任 沖 孫 麗 孫梅林
任沖:女,本科,護(hù)師
復(fù)合手術(shù)室指可以同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入治療和影像檢查[1]的場(chǎng)所。腦血管造影術(shù)是需要在復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)。腦血管造影術(shù)是一種X 線檢查新技術(shù),通常是在局部麻醉下選擇一入路動(dòng)脈(一般選用右股動(dòng)脈),通過入路動(dòng)脈放置動(dòng)脈鞘,通過該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,選擇所要顯示動(dòng)脈,注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片,通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影。由于此類手術(shù)的特殊性,確保此類患者的安全顯得尤為重要,約束帶能否良好地約束患者是決定手術(shù)是否安全進(jìn)行的關(guān)鍵因素,為此我科護(hù)士自制背心式約束帶,并取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 2013年11月~2014年1月我科實(shí)施50 例腦血管造影手術(shù),男28 例,女22 例。年齡48 ~72 歲。
1.2 材料與制作方法
1.2.1 材料準(zhǔn)備 選擇柔軟全棉布,棉花。
1.2.2 制作方法 將手術(shù)敷料按照普通背心制作的方法裁剪,作為約束帶的主體,裁剪雙層敷料里面填充一層棉花鋪平,同樣按照棉背心的方法進(jìn)行縫制,裁剪時(shí)應(yīng)注意將領(lǐng)口位置裁剪低一點(diǎn),保證患者舒適。背心左右兩側(cè)上中下各縫制3 條寬5 cm、長(zhǎng)60 cm 的固定帶。
2.1 使用方法 (1)用中單橫向鋪在患者身下,上端置于乳頭下方位置,下端位于腹股溝位置,把左右兩側(cè)中單拉起,雙上肢置于中單下,包裹雙上肢并塞于床墊下。(2)將背心反穿(即背心的后背位于患者的前方)在患者上身,雙上肢從雙側(cè)袖口穿出,將背心和固定帶拉至床板下用兩側(cè)固定帶打結(jié)固定。(3)用下肢約束帶,約束固定下肢膝關(guān)節(jié)處。
2.2 注意事項(xiàng) (1)裁剪時(shí)領(lǐng)口位置要低,以免影響患者呼吸。(2)袖口裁剪時(shí)要大一點(diǎn),保證患者舒適。(3)腋下墊棉墊,以免損傷臂叢神經(jīng)。(4)中單包裹雙上肢時(shí)不宜過緊,以免影響血運(yùn)。
2.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)50 例局部麻醉下行全腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行觀察,在手術(shù)過程中凡有約束肢體脫出、皮膚損傷、管道拔出等情況發(fā)生的判為失效,無上述情況等發(fā)生為有效。
本組50 例患者效果較滿意,無1 例手術(shù)患者因背心式約束帶使用方法不正確而造成傷害,均達(dá)到有效約束。手術(shù)后患者滿意度調(diào)查,50 例患者對(duì)約束帶舒適程度較為滿意。
手術(shù)室是容易發(fā)生醫(yī)療安全事故的重要場(chǎng)所,手術(shù)室作為各種手術(shù)施行的場(chǎng)所,其安全問題尤為重要。而腦血管造影術(shù)中由于導(dǎo)管、造影劑等對(duì)血管的刺激而常常引起血管痙攣[2],導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性的意識(shí)障礙、語言活動(dòng)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙;碘造影劑有造成速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),如驚厥、抽搐、意識(shí)喪失等[3];單純腦血管造影術(shù)臨床醫(yī)師多采用局部麻醉,手術(shù)過程中部分患者可能出現(xiàn)恐懼或嚴(yán)重不適感。而上述因素均易造成患者躁動(dòng)、肢體脫出,意外墜床等可能性,約束無效時(shí)易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管[4],且可能危及患者安全。因此保障此類手術(shù)患者安全更顯得重要,而約束帶能否良好地約束患者是決定手術(shù)安全進(jìn)行的關(guān)鍵因素。我院采用自制背心式約束帶在局部麻醉下行全腦血管造影術(shù)患者臨床應(yīng)用中取得了良好的效果,能有效預(yù)防約束肢體脫出、肢體循環(huán)障礙、皮膚損傷、患者自行拔管、墜床等情況。
4.1 自制背心式約束帶的依據(jù) 將自制背心式約束帶的著眼點(diǎn)始終停留在既能有效制動(dòng)患者肢體,又能確?;颊呤孢m,也要考慮到患者由于特殊情況出現(xiàn)躁動(dòng)非計(jì)劃性拔出動(dòng)脈插管。背心約束帶和患者接觸面積大,能有效制動(dòng),增加的棉墊也能有效地保護(hù)患者的皮膚,保證患者肢體循環(huán)通暢。同時(shí)用中單約束患者的雙上肢,達(dá)到了雙重約束作用,效果更佳。
4.2 背心式約束帶的優(yōu)點(diǎn) 背心式約束帶的使用降低了患者手術(shù)過程中的安全隱患,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,不僅能有效制動(dòng)患者肢體,減少醫(yī)療事故的發(fā)生,降低手術(shù)患者在手術(shù)室的安全隱患,而且能保證患者舒適,另外制作成本低,清洗消毒方便,結(jié)實(shí)耐用。在使用約束帶時(shí)我們不能忽略患者的約束感受,巡回護(hù)士應(yīng)安撫患者,解釋使用約束帶的作用,取得患者的理解并與他們建立良好的關(guān)系,體現(xiàn)手術(shù)室的人性化護(hù)理。
[1]吳建軍,王艷峰.心血管病醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室設(shè)計(jì)及節(jié)能措施[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2012,13(5):28-30.
[2]葉迎芳,周海晏,汪 苗.DSA 下經(jīng)股動(dòng)脈插管行全腦血管造影的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2009(9):117-118.
[3]周細(xì)平,李 宏.碘造影劑所致速發(fā)型過敏反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(1):21-25.
[4]李小寒,尚少梅.護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:59-63.