楊德彰

河南柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科 柘城 476200

甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，但10%～20%有癌變傾向，故主張盡早手術(shù)切除［1］。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高且術(shù)后患者頸部切口易形成瘢痕，不利美觀。2012 -12—2013 -06，我們采取小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例甲狀腺腺瘤患者均經(jīng)術(shù)前甲狀腺超聲、術(shù)中和術(shù)后病理切片檢查確診，其中男28例、女32例;年齡26～65 歲，平均(42.12 ±4.56)歲。單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)87例、雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)29例。結(jié)節(jié)直徑1.2～5.0 cm，平均直徑(2.12 ±1.66)cm。將患者隨機分為兩組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 頸叢麻醉。對照組采用傳統(tǒng)切口。觀察組采用小切口:在胸骨切跡上方1～2 cm 皮膚處做一個橫行3～4 cm 小切口。切開皮膚和皮下組織，向切口上、下方游離皮瓣。打開頸中線，向兩側(cè)牽開頸前肌群。不結(jié)扎頸前靜脈、不切斷胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌。顯露甲狀腺后，明確病變的部位，使用10 號線大圓針將腺瘤四周組織貫穿縫合，吊起并分別鉗夾，將腺瘤(含周圍少許甲狀腺組織)切除，送快速冰凍病理檢查。仔細(xì)檢查創(chuàng)面，徹底止血。若為雙側(cè)腺瘤，同法處理對側(cè)腺瘤。病理檢查證實為腺瘤后，采用無創(chuàng)縫合線皮內(nèi)縫合甲狀腺殘面。切口輕微加壓包扎。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生及切口愈合情況等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用來表示，數(shù)據(jù)組間差異采用組間t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者平均手術(shù)時間(70.12 ±12.32)min、術(shù)中平均出血量(40.12 ±11.40)mL。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(13.33%)，其中切口感染2例，聲音嘶啞1例，呼吸困難1例。觀察組平均手術(shù)時 間(51. 68 ± 10. 54)min、術(shù) 中 平 均 出 血 量(22. 68 ±8.44)mL、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(6.67%)其中切口感染1例，聲音嘶啞1例。觀察組效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腺瘤表面光滑、無壓痛、有完整包膜、邊界清楚，與周圍組織無粘連。根據(jù)病史、體格檢查、B 彩超檢查及術(shù)中病理切片檢查能做出明確診斷。甲狀腺良性瘤體可對甲狀腺周圍器官造成壓迫，壓迫血管可造成甲狀腺缺血，嚴(yán)重壓迫組織者可能出現(xiàn)甲狀腺變形或甲狀腺功能降低［2-3］。由于甲狀腺位與氣管和食管緊鄰，喉返神經(jīng)、甲狀旁腺緊貼甲狀腺后方，加之甲狀腺組織血供豐富，故手術(shù)中易出血和誤傷附近器官。傳統(tǒng)手術(shù)切口大，術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者恢復(fù)。因頸部遺留明顯瘢痕，難以滿足患者尤其是年輕女性美容要求。小切口甲狀腺腺瘤手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，有效保護鄰近器官，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率及切口瘢痕小，起到頸部美觀的效果。但應(yīng)注意腺瘤的直徑最好不易超過4 cm，并且要排除結(jié)甲腫和甲狀腺癌，包括腺瘤的部分腺葉切除術(shù)，可預(yù)防對甲狀旁腺的損傷，又保障了甲狀旁腺的血液供應(yīng)［4］。本組結(jié)果顯示，采用小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，美容效果好，值得臨床應(yīng)用。

［1］來文勝.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(18):85 -86.

［2］林思園，張利華.甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療淺析［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6(7):38.

［3］楊國榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(20):86 -87.

［4］陳彥才，胡王宏. 小切口治療甲狀腺腺瘤42例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(26):104 -105.