骨頭之上，明膠海綿于人工聽骨周圍填充，將備好的軟骨片置于人工聽骨上，將鼓膜及筋膜覆蓋聽骨之上，形成新鼓室。

3.3.6 填塞術(shù)腔并縫合刀口將外耳道及乳突腔用碘仿紗條填塞，并對位縫合切口。患耳部加壓包扎。

3.4 術(shù)中護理配合要點熟悉操作流程，術(shù)中積極配合：因為手術(shù)在耳部，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，而且手術(shù)多在腔隙深部進行，術(shù)野小，操作較困難，不便止血[4]。因此，護士要熟悉手術(shù)操作步驟和手術(shù)特殊器械和功能。積極配合臺上醫(yī)生，及時提供所需物品。盡量縮短手術(shù)時間，用顯微鏡時根據(jù)要求調(diào)節(jié)視野和焦距，確保手術(shù)順利完成。

4 術(shù)后觀察

患者術(shù)后10 d，取出患者耳內(nèi)碘仿紗條，并更換抗菌藥物紗條，換藥中注意勿觸動筋膜及人工聽小骨，約2～3個月后患者術(shù)腔上皮化，未再有滲出及分泌物。術(shù)后半年分別測患者耳聽力與術(shù)前比較，均有提高，36例患者平均聽力提高約31 dB，有效率為100%。

鼓室成形術(shù)手術(shù)精細且復(fù)雜，手術(shù)時間較長，為保證手術(shù)的順利進行，提高手術(shù)的成功率，手術(shù)護士要做好以下幾項工作:1)認真協(xié)助患者做好術(shù)前準備工作。2)各種器械準備充分，保證性能良好。3)熟悉手術(shù)流程，做好密切配合，物品交接迅速，盡量縮短手術(shù)時間。4)嚴格執(zhí)行無菌原則和消毒隔離制度。5)做好顯微外科縫針的管理，不能因忙亂而遺失，以免遺留于手術(shù)切口，造成不良后果。6)顯微鏡的術(shù)后保養(yǎng)：每次用完將各個節(jié)臂收攏，旋緊制動，罩上清潔布套，及時擦掉顯微鏡上血跡或分泌物，用脫脂棉浸5%的乙醚或95%的無水酒精試擦，除去灰塵和水漬。7)術(shù)后探視患者，充分體現(xiàn)以患者為中心的整體護理觀[5]，提供以人為本的護理，使患者倍感溫暖?？傊ㄟ^對本組患者的護理，術(shù)前充分準備、術(shù)中密切配合，可提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]石中玉，馬鳳英.現(xiàn)代手術(shù)室護理[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2]于鋒，林穎.完壁式乳突根治-夾層法鼓膜顯微修復(fù)鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎[J].中華顯微外科雜志，2012，35（2）：168-170.

[3]程秀華，李潮蘊.鼓室成形術(shù)的整體護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25（4）：88.

The Clinical Observation and Care Cooperation w ith Tym panop lasty Plus Im p lan tation of A rtificial Aud itory Ossicles

X iao Rongx iao
(CentralHospitalofYishui,Yishui276400,Shandong)

Ob jectiveTo explore the care cooperationmethod on patients underwent tympanoplasty plus implan?tation of artificial auditory ossicles.M ethodsAnalyzed and summarized the care cooperation method on 36 patients underwent tympanoplasty plus implantation of artificialauditory ossicles.Resu lts36 cases of the surgery were success?ful,the surgical resultswere satisfactory,and the patients’hearing were improved by varying degrees postoperatively.ConclusionProviding plenitudinous prapare before the operation,cooperating w ith the surgeon closely can increase achievement ratio of theoperation,preventand reduce the incidenceof complications.

Tympanoplasty;Artificialauditory ossicles;Operation cooperation;Nursing鼓室成形術(shù)是根除病灶，重建聽骨鏈的功能、改善聽力的一種耳科顯微手術(shù)，為慢性化膿性中耳炎的有效療法。我們對收治的36例中耳炎患者行鼓室成形及人工聽小骨植入術(shù)全程高質(zhì)量的護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

R473.76

A

1008-4118（2014）02-0066-03

2014-03-11

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.27