黃 敏，李厚成

神經(jīng)外科手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，可使患者術(shù)前產(chǎn)生各種不同的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。另外，患者的焦慮，對手術(shù)的恐懼，對預(yù)后的不理解，不僅削弱了其抗病力和手術(shù)的耐受力，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，還可能直接影響手術(shù)的進(jìn)行和手術(shù)預(yù)后［1］。作為一名專科臨床護(hù)理人員，必須在術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)其不同心理狀態(tài)采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者建立起治療疾病和術(shù)后康復(fù)的最佳心理狀態(tài)［2］。我院神經(jīng)外科自2011年1月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對擇期手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，對預(yù)防術(shù)前焦慮具有良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院神經(jīng)外科2011年1月至2011年5月，共收治顱腦手術(shù)患者286例，其中腦外傷60例，復(fù)合傷38例，腦腫瘤90例，腦出血98例;其中男160例，女126例，年齡12歲～80歲，平均38.9歲。經(jīng)患者知情同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組150例，對照組136例。實(shí)驗(yàn)組與對照組在年齡、性別、文化程度等方面比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 對照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，給予心理支持，評估手術(shù)知識，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng);告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性;做好術(shù)前指導(dǎo)如:深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法有:(1)給予清醒但無法書寫的患者可利用圖文示意卡，由護(hù)理人員用手逐項(xiàng)指著圖片與文字，告知患者搖頭或點(diǎn)頭，以此來捕捉患者交流的愿望及信息提示，消除其焦慮和緊張的心理。(2)定時(shí)播放音樂:①15:00－15:30，保持舒適體位，欣賞《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》，安靜休息30 min。②21:00－21:30，保持舒適體位，閉上眼睛，聽莫扎特的《小夜曲》促進(jìn)睡眠［3］。(3)在病情允許的情況下，給患者捏脊，從大椎穴到長強(qiáng)穴，沿著督脈，連皮帶肉捏起來，捏三提一，共5遍，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦為度［3］。同時(shí)按摩患者四肢，幫助患者活動肢體，減輕心理壓力。(4)護(hù)理人員醫(yī)生做好溝通，了解手術(shù)方式、麻醉方式及預(yù)后情況等，同時(shí)可與醫(yī)生一起對患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話，緩解患者的焦慮與不安。

1.3 評定方法 采取 Zung的焦慮自評量表(SAS)［4］，測定患者焦慮值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前焦慮值(46.0±5.1)分，對照組手術(shù)前焦慮值評分為(61.0±7.0)分，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前焦慮值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.76，P＜0.01)。

3 結(jié)論

預(yù)防神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)放在對手術(shù)患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)上。手術(shù)患者術(shù)前普遍存在著焦慮，并隨著手術(shù)的日益臨近而逐漸升高［5］。神經(jīng)外科手術(shù)是外科手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)之一，所以術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)措施就顯得尤為重要。

利用手寫板和圖文示意卡有助于護(hù)理人員從不同的側(cè)面獲得患者的心理需求與感受，也為患者直接或間接表達(dá)自身的感受提供了良好的渠道，有利用分散患者因插管帶來的不適感。音樂干預(yù)可分散患者的注意力，使其在陌生的環(huán)境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁焦慮情緒，促進(jìn)睡眠［6］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，五音配五行五臟，對機(jī)體有調(diào)治的能力，可以舒體悅心、流通氣血、宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、還有歸經(jīng)、升降沉浮、寒熱溫良的作用［7］。音樂中各種頻率的聲波，可改善各器官的紊亂狀態(tài)，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，從而解除疾患，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)在病情允許的情況下給予患者進(jìn)行按摩，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑，放松脊背肌肉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)使用適量的鎮(zhèn)靜劑，默契配合達(dá)成共識，有助于提高醫(yī)療護(hù)理效果，提高患者對醫(yī)療護(hù)理的信任度，盡量減少患者的不安和恐懼。

總之，神經(jīng)外科護(hù)士對神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效地緩解患者術(shù)前的焦慮、不安等不良狀況，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后疾病的恢復(fù)，同時(shí)有利于提高神經(jīng)外科的護(hù)理滿意度，促進(jìn)神經(jīng)外科手術(shù)患者的康復(fù)。

［1］ 王秀葵.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科手術(shù)患者焦慮心理的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34(6):287-288.

［2］ 曹冬梅.神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15(11):1308-1309.

［3］ 周翠英，謝長敏.中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防ICU綜合征的效果分析［J］.中外健康文摘，2001，7(35):301-302.

［4］ 李遠(yuǎn)貴，張茹英.臨床護(hù)理科研原理［M］.西安:世界圖書出版社，1996:222.

［5］ 劉喜梅，魏新，梁濤，等.術(shù)前訪視對心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮程度影響的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，2(1):11.

［6］ 李立娟.癌癥患者心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，14(8):24.

［7］ 寧寧，韓琳.音樂干預(yù)對降低脊髓損傷患者焦慮狀態(tài)的療效研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(18):1639-1640.