楊東紅，楊洪升，李曉光，鄭 嶸，趙 剛，葉之慧

(1.佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯154002;2.佳木斯大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，黑龍江佳木斯154007)

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，該學(xué)科技術(shù)性和經(jīng)驗(yàn)性較為突出，其基礎(chǔ)理論知識(shí)涉及范圍廣，大多數(shù)基本概念都抽象復(fù)雜、與臨床實(shí)踐密切聯(lián)系，是口腔醫(yī)學(xué)中較難學(xué)的課程之一。在大學(xué)本科階段，口腔正畸學(xué)的主要教學(xué)任務(wù)是通過(guò)理論講授、課間實(shí)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生掌握該專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、核心理論和基本技能。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和探索精神，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)事半功倍，我們?cè)谡麑W(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中不斷探索新的教學(xué)手段和方法，開(kāi)展了多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系的研究，取得了良好的教學(xué)效果，提高了口腔正畸學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1 多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的含義及特點(diǎn)

多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)是在現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)理論和多元智能理論的基礎(chǔ)上提出的，是由多個(gè)評(píng)價(jià)主體采取多樣式的評(píng)價(jià)手段，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合素質(zhì)等方面綜合評(píng)價(jià)，其目的是在尊重學(xué)生個(gè)性的基礎(chǔ)上促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展［1，2］。

與其它教學(xué)評(píng)價(jià)模式相比，多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)具有以下特征:①評(píng)價(jià)主體的多元化。它打破傳統(tǒng)的以教師為單一評(píng)價(jià)主體的模式，將教學(xué)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)榻處?、學(xué)生自己、其他同學(xué)、家長(zhǎng)甚至是患者共同參與的多主體活動(dòng)，力求從多角度反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果的真實(shí)情況。三方協(xié)商教學(xué)評(píng)價(jià)法是多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系最長(zhǎng)應(yīng)用的模式，該模式使老師、學(xué)生和家長(zhǎng)這三方評(píng)價(jià)主體都參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，全面熟悉教學(xué)進(jìn)程，建立起良好的教學(xué)協(xié)作關(guān)系，進(jìn)而行之有效地完成教學(xué)活動(dòng)［3］。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的多元化。在教學(xué)過(guò)程中，師生應(yīng)根據(jù)實(shí)際教學(xué)目標(biāo)共同制訂各個(gè)教學(xué)階段切合實(shí)際的多元評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注到了學(xué)生的個(gè)體差異，為教學(xué)實(shí)踐提供有效反饋，充分提高評(píng)價(jià)結(jié)果的可信度和完整性，進(jìn)而發(fā)揮教學(xué)評(píng)價(jià)的激勵(lì)作用。③評(píng)價(jià)方法形式的多樣化。要想完整、全面、辨證地把握學(xué)生的發(fā)展，必須將自評(píng)、互評(píng)、師評(píng)、課堂觀察、成長(zhǎng)檔案袋、交流式評(píng)價(jià)等多種評(píng)價(jià)方法的結(jié)合起來(lái)進(jìn)行全面合理的分析，才能促使學(xué)生素質(zhì)的全面和諧的發(fā)展。④評(píng)價(jià)內(nèi)容的多樣化。教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)象除了知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)更強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，應(yīng)涵蓋學(xué)生對(duì)結(jié)果的反思和改進(jìn)、情感態(tài)度、價(jià)值觀等三維目標(biāo)，使學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，進(jìn)而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

2 口腔正畸學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)

口腔正畸學(xué)是研究在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于先天的遺傳因素和后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面部各種畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療的一門(mén)學(xué)科［4］。由于該課程實(shí)踐性強(qiáng)、對(duì)學(xué)生的臨床操作技能及經(jīng)驗(yàn)要求高等專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，在世界范圍內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)教育中都把它的教學(xué)重點(diǎn)放在研究生及參加工作后進(jìn)修教育中，正畸學(xué)在各院校本科教學(xué)的課程設(shè)置中所占比重較小。

口腔正畸學(xué)與遺傳學(xué)、口腔病理學(xué)、生物力學(xué)、材料學(xué)等多門(mén)學(xué)科密切相關(guān)，其理論知識(shí)抽象復(fù)雜且與實(shí)踐密切相關(guān)，但它在本科教學(xué)課程設(shè)置中教學(xué)時(shí)數(shù)少，只能把基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論作為教學(xué)重點(diǎn)，很難對(duì)臨床操作和具體的矯治技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的講授。臨床上正畸治療療程較長(zhǎng)，大多數(shù)病例都需要一年半至兩年的治療時(shí)間，而實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)和課間見(jiàn)習(xí)時(shí)間有限，在很少接觸臨床實(shí)際的條件，學(xué)生對(duì)正畸治療缺乏感性認(rèn)識(shí)和整體觀念，這些因素制約了口腔正畸學(xué)本科階段教學(xué)的高效性［5］。盡管隨著多媒體等教學(xué)手段的普及，可以在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)通過(guò)大量的病例圖片、示意圖、視頻等使枯燥的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)豐富，增加信息量，改善教學(xué)效果，但錯(cuò)頜畸形的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，矯治手段多種多樣，學(xué)生仍很難感性地將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)［6，7］。因此，不斷探索新的教學(xué)方法和手段，利用有限的教學(xué)時(shí)間取得優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果，對(duì)我國(guó)正畸醫(yī)師的培養(yǎng)和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展都具有深遠(yuǎn)意義。

針對(duì)口腔正畸學(xué)教學(xué)特點(diǎn)和難點(diǎn)，佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸教研室以提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨，堅(jiān)持進(jìn)行教學(xué)改革，不斷更新教學(xué)手段和理念。在理論教學(xué)上應(yīng)用形象生動(dòng)的多媒體教學(xué)手段、CBS結(jié)合PBL教學(xué)模式，并多次邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專(zhuān)家來(lái)我院為本科生講授口腔正畸學(xué)開(kāi)篇緒論。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面通過(guò)教學(xué)大綱的改革優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，采用多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，引導(dǎo)學(xué)生由學(xué)習(xí)考試型向“學(xué)習(xí)、思考、創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變，使學(xué)生將所學(xué)的書(shū)本知識(shí)融會(huì)貫通，并提高實(shí)踐能力。

3 多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)在口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

我教研室在口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以正畸初診患者診療過(guò)程為切入點(diǎn)開(kāi)展多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建。帶教老師分階段講解、示范正畸初診患者診療過(guò)程(包括問(wèn)診、X線檢查、口腔檢查、照相檢查、記存模型制備、模型測(cè)量分析、X線頭影測(cè)量分析、書(shū)寫(xiě)正畸病例和矯治計(jì)劃確立)，師生共同討論各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)操作細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)、確立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)學(xué)生兩人一組分別模擬醫(yī)生和患者進(jìn)行上述診療過(guò)程，對(duì)采集的病例信息和操作過(guò)程討論、打分、總結(jié)反思，然后重新操作該診療環(huán)節(jié)并建立其多元評(píng)價(jià)體系，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后每個(gè)學(xué)生需完成并上交一份完整的病例資料。

以正畸記存模型制備為例，在帶教老師示范后師生共同討論得出注意事項(xiàng)如選擇合適的印模托盤(pán)、印模材的調(diào)拌比例和時(shí)間、術(shù)者和患者的體位、脫模的時(shí)機(jī)和方法、石膏調(diào)拌的比例和灌注方法等。在實(shí)際操作過(guò)程中學(xué)生們細(xì)致耐心、嚴(yán)格比對(duì)上述注意事項(xiàng)，但有的學(xué)生得到的牙科模型卻不清晰完整，有的甚至前牙只有切緣或全口牙列遍布?xì)馀荨?duì)于得到的模型，尤其是問(wèn)題模型自評(píng)、互評(píng)、師評(píng)，并分析操作失敗原因及如何改進(jìn)，建立記存模型制備的多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表，重新操作直至每個(gè)學(xué)生制備出包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇頰系帶的清晰準(zhǔn)確的寄存模型。

實(shí)驗(yàn)課程是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生觀察能力、動(dòng)手實(shí)踐能力、科研能力的重要平臺(tái)，也是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)、合作意識(shí)、創(chuàng)新精神等內(nèi)隱品質(zhì)的重要途徑。在口腔正畸學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐研究，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使同學(xué)們認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)課的目的不僅僅是訓(xùn)練操作技能，更是熟練和鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要方式。

在多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系中教師、學(xué)生、同伴等參與到教學(xué)評(píng)價(jià)中來(lái)，學(xué)生們積極踴躍發(fā)言，鮮明地闡述各自的觀點(diǎn)，對(duì)不同的觀點(diǎn)展開(kāi)討論，互有啟發(fā)與補(bǔ)充，表現(xiàn)出積極態(tài)度和科研熱情，師生之間可以得到更多溝通和交流。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，教師可以根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)隨時(shí)作出調(diào)整，不斷完善和提高;學(xué)生正確、中肯的自我評(píng)價(jià)可以增強(qiáng)他們的自評(píng)意識(shí)和反思能力，提升操作的精準(zhǔn)性;學(xué)生互評(píng)可使實(shí)驗(yàn)小組中形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，有利于理論和實(shí)踐相結(jié)合。在實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)過(guò)程中的探討，甚至是學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)失敗時(shí)所作出的分析和反思，可促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)、全面發(fā)展，這遠(yuǎn)比單純的實(shí)驗(yàn)結(jié)果更有意義。多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)重視鑒定學(xué)習(xí)效果功能，也不忽視學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的反思總結(jié)、反饋調(diào)節(jié)、展示激勵(lì)等功能，可使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中了解自身的學(xué)習(xí)狀況并及時(shí)作出調(diào)整，循序漸進(jìn)的掌握與錯(cuò)頜畸形發(fā)生發(fā)展和治療密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)錯(cuò)頜畸形的診斷、矯治設(shè)計(jì)和治療過(guò)程融會(huì)貫通。

多元學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系符合人類(lèi)學(xué)習(xí)過(guò)程的心理學(xué)規(guī)律，將其應(yīng)用到口腔正畸學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以更好地將理論課與實(shí)驗(yàn)課緊密地聯(lián)系在一起，彌補(bǔ)正畸學(xué)理論教學(xué)時(shí)數(shù)少的缺陷，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題，將所學(xué)理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床操作中，在口腔正畸教學(xué)中可真正發(fā)揮出反饋調(diào)節(jié)、展示激勵(lì)、積極導(dǎo)向和質(zhì)量監(jiān)控的功能，有著不可替代的作用。

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