沈 健，胡 靜，林麗紅

（廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州510150）

陰道痙攣又稱為性交恐懼綜合癥，主要指性交時(shí)陰道和盆底肌肉系統(tǒng)不自主地劇烈而持續(xù)的收縮，使勃起的陰莖無法插入，或雖能插入，但在性交時(shí)或性交后，陰道口或深部肌肉的收縮，致外陰部的感覺異常，對這些部位的任何刺激都將加重陰道的痙攣[1]。陰道痙攣患者常對性交感到恐懼，夫妻性生活屢遭失敗，對男女雙方造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷和痛楚。陰道痙攣的發(fā)病率并不低，對家庭的危害較大，但臨床上就診率不高，究其原因可能與傳統(tǒng)文化及性知識(shí)缺乏有關(guān)。2011年我院產(chǎn)房收治1例陰道痙攣的患者，經(jīng)有效地治療和護(hù)理，患者順利經(jīng)陰道分娩1例活男嬰，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，33歲，因陰道痙攣婚后不能過正常性生活，曾在本市某三級醫(yī)院進(jìn)行處女膜切開術(shù)，術(shù)后仍未能進(jìn)行正常性生活，于我院門診在全麻下行婦科陰道檢查，宮頸光滑，無糜爛，陰道通暢，可容2指，會(huì)陰呈幼稚型發(fā)育，會(huì)陰左側(cè)呈疤痕狀態(tài)，屬于陰道痙攣Ⅱ級，發(fā)生痙攣的肌肉不局限于會(huì)陰部肌肉，而是波及到整個(gè)盆腔的肌群，在多種情況下可導(dǎo)致陰道痙攣，以至不能性交，本次因陰道口射精自然受孕?；颊咴谇嗌倌昶谠蝌T自行車時(shí)會(huì)陰部受過撞擊，根據(jù)這些情況，與其促膝談心，講解性知識(shí)，解除心理恐懼感，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過“系統(tǒng)逐漸脫敏”治療[2],于孕足月后經(jīng)陰道分娩1例活男嬰。隨訪1年，夫妻性生活正常，關(guān)系和睦。

2 護(hù)理

2.1 入院宣教 助產(chǎn)士熱情接待患者,將其安置在舒適安全且設(shè)備齊全的檢查室，適時(shí)向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境，患者的焦慮情緒得到緩解，并主動(dòng)向助產(chǎn)士咨詢分娩相關(guān)事宜。助產(chǎn)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的分娩過程說明，以避免因不知情給其帶來恐慌，并保證保護(hù)其隱私，解除患者的擔(dān)憂，患者表示愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)檢；在整個(gè)過程中采用各種溝通技巧、恰當(dāng)?shù)挠谜Z與患者進(jìn)行交流，充分尊重并鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心的感受；盡量滿足患者需求，取得其信任。

2.2 產(chǎn)前護(hù)理 幫助患者熟悉并練習(xí)體位、呼吸法等放松技術(shù)，使患者掌握要領(lǐng)，自己主動(dòng)進(jìn)行會(huì)陰繃緊與松弛練習(xí)，其目的在于通過讓患者先主動(dòng)地、有力地收縮骨盆肌肉，后因不能持續(xù)收縮再進(jìn)入相對松弛狀態(tài)，這在某種程度上主動(dòng)地使骨盆肌肉得到松弛。方法是首先繃緊陰道和肛門的肌肉，盡量繃緊骨盆肌肉，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后再松弛，每天約300次，每次維持8～10 s。再讓患者把手夾在兩腿之間片刻，以達(dá)到完全放松的效果。同時(shí)指導(dǎo)患者在小便時(shí)嘗試收縮股長肉，以鍛煉肌肉韌性。孕34周起，指導(dǎo)患者通過每天早晚進(jìn)行會(huì)陰按摩，以增加會(huì)陰肌肉的彈性，每次5～10 min。方法是：修剪指甲，洗凈手，坐在溫暖舒適的地方，將腿部伸展開；把鏡子放在會(huì)陰前面，面朝會(huì)陰部，患者可清楚看見會(huì)陰的情況；患者將食指和中指套上避孕套，打開雙腿，把食指與中指盡量深地插入陰道，朝直腸的方向按壓會(huì)陰組織；輕柔地?cái)U(kuò)張會(huì)陰口，若是感覺輕微的燒灼或刺痛則需停止，否則會(huì)引起會(huì)陰部敏感的肌膚出現(xiàn)刺痛和淤傷；擴(kuò)張會(huì)陰口后，繼續(xù)前后地輕柔按摩陰道，即在陰道里勾起指頭，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，模仿分娩過程中胎頭的動(dòng)作；按摩陰道壁四周，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織約1 min。1周后該患者完全適應(yīng)會(huì)陰按摩，讓患者及其配偶在沐浴后雙方同時(shí)裸露身體，彼此為對方進(jìn)行全身的精油按摩，待患者完全放松后，其配偶用假體陰莖經(jīng)潤滑后慢慢插入患者陰道，每次停留30 min。經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)，有效地消除患者的恐懼心理。然后在患者配偶的陪伴下，由特定助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生成功為患者進(jìn)行專科檢查，根據(jù)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行客觀說明，使孕婦及家屬增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前準(zhǔn)備及練習(xí)。在患者懷孕期間，堅(jiān)持讓其每天坐分娩球以及盆底肌的訓(xùn)練。

2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 患者臨產(chǎn)后,特定醫(yī)生予詳細(xì)產(chǎn)科檢查，產(chǎn)婦骨盆測量正常，胎兒宮內(nèi)情況正常，嘗試經(jīng)陰道分娩。經(jīng)過前期的訓(xùn)練，患者對自然分娩充滿信心，愿意嘗試經(jīng)陰道分娩。在其配偶的陪同下來到產(chǎn)房的溫馨分娩室，采取自由體位，對其詳細(xì)解釋分娩的生理過程以及配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，在嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)，給患者灌輸“生產(chǎn)是一種令人愉快的自然過程”的信念，特定助產(chǎn)士整個(gè)產(chǎn)程陪伴患者，給其信心，患者整個(gè)產(chǎn)程無焦慮、充滿熱情。產(chǎn)程中助產(chǎn)士指導(dǎo)其配偶幫助進(jìn)行按摩，緩解陣痛的不適,同時(shí)用加熱豆袋熱敷以緩解腰部不適,在助產(chǎn)士的引導(dǎo)下科學(xué)用力，在無其他醫(yī)療干預(yù)的情況下順產(chǎn)1例活男嬰。產(chǎn)婦會(huì)陰淺Ⅱ度裂傷,予縫合。指導(dǎo)患者產(chǎn)后注意事項(xiàng),患者及其家屬表示已掌握重點(diǎn)。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理 住院期間了解患者睡眠、飲食、大小便等，指導(dǎo)科學(xué)坐月子；檢查乳頭，教會(huì)其母乳喂養(yǎng)；了解會(huì)陰傷口及其惡露情況并指導(dǎo)其產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后1周產(chǎn)婦出院，復(fù)查傷口及惡露正常，鼓勵(lì)其繼續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛練，指導(dǎo)使用產(chǎn)前自我縮肛的方法，每天2～3次，每次15～30 min，堅(jiān)持至產(chǎn)后42 d復(fù)查。產(chǎn)后42 d復(fù)查盆底肌張力，進(jìn)行強(qiáng)度評分，采用Oxford Scale評分為3分，自訴大笑時(shí)偶有遺尿情況發(fā)生，建議行盆底肌仿生物理治療及繼續(xù)行產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)鍛煉。產(chǎn)后3個(gè)月復(fù)查，已有正常行經(jīng)狀態(tài)，盆底肌張力強(qiáng)度評分5分，檢查陰道通暢，右側(cè)傷口存疤痕狀態(tài)，指導(dǎo)其用陰道按摩手法進(jìn)行松弛鍛煉，囑產(chǎn)婦做好產(chǎn)后避孕。患者自訴仍存心理障礙，鼓勵(lì)其在行房前夫婦雙方進(jìn)行精油按摩，以減輕焦慮，行房時(shí)陰道可使用潤滑劑及安全套。產(chǎn)后隨訪1年，患者夫妻性生活正常，家庭關(guān)系和睦。

3 體會(huì)

陰道痙攣是婚姻和諧的一大障礙，如得不到及時(shí)治療往往會(huì)持續(xù)數(shù)年之久，給男女雙方帶來生理和心理的極大痛苦[3]。陰道痙攣患者的陰道完全正常，痙攣也不會(huì)造成任何可見的組織損傷，其治療預(yù)后很好，成功率高，但治療需要循序漸進(jìn)，不能操之過急，否則導(dǎo)致病情加重。注意指導(dǎo)患者夫妻間相互配合，共同治療；多鼓勵(lì)，根據(jù)具體情況做一些相關(guān)知識(shí)介紹及指導(dǎo)，消除其恐懼心理。

[1]蔡紅霞,王曉慧.現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004:461.

[2]楊德森.中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)語案例[M].長沙：湖南大學(xué)出版社,1989:97-99.

[3]盧 惠,黃 飄,李秋霞.盆底肌功能鍛煉防止產(chǎn)后尿失禁的效果觀察[J].全科護(hù)理,2011,11（9）：11.