董建華 劉兵兵 張俊娜 郭季春

河南省軍區(qū)門診部健康體檢中心 鄭州450014

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于乳腺癌位居第二。近年又有上升趨勢，且發(fā)病年齡呈年輕化，嚴重威脅著婦女的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2013 -03—2013 -06 間來我中心行健康體檢的974例高校女教職工;年齡25～75 歲，平均(42.6 ±5.21)歲，均為已婚者。其中無生育史者186例，有生育史786 者例。按照不同檢查方法分為對照組458例和觀察組416例。兩組年齡、婚育史、家庭背景等相比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 檢查方法 兩組體檢者檢前均避開經(jīng)期前后一周。對照組458例實施傳統(tǒng)巴氏涂片篩查，觀察組416例實施液基薄層細胞學檢查(TCT)，并對出現(xiàn)可疑陽性體征巴氏分級≥3級及TCT 發(fā)現(xiàn)未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞或/和腺細胞(ASCUS/ AGCUS)者進一步行陰道鏡檢查下宮頸活檢明確診斷。

2 結(jié)果

對照組巴氏分級≥3 級者8例(1.7%)。經(jīng)行陰道鏡檢查下宮頸活檢結(jié)果確診CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤變)患者1例(12.5%)。觀察組416例體檢者中，發(fā)現(xiàn)未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞或/和腺細胞(ASCUS/ AGCUS)者7例(2.6%)。經(jīng)進一步行陰道鏡檢查下宮頸活檢結(jié)果確診CIN 患者4例(57.14%)，兩組可疑陽性率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，兩組確診率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

我院健康體檢宮頸癌的篩查方法有宮頸刮片和液基薄層細胞學(TCT)檢測。

3.1 宮頸刮片 巴氏涂片技術(shù)之所以被一成不變使用近50年，臨床實踐證明宮頸刮片簡單易行，價格適中，為宮頸癌首選的檢查方法。但隨著醫(yī)學的進步，此法也逐漸顯示出一些不足:(1)標本取材問題:可能因醫(yī)生取標本時操作不規(guī)范，不能完全收集病變細胞。從宮頸上皮的移行區(qū)采取標本涂于玻片的過程中有80%以上的細胞被殘留在取材器上丟棄，異常的宮頸上皮細胞很可能滯留在取材器而未被轉(zhuǎn)移到玻片上。(2)涂片質(zhì)量不好:所取標本受黏液細胞重疊堆積以及制片的過程中涂片過厚。涂片時也可能因固定不及時而使細胞干燥，造成假象，影響診斷，使閱片的醫(yī)生從中發(fā)現(xiàn)異常細胞的機會降低。(3)診斷問題:由于閱片人員視力疲勞或經(jīng)驗不足等主觀原因遺漏異常細胞等均可使假陰性率升高而漏診。

針對巴氏涂片上述無法克服的問題，人們希望建立新的篩查方法降低現(xiàn)有方法的漏診率、誤診率［1］。

3.2 液基薄層細胞學檢查(TCT) 1998年液基細胞學技術(shù)引入我國，它是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。液基細胞學以其獨特的取材方式使取材器上的標本幾乎得到了全部保留，以及獨特的制作方法:離心沉淀除去標本中非診斷性的黏液、過多的炎細胞和血細胞，使有診斷價值的細胞富集于試管底部。細胞沉降及染色后制成均勻的薄層涂片［1］。這種薄層涂片，細胞成分齊全，結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈，提高其陽性診斷率，減少漏診率。TCT技術(shù)還能從微生物角度作出診斷，能識別出滴蟲、念珠菌和乳頭狀瘤病毒等感染，比傳統(tǒng)的巴氏涂片法檢查更全面、更具有臨床使用價值。通過TCT 的檢測發(fā)現(xiàn)未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞或/和腺細胞(ASCUS 或/和AGCUS)者，經(jīng)進一步行陰道鏡檢查下宮頸活檢可查出不同等級CIN。CIN I 級的病變60%～85%可自然消退，其病變過程是可逆的，但部分患者逐漸進入CIN II 級和CIN III 級，各種程度不同的CIN 若干年后均有一定比例發(fā)展為宮頸癌。CIN I 級、CIN II 級、CIN III 級發(fā)展為癌的危險分別是15%、30%、45%，故目前認為宮頸所有不典型增生一經(jīng)診斷均應(yīng)治療［2］。因此，建議18 歲以上有性生活的女性至少每年1 次行TCT 檢測。如連續(xù)3年均為陰性，以后可2～3年檢查一次。即使已經(jīng)絕經(jīng)婦女也應(yīng)定期行宮頸癌篩查。

總之，隨著生活水平提高，人們對健康體檢日益重視。宮頸癌篩查中，脫落細胞學檢查是降低宮頸癌最經(jīng)濟有效的方法，傳統(tǒng)的巴氏涂片雖然假陰性率高，但操作簡便、費用低廉，在效益欠佳單位體檢篩查仍是首選的方法。TCT 使被檢細胞單層化，提高了涂片質(zhì)量，顯著提高了細胞學篩查靈敏度，將宮頸癌的早期診斷推向了新的高度，因此在經(jīng)濟條件許可下篩查首選TCT。

目前國內(nèi)外已公認HPV 感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因。HPV 檢測還未單獨作為首選篩查，主要與細胞學聯(lián)合應(yīng)用作為篩選手段來判定巴氏涂片或TCT 可疑結(jié)果的婦女，可從細胞學結(jié)果為ASCUS/ASGUS 中將CIN 有效檢出，減少需通過陰道鏡下活檢以明確CIN 的病例數(shù)［3］。宮頸癌篩查金標準:TCT+HPV 檢測，可同時檢測，也可分段進行。在宮頸癌的診斷中，無論細胞學方法還是HPV 檢測只是一項篩查方法，而最終診斷需要組織病理學檢查進一步確診。

［1］王瑩，卞美璐.液基薄層宮頸細胞學圖譜［M］. 北京:科學技術(shù)文獻出版社，2005:11 -14.

［2］郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261 -263.

［3］樂杰. 婦產(chǎn)科學［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:408.