李榮西
(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東菏澤274000)
后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折
李榮西
(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東菏澤274000)
骨;損傷;釘棒系統(tǒng);胸腰椎骨折;內(nèi)固定/外科手術(shù)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,后路釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折中得到良好的應(yīng)用。2006年10月—2010年12月,我們采用脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折32例,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料胸腰椎骨折患者32例,男22例,女10例。年齡24~68歲,平均40歲。致傷原因:車禍10例,高處墜落20例,重物壓砸傷2例。骨折部位:T1110例,T12 8例,L110例,L26例,L34例。其中單純壓縮骨折12例,爆裂骨折18例,骨折脫位2例。神經(jīng)功能Frankel分級(jí):A級(jí)8例,B級(jí)11例,C級(jí)9例,D級(jí)3例,E級(jí)1例。傷后至手術(shù)時(shí)間8 h~14 d,平均4 d。
1.2 方法腰硬聯(lián)合麻醉或全麻,俯臥位。取脊柱后正中入路,按照Weinstein解剖定位法確定進(jìn)釘點(diǎn),在傷椎上下各一個(gè)椎體的兩側(cè)椎弓根,置入合適長(zhǎng)度的椎弓根螺釘(如跨椎體骨折,應(yīng)在中間正常椎體上加置椎弓根螺釘),透視證實(shí)椎弓根螺釘?shù)奈恢?,確保螺釘在椎弓根內(nèi)及合適長(zhǎng)度。并結(jié)合術(shù)前查體及影像學(xué)檢查,將20例椎管明顯受累者同時(shí)行全椎板切除椎管減壓術(shù)。減壓完成,安裝預(yù)彎的連接棒,撐開復(fù)位并固定,安裝橫向連接桿。術(shù)后常規(guī)引流47~72 h,臥床6~12周。
32例患者術(shù)后復(fù)查X線片及CT顯示,傷椎椎體高度均恢復(fù)。突入椎管內(nèi)骨塊均復(fù)位。不全癱患者神經(jīng)功能Frankel標(biāo)準(zhǔn),均有1.5級(jí)以上改善。隨訪6~24個(gè)月,平均18個(gè)月。骨折愈合良好,椎體高度無(wú)再丟失,無(wú)斷釘、斷棒及內(nèi)固定松動(dòng)現(xiàn)象。內(nèi)固定取出時(shí)間9~16個(gè)月,無(wú)腰痛及椎體高度丟失。
胸腰椎骨折屬于多發(fā)性損傷,嚴(yán)重的胸腰椎骨折致殘率比較高。特別是爆裂性骨折,由于其穩(wěn)定性差,容易造成神經(jīng)損傷,存在機(jī)械性不穩(wěn)定和神經(jīng)性不穩(wěn)定。治療目的是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,解除脊髓神經(jīng)的壓迫,減輕或避免脊髓的進(jìn)一步損傷。手術(shù)減壓徹底,并能維持脊柱的穩(wěn)定性,仍是目前治療胸腰椎脊柱損傷合并脊髓損傷的良好措施。目前手術(shù)入路的選擇不一致,應(yīng)根據(jù)脊柱損傷的類型、節(jié)段、致傷力作用的方向而定。前路、側(cè)前方和后路手術(shù)各有其可取與不足之處,難以用一種路徑解決各類病變。前路手術(shù)雖減壓徹底,但手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大、出血多。后路椎弓根釘撐開復(fù)位內(nèi)固定相對(duì)顯露較簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,可用局部麻醉,手術(shù)失血量較少,椎板切除后神經(jīng)顯示清楚,被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者所推薦[1.2]。后路后路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定相對(duì)顯露較簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,可用局部麻醉,手術(shù)失血量較少,椎板切除后神經(jīng)顯示清楚。后路經(jīng)椎弓根螺釘經(jīng)后柱椎弓根直達(dá)椎體,兩側(cè)同時(shí)固定脊柱三柱,可實(shí)現(xiàn)三維固定,并有利于矯正脊柱的后凸畸形。其經(jīng)椎弓根操作,器械不侵入椎管,不干擾脊髓和神經(jīng),相對(duì)安全。并同時(shí)能進(jìn)行椎管探查,椎管側(cè)前方減壓、植骨等操作[3]。
通過后路釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)撐開復(fù)位,將受傷椎體的高度復(fù)位,并使脊柱前中柱穩(wěn)定,亦盡可能恢復(fù)椎管的容積、為脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。鄒德威等[4]認(rèn)為,后路釘棒系統(tǒng)縱向撐開,使傷椎椎體高度恢復(fù),同時(shí)后縱韌帶的伸展使骨折塊復(fù)位。對(duì)椎管明顯受累且伴有神經(jīng)癥狀者,原則均需行椎管減壓。
治療及手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要,脊髓損傷后24 h內(nèi)處于急性期,則傷后6~8 h內(nèi)是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。但臨床上很難做到6~8 h內(nèi)手術(shù)。有人認(rèn)為,早期手術(shù),可盡早使受壓的脊髓、神經(jīng)解除壓迫,利于功能恢復(fù)。也有人認(rèn)為,早期手術(shù)出血多、風(fēng)險(xiǎn)大,2~3 d后手術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)。我們認(rèn)為,手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于神經(jīng)功能狀態(tài)及合并傷的嚴(yán)重程度,在能夠耐受手術(shù)的情況下盡早手術(shù)。術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,不可過多、過早的腰部活動(dòng)及負(fù)重,以防內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂,而致內(nèi)固定失效。
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R683.2
A
1008-4118(2014)03-0055-02
10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.24
2014-05-27