田夢(mèng)琪

（菏澤市第三人民醫(yī)院,山東菏澤274031）

精神疾病合并妊娠產(chǎn)婦20例臨床護(hù)理

田夢(mèng)琪

（菏澤市第三人民醫(yī)院,山東菏澤274031）

精神??；妊娠；護(hù)理

育齡已婚精神患者合并妊娠者時(shí)有發(fā)生，分娩時(shí)有其特殊性。我院產(chǎn)科承擔(dān)著精神疾病合并妊娠的產(chǎn)婦的接產(chǎn)任務(wù)，為使這些特殊產(chǎn)婦平安生產(chǎn)并安全出院，特將2012年1月—2013年12月20例產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料精神疾病合并妊娠患者20例，年齡19～38歲，平均27.5歲。精神疾病史4～15年，精神科診斷精神分裂癥15例，器質(zhì)性精神障礙5例，其中3例未經(jīng)精神科系統(tǒng)治療，4例在精神科治療至預(yù)產(chǎn)期轉(zhuǎn)入產(chǎn)科。20例產(chǎn)婦中有5例行剖宮產(chǎn)術(shù)，15例經(jīng)陰道分娩。經(jīng)產(chǎn)前產(chǎn)后精心護(hù)理，母嬰均平安出院。

2 產(chǎn)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理護(hù)理人員積極配合主管醫(yī)生做好病人的入院護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，有效溝通，認(rèn)真傾聽孕婦主訴，避免一切不良刺激，與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足孕婦合理要求，取得孕婦信任，使其有安全感，以便更好地開展護(hù)理工作。

2.2 環(huán)境準(zhǔn)備將產(chǎn)婦置于單人房間，光線適宜。由護(hù)理人員與家屬共同看護(hù)，房間內(nèi)物品擺放簡(jiǎn)潔，保證患者安全。

2.3 密切觀察產(chǎn)程固定助產(chǎn)士全程陪同，做產(chǎn)科檢查時(shí)先給予安撫，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，為其擦汗，輕柔地?fù)崦巩a(chǎn)婦配合。

3 產(chǎn)后護(hù)理

3.1 病情觀察在分娩過程中，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因分娩痛刺激產(chǎn)婦精神癥狀發(fā)作時(shí)，及時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)婦返回病房后，經(jīng)陰道分娩者，觀察子宮收縮及陰道流血情況。督促產(chǎn)婦定時(shí)解小便，并密切觀察膀胱充盈情況。對(duì)剖宮產(chǎn)者按時(shí)觀察生命體征、子宮收縮及尿量，保持尿管通暢。液體輸入時(shí)加強(qiáng)看護(hù)，防止病人自行拔針。保證產(chǎn)婦服藥，確認(rèn)藥品咽下后，護(hù)士才可離去。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理每日會(huì)陰擦洗兩次，觀察惡露性質(zhì)，會(huì)陰部有切口者，注意觀察切口處有無紅腫，會(huì)陰墊及時(shí)更換。協(xié)助產(chǎn)婦早活動(dòng)，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。

3.3 腹部切口護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)者注意敷料干燥及刀口滲血情況。精神疾病產(chǎn)婦大多無自知力[1]，常對(duì)不舒適部位進(jìn)行抓撓，導(dǎo)致敷料膠布脫落。應(yīng)增加對(duì)此類產(chǎn)婦的巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)敷料脫落，及時(shí)更換，應(yīng)用黏性較強(qiáng)的敷貼，避免傷口暴露而增加感染機(jī)會(huì)。

3.4 飲食護(hù)理平產(chǎn)者囑其家屬為產(chǎn)婦做營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐；剖宮產(chǎn)者術(shù)后6 h禁食，6 h后進(jìn)流質(zhì)食物，腸功能恢復(fù)后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。

3.5 休息與活動(dòng)協(xié)助產(chǎn)婦盡早活動(dòng)，利于機(jī)體康復(fù)及惡露排出。保證產(chǎn)婦充足的睡眠，心情愉快，預(yù)防精神病癥的發(fā)作。輕型精神病人，可在家屬陪護(hù)的情況下，照顧新生兒，切勿單獨(dú)將新生兒交與產(chǎn)婦；重型精神病患者分娩后，即刻與新生兒分開，避免新生兒哭鬧刺激產(chǎn)婦，既能保證產(chǎn)婦的充足睡眠，又能確保新生兒安全。產(chǎn)婦應(yīng)在家屬和醫(yī)務(wù)人員的視野范圍內(nèi)活動(dòng)，防止驚擾其他病人和新生兒。

3.6 與家屬溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與產(chǎn)婦家屬有效溝通，通過家屬及時(shí)了解產(chǎn)婦的病態(tài)、行為和生活習(xí)慣，根據(jù)患者病情給家屬相應(yīng)的健康指導(dǎo)。盡量固定產(chǎn)婦所信賴的家屬陪護(hù)，通過家屬的積極配合，盡可能給產(chǎn)婦提供相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，防止精神病癥的發(fā)作。

3.7 與產(chǎn)婦建立良好的人際關(guān)系專人護(hù)理是減少產(chǎn)婦陌生感的前提，防止過多護(hù)理人員進(jìn)入患者房間。護(hù)士與產(chǎn)婦溝通時(shí)，聊產(chǎn)婦感興趣的話題，合理滿足產(chǎn)婦需要，減少產(chǎn)婦的恐懼心理，使其配合治療與護(hù)理。

4 出院指導(dǎo)

1）告知家屬在產(chǎn)婦出院后42天門診復(fù)查，觀察子宮復(fù)舊及身體恢復(fù)情況。2）告知丈夫產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁止同房，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬避孕的相關(guān)知識(shí)。3）按時(shí)服用抗精神病藥物。4）將此類產(chǎn)婦列為重點(diǎn)訪視人群，聯(lián)合精神科醫(yī)務(wù)人員共同完成家庭訪視工作，了解產(chǎn)后病情和健康教育措施落實(shí)情況，以便針對(duì)性地指導(dǎo)精神衛(wèi)生方面的相關(guān)知識(shí)，有的放矢地進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

5 討論

合并精神疾病產(chǎn)婦，在妊娠、分娩及產(chǎn)后護(hù)理較其他孕產(chǎn)婦有許多不同之處。在產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的情緒和行為變化的觀察尤其重要，加強(qiáng)精神疾病產(chǎn)婦精神狀態(tài)的評(píng)估，減少或減輕其焦慮和緊張情緒，提供優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷和支持，有助于精神疾病產(chǎn)婦順利度過圍產(chǎn)期。與精神科協(xié)同做好產(chǎn)婦出院后的訪視工作，能讓此類產(chǎn)婦更持續(xù)有效地接受治療和護(hù)理，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

R714.25;R749

A

1008-4118（2014）03-0064-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.29

2014-05-01