張高炯 朱明輝

中國人民解放軍第153 中心醫(yī)院康復(fù)疼痛科 鄭州 450000

腰椎間盤疾病主要包括腰椎間盤突出癥和腰椎間盤膨出癥。是疼痛科臨床常見疾病之一。主要因腰椎間盤發(fā)生退變后受到相應(yīng)的損傷，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)或軟骨板破裂，使髓核突出到椎管內(nèi)或椎間孔內(nèi)，刺激或壓迫單側(cè)或雙側(cè)腰脊神經(jīng)根和血管，而引起腰痛、活動障礙、下肢放射性疼痛、麻木等一系列腰腿痛癥狀。其臨床表現(xiàn)差異較大，腰腿疼痛輕重不一。2013 -01—2014-01，我們對160例腰椎間盤疾病患者分別實施神經(jīng)阻滯+經(jīng)皮穿刺軟組織微創(chuàng)治療和常規(guī)非手術(shù)療法，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例患者，其中男98例，女62例;年齡20～56 歲，平均(42.72 ±16.40)歲。其中腰椎間盤突出癥101例，腰椎間盤膨出癥59例。臨床表現(xiàn):腰部活動受限(后伸、側(cè)彎)，病變椎間盤的相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)存在壓痛、叩擊痛。直腿抬高試驗(+)，雙‘4’字試驗(+)，拉賽格證(+)，雙膝腱、跟腱反射正常，MRI 檢查支持診斷。隨機分為觀察組和對照組兩組，各80例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采用常規(guī)保守治療(物理治療+常規(guī)輸液藥物治療)。觀察組:應(yīng)用神經(jīng)阻滯+經(jīng)皮穿刺軟組織微創(chuàng)治療術(shù)?；颊呷「┡P位或患側(cè)側(cè)臥位，確定穿刺部位并做一局麻皮丘。用有深度標(biāo)記的7～9 號腰麻針垂直刺入觸及椎板，移動套在針體上的標(biāo)記至距皮膚1～1.5 cm 處，將針平行向外移動0.5 cm，重新穿刺進(jìn)入椎間孔外側(cè)的椎旁間隙。針尖沿椎板外側(cè)緣進(jìn)針超過椎板，此時穿刺針標(biāo)記剛好觸及皮膚。對穿刺部位行注氣和回吸，確定注氣無阻力且回吸無血和腦脊液。先抽0.5 mL濃度40%的臭氧連接穿刺針注入，然后再注入疼痛復(fù)合液5～8 mL(利多卡因、曲安奈德、維生素B1、維生素B12)。拔出穿刺針，局部黏貼膠布。囑患者注射后側(cè)臥40 min，利于藥液沿脊神經(jīng)根向椎間孔內(nèi)擴散。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:腰背部及雙下肢痛感消失，腰椎活動度和直腿抬高實驗及所支配神經(jīng)功能恢復(fù)，不影響正常工作和生活。(2)有效:腰背部及雙下肢痛感部分緩解，腰椎活動度、直腿抬高實驗及神經(jīng)功能部分恢復(fù)，對正常工作和生活有影響。(3)無效:治療前后癥狀改善不明顯或或加重，嚴(yán)重影響正常工作和生活，以顯效率+有效率為總有效率計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效27例，有效36例，無效17例，總有效率78.75%(63/80)。觀察組顯效32例，有效41例，總有效率91. 25%(73/80)。觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。治療過程中除觀察組1例術(shù)后出現(xiàn)切口輕度感染外，余均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者均獲3個月隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腰椎間盤疾病的治療手段有三種，即保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。保守治療效果存在爭議，手術(shù)療效雖然較好，但風(fēng)險較大。神經(jīng)阻滯+經(jīng)皮穿刺軟組織微創(chuàng)治療術(shù)(臭氧)因具有創(chuàng)傷小、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床應(yīng)用日趨廣泛，是近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療方法。應(yīng)用經(jīng)皮穿刺軟組織微創(chuàng)治療術(shù)(臭氧)，通過:(1)神經(jīng)阻滯復(fù)合液中的鹽酸利多卡因注射液阻斷疼痛傳導(dǎo)弧鎮(zhèn)痛。(2)B 族維生素有營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝再生的作用。(3)激素抑制炎性滲出，減輕神經(jīng)根及局部的炎癥反應(yīng)。(4)臭氧以其自身的不穩(wěn)定性和氧化性，拮抗炎癥反應(yīng)中釋放的免疫因子，減輕神經(jīng)根水腫及粘連。達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛、消除突出或脫出的髓核及炎性組織的目的［1］。但對于老年性退行性變的椎間盤組織處理相對困難。神經(jīng)損傷是臭氧治療技術(shù)的常見并發(fā)癥，神經(jīng)激惹發(fā)生在通過手術(shù)入路放置器械的過程中。有報道［2］神經(jīng)根損傷及硬膜囊撕裂的發(fā)生率分別為2%和1.1%。臭氧治療技術(shù)出血與感染的發(fā)病率比較低。出血原因多由于術(shù)中在椎間孔附近操作損傷根動脈引起腹膜后血腫［3］。術(shù)前根據(jù)患者的癥狀體征及影像學(xué)資料制定嚴(yán)格的治療方案，術(shù)中操作細(xì)心、規(guī)范，是提高治療效果和減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。

［1］周躍，李長青，王建，等.經(jīng)皮椎間孔成型術(shù)治療L5/S1 神經(jīng)根管狹窄癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2009，19(5):345 -349.

［2］姜建威，吳清華，吳震海，等. 醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥聯(lián)合神經(jīng)根旁消炎鎮(zhèn)痛混合液注射臨床療效探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，(03)，55 -57.

［3］喬玉寧.硬膜外腔置管治療合并多發(fā)病老年腰椎管狹窄癥的護理［J］淮海醫(yī)藥，2006，24(5);426.