郭麗丹，沈紅芳

（臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院，浙江 臺(tái)州318000）

虛擬床位是需要住院的病人辦好住院手續(xù)后，病房醫(yī)生初步對病人進(jìn)行評估，護(hù)士安排虛擬床位，讓他們先完成一系列檢查化驗(yàn)，然后回家休息等待的一種床位安排方式[1]。虛擬床位是醫(yī)院將服務(wù)的個(gè)性化和醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化融為一體，倡導(dǎo)滿意最大化，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量措施之一。我院婦產(chǎn)科自2009年5月開始將虛擬床位服務(wù)模式應(yīng)用于孕36周以上的待產(chǎn)婦，經(jīng)過4年余的實(shí)踐,已形成一定的管理特色,取得了滿意的效果，現(xiàn)將虛擬床位應(yīng)用于待產(chǎn)婦的護(hù)理管理介紹如下。

1 一般資料

我院作為?？茓D產(chǎn)醫(yī)院隸屬浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)除我院外，還有位于臨海的浙江省臺(tái)州醫(yī)院、同在椒江的臺(tái)州市中心醫(yī)院及路橋醫(yī)院3家綜合性醫(yī)院以及在建的恩澤醫(yī)院，集團(tuán)各院區(qū)專家?guī)旃蚕?，各?xiàng)檢查結(jié)果也互為認(rèn)同。我院婦產(chǎn)科住院部實(shí)際床位32張，開放床位20張，均為LDR產(chǎn)床（美國Hill-Rom公司生產(chǎn)的“全程護(hù)理式”產(chǎn)床，此產(chǎn)床可以充分調(diào)節(jié)以適應(yīng)待產(chǎn)和各種分娩體位，包括截石位、坐式、蹲式、Sims半俯臥位等，它適合任何陰道手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)和產(chǎn)道修補(bǔ)術(shù)，產(chǎn)婦可在此床上完成臨產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后恢復(fù)的全過程，免去轉(zhuǎn)移奔波勞苦），實(shí)行家庭化分娩模式，集待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后康復(fù)為一體。2012年6月—2013年5月，辦理虛擬床位待產(chǎn)婦 697例,年齡 21～43歲,身高 152～176 cm,體質(zhì)量62～98 kg，住院分娩 695例，因重度子前期轉(zhuǎn)他院分娩1例，因意愿改變在他院分娩1例，無發(fā)生孕產(chǎn)婦及新生兒死亡，滿意率97.2%。

2 虛擬床位實(shí)施方法及服務(wù)措施

2.1 實(shí)施方法

2.1.1 納入虛擬床位標(biāo)準(zhǔn)。有意愿在我院分娩的待產(chǎn)婦，孕36周以上，無嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，門診醫(yī)生產(chǎn)檢后，可辦理虛擬床位。

2.1.2 辦理方法。辦理前告知虛擬床位辦理方法及兩種分娩方式臨床路徑費(fèi)用，待產(chǎn)婦同意并簽署知情同意書，繳納預(yù)交款，護(hù)士根據(jù)住院號安排虛擬床位。

2.1.3 運(yùn)行模式。虛擬床位由住院部醫(yī)生、護(hù)士統(tǒng)一管理，實(shí)行醫(yī)事部、科主任、護(hù)士長承擔(dān)的整體責(zé)任制管理模式。待產(chǎn)婦辦理虛擬床位后，護(hù)士記錄預(yù)產(chǎn)期并了解分娩期望，再進(jìn)行健康宣教，告知咨詢電話、自我監(jiān)測、分娩先兆及需住院待產(chǎn)的情況（如下腹陣痛、胎膜早破，胎動(dòng)異常、陰道流血等）；通知醫(yī)生開具化驗(yàn)檢查單，告知待產(chǎn)婦無異常情況孕38～39周來院做化驗(yàn)檢查，檢查費(fèi)用納入臨床路徑費(fèi)用，此期間不收取床位費(fèi)、診療費(fèi)及等級護(hù)理費(fèi)。待產(chǎn)婦視作門診病人管理，仍需按常規(guī)作1周1次的孕期檢查[2]，若需住院待產(chǎn)，入院后虛擬床位轉(zhuǎn)入住院狀態(tài)，住院號碼不變，并進(jìn)入臨床路徑。

2.2 服務(wù)措施

2.2.1 辦理虛擬床位后，醫(yī)院提供24 h咨詢服務(wù)，參加母嬰俱樂部的成員由孕期管理師全程追蹤；對化驗(yàn)檢查結(jié)果有異?；虺^預(yù)產(chǎn)期的待產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通知復(fù)查并進(jìn)行追蹤。

2.2.2 專職人員安排待產(chǎn)婦進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。聯(lián)合會(huì)診一般在孕38周左右進(jìn)行，由資深醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師和兒科醫(yī)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為孕產(chǎn)婦提供援助和指導(dǎo)，為待產(chǎn)婦量身制定分娩方式。

2.2.3 進(jìn)行分娩體驗(yàn)，使待產(chǎn)婦以愉悅、自信、積極的心理狀態(tài)迎接分娩。由資深助產(chǎn)士針對性地對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，講解分娩過程，并在LDR產(chǎn)床上體驗(yàn)分娩感覺。對有剖宮產(chǎn)指征（如疤痕子宮、妊娠合并前置胎盤）的待產(chǎn)婦，在無手術(shù)情況下開放一間手術(shù)室，做好消毒隔離措施，供待產(chǎn)婦參觀，緩解其對手術(shù)的緊張情緒。

3 虛擬床位的護(hù)理管理

3.1 增強(qiáng)安全服務(wù)意識(shí)教育 在醫(yī)療過程中，保障病人的生命安全是整個(gè)診療過程的核心內(nèi)容[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員永遠(yuǎn)不能疏忽安全服務(wù)意識(shí)，開展虛擬床位服務(wù)模式同樣要把安全擺在首位。辦理虛擬床位前，護(hù)士要詳細(xì)了解待產(chǎn)婦的孕期情況，對于有妊娠合并癥、并發(fā)癥及急重癥者，不予辦理虛擬床位。辦理虛擬床位后，要及時(shí)了解各項(xiàng)檢查信息，與醫(yī)生做好溝通,以便及時(shí)做出診療判斷,保證待產(chǎn)婦入住暢通。

3.2 合理配置護(hù)理人力資源 科室根據(jù)人員結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)實(shí)行彈性排班制度，合理、有效地使用護(hù)理人員，以保證產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)辦理虛擬床位待產(chǎn)婦的多少安排值班護(hù)士，保證至少有2名助產(chǎn)士處于待命狀態(tài)，保證待產(chǎn)婦入院后隨時(shí)有人實(shí)行陪伴分娩。

3.3 做好醫(yī)護(hù)患溝通及健康教育 虛擬床位作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，必須擁有一套規(guī)范的操作準(zhǔn)則及流程。這套流程不能局限于醫(yī)護(hù)人員了解，還應(yīng)對病人透明、公開，要在平等自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行。因此，我院在門診及病房醒目位置放置知情選擇協(xié)議書，同時(shí)安排護(hù)士介紹虛擬床位的辦理流程，對于有意愿及符合辦理?xiàng)l件的待產(chǎn)婦，導(dǎo)診護(hù)士或候診護(hù)士陪同辦理，同時(shí)介紹病房環(huán)境、設(shè)施，讓待產(chǎn)婦熟悉病房環(huán)境，并做好健康教育。由于待產(chǎn)婦是在孕36周后辦理虛擬床位，分娩前大部分時(shí)間在家里休息，因此要對待產(chǎn)婦做好自我監(jiān)測、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)知識(shí)宣教。若待產(chǎn)婦在家需咨詢，可隨時(shí)撥打兩路電話，醫(yī)護(hù)人員24 h為其提供咨詢。

3.4 預(yù)約檢查、抽血檢驗(yàn)等管理 待產(chǎn)婦辦理虛擬床位后，護(hù)士記錄接到醫(yī)生開具的檢查醫(yī)囑，計(jì)算機(jī)提交預(yù)約，并告知待產(chǎn)婦檢查前注意事項(xiàng)、有無需要禁食及檢查時(shí)間，并再次通知計(jì)算機(jī)中心，在預(yù)約前1 d以短信方式通知待產(chǎn)婦及家屬來院檢查。化驗(yàn)室或病區(qū)護(hù)士核對住院號碼、姓名、年齡等信息后打出檢查條形碼并進(jìn)行抽血化驗(yàn)，每日16：30安排人員刷新血液檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并通知待產(chǎn)婦來院復(fù)查。

3.5 追蹤管理

3.5.1 密切關(guān)注已預(yù)約虛擬床位待產(chǎn)婦，安排人員每日追蹤。若出現(xiàn)見紅、下腹痛等癥狀，囑其來院檢查，根據(jù)宮縮、胎兒大小、宮頸管消退、宮口擴(kuò)張、先露等情況綜合評估，確定是否需要入院待產(chǎn)。加強(qiáng)對≥孕41周待產(chǎn)婦的追蹤，作B超檢查了解胎盤功能及羊水情況，每日作胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)根據(jù)綜合情況確定最佳入院時(shí)間。

3.5.2 對在我院住院分娩的產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查表及合理化建議表，出院后進(jìn)行隨訪了解產(chǎn)后康復(fù)情況及進(jìn)行保健指導(dǎo)，對提出合理化建議的產(chǎn)婦給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

3.6 特殊情況處理 待產(chǎn)婦辦理虛擬床位后離分娩通常時(shí)間為1～5周，雖然每日追蹤，密切關(guān)注，但在此期間仍可能會(huì)發(fā)生一些特殊情況。如出現(xiàn)產(chǎn)前大出血，劇烈腹痛等情況，而離我院路程遙遠(yuǎn)，一般建議孕婦就近診治；如意愿改變，也可選擇其他醫(yī)院分娩，不受虛擬床位限制。若辦理虛擬床位的待產(chǎn)婦發(fā)生病情變化需其他科室會(huì)診，可請集團(tuán)其他院區(qū)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)其他院區(qū)治療。未在我院住院分娩的待產(chǎn)婦退還預(yù)繳款。

4 討論

4.1 虛擬床位服務(wù)模式的優(yōu)越性 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對健康及母嬰保健的需求日益增加，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式更令人矚目，從“以母體為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙阅缸訛橹黧w”，從“妊娠分娩視為疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)橐暈椤耙粋€(gè)正常的生理過程”，將孕產(chǎn)婦及胎兒作為“病人”轉(zhuǎn)變?yōu)?“是需要幫助和支持的特殊生理階段的人群”[4]。虛擬床位服務(wù)模式倡導(dǎo)對待產(chǎn)婦提供在生理、心理、環(huán)境等的人性化、個(gè)體化服務(wù)，對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式作出了很好的詮釋，表現(xiàn)出了對待產(chǎn)婦這一個(gè)需要幫助和支持的特殊生理階段的人群的關(guān)注、需求和重視。不把待產(chǎn)婦當(dāng)作病人看待，讓其在臨近產(chǎn)期時(shí)在家休息，享受家庭的溫馨，縮短了無價(jià)值住院日；辦理了虛擬床位，相當(dāng)于預(yù)約了床位，在不產(chǎn)生費(fèi)用的情況下有醫(yī)護(hù)人員24 h為其提供醫(yī)療服務(wù)，在有產(chǎn)兆時(shí)無需再辦理住院手續(xù)，隨時(shí)入院，給她們生理和心理上提供了雙重保障。

4.2 法律責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。首先要有選擇性地將待產(chǎn)婦納入虛擬床位管理模式中，辦理虛擬床位前，門診醫(yī)生要全面了解待產(chǎn)婦情況，做系統(tǒng)的產(chǎn)檢，確定無妊娠合并癥、并發(fā)癥及非急重癥方予辦理。辦理虛擬床位后，病房醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解待產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查信息，以保證需要時(shí)入住暢通。最重要的是虛擬床位實(shí)施流程中明確規(guī)定要簽署虛擬床位辦理知情同意書，知情同意書將虛擬床位的相關(guān)事宜做了詳細(xì)的說明，辦理了虛擬床位的待產(chǎn)婦只是預(yù)約了床位，不產(chǎn)生任何費(fèi)用，在未正式住院期間視同門診病人管理，仍需規(guī)范就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員切實(shí)履行告知義務(wù)，加強(qiáng)與待產(chǎn)婦及家屬的交流，不但可以取得其理解配合，同時(shí)滿足她們知情的需要，從而最大限度地規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 開展虛擬床位服務(wù)模式的注意事項(xiàng)

4.3.1 虛擬床位服務(wù)模式持續(xù)運(yùn)行的有力保障除了要有一套規(guī)范的操作準(zhǔn)則和流程外，同時(shí)必須形成基于相關(guān)者保障利益的成本行為激勵(lì)機(jī)制[5]。因此一方面要求醫(yī)護(hù)人員更新醫(yī)療服務(wù)理念，另一方面須公開操作流程，以爭取就診者的信任。

4.3.2 信息系統(tǒng)建設(shè)是虛擬床位服務(wù)模式順利開展的重要媒介。要推行虛擬床位服務(wù)模式，必須保證信息傳遞暢通無阻，一方面要保證將信息有效傳達(dá)給待產(chǎn)婦，另一方面保證病區(qū)能及時(shí)快速查閱病人的各項(xiàng)信息，這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)全面升級。

4.3.3 因?yàn)檗k理虛擬床位的待產(chǎn)婦不在病房待產(chǎn)，依從性較低，需追蹤管理，增加了護(hù)理的難度和工作量，也增加醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，因此需增加人力資源配置，增強(qiáng)安全意識(shí)，加強(qiáng)健康宣教。

[1]王仲苔,陳玉燕.虛擬床位在醫(yī)院外科病區(qū)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2012,12（28）：41-42.

[2]樂 杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：44.

[3]蔡戰(zhàn)英,陳朝偉,陸富生,等.預(yù)住院模式在醫(yī)療費(fèi)用控制中的作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013（2）：50-51.

[4]曹毅澤.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：16.

[5]張慧英,李增笑,水 梅,等.醫(yī)療成本控制行為中的目標(biāo)置換及其解決途徑[J].中華醫(yī)院管理,2012,28（5）：390-391.