周淑萍，孫誠(chéng)，符蔚，王秀菊，鄭惠琴，林嬌，萬(wàn)新翠

(海南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，海南海口 570311)

流程重組在消毒供應(yīng)中心回收物品清點(diǎn)中的應(yīng)用

周淑萍，孫誠(chéng)，符蔚，王秀菊，鄭惠琴，林嬌，萬(wàn)新翠

(海南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，海南?？?570311)

流程重組；消毒供應(yīng)；物品回收；清點(diǎn)

我院于2006年4月開(kāi)始陸續(xù)對(duì)各病區(qū)及門診復(fù)用器械及物品實(shí)施集中式管理，采用封閉式箱回收污染物品。這種方法減少了回收環(huán)節(jié)對(duì)環(huán)境污染及對(duì)工作者的危害，但容易引起臨床科室與消毒供應(yīng)中心由于物品沒(méi)有當(dāng)面點(diǎn)清而造成矛盾，如物品數(shù)量不符、器械損壞的責(zé)任問(wèn)題等[1]。正確清點(diǎn)回收物品是消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，為此我們?cè)?010年運(yùn)用業(yè)務(wù)流程重組BPR(Business process reengineering)理論對(duì)回收物品清點(diǎn)整個(gè)作業(yè)流程進(jìn)行研究和改進(jìn)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 消毒供應(yīng)中心簡(jiǎn)介

海南省人民醫(yī)院為一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有床位2 104張，分為2個(gè)院區(qū)、2個(gè)分院、5個(gè)門診部。擁有長(zhǎng)龍清洗消毒機(jī)1臺(tái)，單腔1臺(tái)；該院消毒供應(yīng)中心共有護(hù)理人員27名，技術(shù)工人8名。工作崗位按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)三個(gè)工作區(qū)域進(jìn)行分工，回收物品的清點(diǎn)由去污區(qū)的清點(diǎn)班完成。

2 方法

2.1 評(píng)估原有工作流程中存在的問(wèn)題(1)不能在病區(qū)清點(diǎn)污染物品后，回收密閉箱內(nèi)物品放置凌亂，使用后的醫(yī)療垃圾未處理，甚至有刀片、縫針。(2)沒(méi)有清晰規(guī)范的工作流程指導(dǎo)清點(diǎn)工作，清點(diǎn)順序混亂。清點(diǎn)物品時(shí)清點(diǎn)人員隨意性大，動(dòng)作過(guò)快，記錄人員核對(duì)不認(rèn)真，清點(diǎn)聲音過(guò)小或不出聲。在放置未用回收密閉箱時(shí)，未認(rèn)真查對(duì)科室名稱，導(dǎo)致物品從臨床科室回收時(shí)就已經(jīng)發(fā)生錯(cuò)誤。(3)各病區(qū)或門診使用的顏色標(biāo)識(shí)牌未設(shè)有明確的使用指導(dǎo)，臨床科室的顏色標(biāo)識(shí)牌標(biāo)識(shí)不清楚，使用不方便。(4)物品清點(diǎn)記錄單設(shè)計(jì)不合理，有些常用物品需要手寫物品名稱，如呼吸機(jī)管道、喉鏡等，延長(zhǎng)清點(diǎn)記錄人員書寫時(shí)間。(5)未對(duì)回收時(shí)間進(jìn)行優(yōu)化，使物品回收過(guò)于集中，影響清點(diǎn)效果。

2.2 業(yè)務(wù)重組的方法(1)加強(qiáng)與臨床科室的溝通。要求各科室使用后的污染物品放入密閉箱前必須處理好銳器和醫(yī)療垃圾，止血帶和濕化瓶應(yīng)分袋放置。另外，邀請(qǐng)臨床人員到科室觀摩清點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)。(2)重組清點(diǎn)順序流程。按物品清點(diǎn)記錄單的順序清點(diǎn)物品，從易清點(diǎn)的物品開(kāi)始如止血帶、濕化瓶及芯、口杯、持物鉗再到拆線剪、治療包、換藥包、治療碗及特殊物品。在清點(diǎn)過(guò)程中應(yīng)用“唱點(diǎn)”法，要求清點(diǎn)人員在清點(diǎn)時(shí)要出聲，首先讀臨床科室的名稱，接著按清點(diǎn)順序報(bào)讀物品數(shù)量。(3)制作各種顏色標(biāo)識(shí)牌的使用指引圖。用數(shù)碼相機(jī)對(duì)顏色標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行拍照，然后使用Photoshop進(jìn)行圖像裁剪及處理，集中到一起制作成一張A4大小的彩色圖，在各種顏色標(biāo)識(shí)牌的下方注明代表科室，作為工作中的使用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。物品清點(diǎn)順序用攝像機(jī)拍攝整個(gè)過(guò)程，便于科室的規(guī)范化培訓(xùn)。(4)改進(jìn)物品清點(diǎn)記錄單。按清點(diǎn)順序排列物品名稱，制作專門的呼吸機(jī)配件和簡(jiǎn)易呼吸氣囊清點(diǎn)單，內(nèi)有管道、接頭、濕化罐、呼氣閥等配件，清點(diǎn)時(shí)只需在相應(yīng)物品下方填上數(shù)量。(5)優(yōu)化重組回收班次和順序。更改回收班的工作時(shí)間，早上07:30開(kāi)始回收，按病區(qū)、介入導(dǎo)管室、門診的順序進(jìn)行回收，接著回收其它門診及分院，避免出現(xiàn)回收集中影響清點(diǎn)效果；使用物品較多的科室每天回收兩次。(6)質(zhì)量監(jiān)控流程。科室質(zhì)控小組每日對(duì)清點(diǎn)物品質(zhì)量做好監(jiān)控，隨時(shí)監(jiān)測(cè)每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)直接與臨床科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通。

2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法選取65個(gè)科室作為評(píng)價(jià)對(duì)象，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、門診片區(qū)，在重組前后6個(gè)月對(duì)65個(gè)科室進(jìn)行回收物品清點(diǎn)滿意度進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。因?yàn)槠綍r(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的意見(jiàn)都會(huì)向護(hù)士長(zhǎng)反映，因此問(wèn)卷調(diào)查均由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行，評(píng)價(jià)時(shí)選擇滿意或不滿意。同時(shí)評(píng)價(jià)消毒供應(yīng)中心回收物品數(shù)量與清點(diǎn)單誤差發(fā)生率、清點(diǎn)時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 流程重組前后臨床科室對(duì)污染物品清點(diǎn)滿意度比較重組前滿意度為76.92%(50/65)，重組后為95.38%(62/65)，重組后65個(gè)臨床科室對(duì)污染物品清點(diǎn)滿意度顯著高于重組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(= 9.286，P=0.002)。

3.2 流程重組前后物品數(shù)量與清點(diǎn)單誤差發(fā)生率比較重組前清點(diǎn)次數(shù)共12 115次，誤差次數(shù)195次，誤差率為1.61%。重組后清點(diǎn)次數(shù)共12 800次，誤差次數(shù)80次，誤差率為0.59%。重組前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=55.274，P＜0.01)。

3.3 流程重組前后清點(diǎn)時(shí)間比較重組前每日清點(diǎn)的平均時(shí)間為(255.50±29.0)min，重組后為(215.70±10.94)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.27，P＜0.01)。

4 討論

4.1 減少工作缺陷，提高工作質(zhì)量及效率流程管理是一個(gè)不斷改進(jìn)的過(guò)程[2]，不是一步到位，需要不斷進(jìn)行循環(huán)、反復(fù)，管理人員將以一種規(guī)范的方式對(duì)工作流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能促進(jìn)管理工作更加科學(xué)、合理、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)[3]。合理的作業(yè)流程使各工作環(huán)節(jié)銜接流暢，有序，不但促進(jìn)工作效率，也保障著每一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，因?yàn)橘|(zhì)量不是檢驗(yàn)出來(lái)的，而是在流程中產(chǎn)生出來(lái)的[4]。完整的設(shè)計(jì)流程細(xì)化到各個(gè)工作環(huán)節(jié)，每一步驟環(huán)環(huán)相扣，又有互相提醒，避免個(gè)人在工作中的疏漏[2]。消毒供應(yīng)中心工作屬于流水線性質(zhì)，各項(xiàng)工作之間銜接緊密，只要任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，整個(gè)工作流水線都會(huì)受到影響。因?yàn)闆](méi)有清晰規(guī)范的工作流程指導(dǎo)清點(diǎn)工作、清點(diǎn)順序混亂、物品清點(diǎn)記錄單設(shè)計(jì)不合理等，都是影響回收物品清點(diǎn)質(zhì)量的因素。通過(guò)流程重組，優(yōu)化工作時(shí)間，改進(jìn)清點(diǎn)記錄單，同時(shí)運(yùn)用手術(shù)物品清點(diǎn)中的“唱點(diǎn)”法在物品清點(diǎn)中可使護(hù)士排除外界干擾，正性情緒其積極作用，注意力穩(wěn)定，反應(yīng)正確，同時(shí)起到了反復(fù)提醒的作用，將差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)[5]。通過(guò)各種方法，使清點(diǎn)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度降低，清點(diǎn)誤差率降低，清點(diǎn)時(shí)間縮短。

4.2 提高臨床滿意度及團(tuán)隊(duì)合作精神，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過(guò)文化建設(shè)提高護(hù)理人員服務(wù)的價(jià)值觀，并通過(guò)適應(yīng)服務(wù)的需求進(jìn)行不斷的調(diào)整與更新，主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供安全、優(yōu)質(zhì)、誠(chéng)信、高效、快捷的醫(yī)療物品消毒供應(yīng)服務(wù)[6]。流程重組使消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)護(hù)理行為更合理和安全、護(hù)理行為更透明化，重組后65個(gè)臨床科室對(duì)回收物品清點(diǎn)工作的滿意度較重組前有所提高，病區(qū)對(duì)供應(yīng)中心人員感謝和贊揚(yáng)明顯增多，供應(yīng)中心人員自身價(jià)值得到了提升，成就感油然而生，同時(shí)在臨床科室中提升對(duì)消毒供應(yīng)中心的信任度，杜絕各臨床科室在科內(nèi)自己清點(diǎn)污染物品的不規(guī)范行為，保證患者安全。

總之，流程重組后，消毒供應(yīng)中心回收物品清點(diǎn)更加規(guī)范、安全、準(zhǔn)確，減少人為錯(cuò)失及質(zhì)量偏差，使服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步保障，提供高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)提高。

[1]陳春潔,王建新.消毒供應(yīng)中心回收污染物品的管理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):909-910.

[2]俞麗云,朱賽君.流程管理理論在供應(yīng)室物資管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理,2008,8(1):84-85.

[3]汪立梅,薄紅,隋穎,等.靜脈藥物配置中心業(yè)務(wù)流程重組在提高工作效率中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):826-828.

[4]李明子.現(xiàn)代管理的新理念——流程管理[J].中華護(hù)理雜志, 2005,40(11):356-958.

[5]姜曉麗,鄒月君.“唱點(diǎn)”法在手術(shù)室物品清點(diǎn)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2005,45(21):17.

[6]劉啟華,郭健.消毒供應(yīng)中心落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(8):82-84.

R187

B

1003—6350（2014）16—2480—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0970

2013-12-18)

周淑萍。E-mail：ZSPLJH@163.com