王水玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 463400

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起男性老年人排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性疾病，多在50 歲以后出現(xiàn)癥狀。若癥狀嚴(yán)重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺除術(shù)(TURP)是目前治療BPH 的主要術(shù)式［1］。2011 -02—2014 -02，我科對(duì)80例BPH 患者行TURP治療并給予術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，年齡60～84 歲，平均72 歲。病程2～14年。均表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿痛、尿潴留。經(jīng)B 超、CT 檢查確診。尿流量檢查最大尿流率＜10 ml/s。16例患者的腎功能有不同程度的損害，經(jīng)留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺引流后腎功能恢復(fù)。24例并存心臟、肺部疾患和高血壓，泌尿系感染19例、糖尿病9例。在持續(xù)硬膜外麻醉下給予TURP 治療。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:針對(duì)術(shù)前患者緊張、焦慮、不安及擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等心理，護(hù)理人員以熱情、和藹、耐心的態(tài)度與其溝通交流，安慰、體貼、關(guān)心患者，傾聽(tīng)他們的述說(shuō)，說(shuō)明手術(shù)的大致過(guò)程、安全性及良好效果，消除其心理壓力，減輕其精神負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前遵醫(yī)囑作好相關(guān)檢查，治療并存疾病，改善患者對(duì)手術(shù)的耐受力，無(wú)手術(shù)禁忌時(shí)再行手術(shù)。術(shù)前備皮及清潔腸道，術(shù)前8 h 禁食。訓(xùn)練患者在床上大小便，注意保暖，預(yù)防感冒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情:除對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)注意患者有否煩躁、惡心、嘔吐等癥狀。尤其對(duì)尿液的性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察。術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生的早期血尿，多與術(shù)中導(dǎo)尿管氣囊壓力不足、止血不徹底或創(chuàng)面滲血有關(guān)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加大導(dǎo)尿管氣囊壓力。若膀胱持續(xù)沖洗液為深紅色且含有小的凝血塊，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取措施，加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成。若在連續(xù)沖洗中患者出現(xiàn)煩躁、腹痛且有液體自尿道口溢出，沖洗管中液面回升，提示發(fā)生膀胱痙攣?？筛共繜岱?，使膀胱肌松弛，減輕痙攣性疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛劑，減緩沖洗速度，必要時(shí)抽出氣囊內(nèi)的液體，減少氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激。也可從尿管注入1%利多卡因注射液1 mL，夾管20 min，癥狀緩解后繼續(xù)常規(guī)沖洗。(2)基礎(chǔ)護(hù)理:保持床鋪整潔干燥及腹部、會(huì)陰部、臀部皮膚清潔干燥，協(xié)助患者定時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。做好晨、晚間口腔護(hù)理，預(yù)防口腔黏膜感染。在沖洗過(guò)程中，若沖洗液溫度過(guò)低或沖洗速度較快，會(huì)引起患者體溫下降、發(fā)冷等。在給予保暖的同時(shí)，適當(dāng)給沖洗液加溫或放慢沖洗速度。鼓勵(lì)并協(xié)助患者多做雙下肢活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成［2］。(3)各種管道護(hù)理:定期擠壓引流管，防止血塊堵塞，避免道管扭曲和打折，保持管道通暢。妥善固定各引流管，翻身和下床活動(dòng)時(shí)，防止引流管移位和計(jì)劃外拔脫。觀察沖洗液顏色，若沖洗液顏色清晰，可適當(dāng)放慢沖洗速度，反之，應(yīng)加快沖洗速度。沖洗液顏色清晰后改為間斷沖洗，1 次/2～4 h，1 周后改為2 次/d［3］。(4)防止呼吸道感染:注意保暖，患者痰液粘稠時(shí)，取坐位或半臥位，協(xié)助扣背促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎。(5)尿管拔除后的護(hù)理:根據(jù)醫(yī)囑一般在術(shù)后第8天拔除尿管，第12天左右拔除膀胱造瘺管。拔管當(dāng)日避免下床活動(dòng)。拔管后應(yīng)繼續(xù)注意觀察患者排尿是否順暢，若排尿不暢，要重新置入尿管。多食含纖維豐富的食物和蔬菜、保持大便通暢，減輕腹壓，防止用力大便時(shí)創(chuàng)面繼發(fā)出血［4］。(6)預(yù)防尿路感染:鼓勵(lì)患者多飲水，2 000～2 500 mL。在留置尿管期間，絡(luò)合碘消毒尿道口，2 次/d。各種護(hù)理操作必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，保持沖洗管路的密閉性，集尿袋沒(méi)有破損就不要更換。防止逆行感染。(7)出院健康宣教:患者出院前應(yīng)作好健康宣教，測(cè)定膀胱殘余尿量，檢查腎功能。囑咐患者術(shù)后3～4 周時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查，若仍有排尿不暢或尿失禁，要查明原因，進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理措施，本組患者未發(fā)生呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染和與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥，患者均順利康復(fù)出院，對(duì)護(hù)理的滿意度為100%。出院后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，無(wú)尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

BPH 典型的表現(xiàn)是進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿痛、尿潴留等，嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量。因此，若梗阻嚴(yán)重、殘余尿量增多、癥狀明顯而藥物治療效果不佳且無(wú)禁忌證時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。TURP 是目前治療BPH 的主要術(shù)式。為提高TURP 的治療效果，我們對(duì)80例接受TURP 治療的BPH 患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理。結(jié)果表明，患者手術(shù)順利，術(shù)后出血量少，恢復(fù)快，未發(fā)生呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染和與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥，患者均順利康復(fù)出院，對(duì)護(hù)理滿意度為100%。出院后2個(gè)月隨訪，未發(fā)生尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥。說(shuō)明有效術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理措施是TURP 手術(shù)成功的基本保證。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:570 -573.

［2］王蘆萍. 膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):19.

［3］譚有娟，金芙萍. 膀胱沖洗液種類、溫度、速度對(duì)前列腺切除術(shù)后出血的影響［J］.青海醫(yī)藥雜志，2004，32(7):84.

［4］牛扶幼. 外科護(hù)理學(xué)［M］. 鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:388.