郭玉霞+金桂龍+丁之瑋+張忠延+王軍偉

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈粥樣硬化；超聲檢查；缺血性腦血管病

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0063_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.25

為研究頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系，我們對(duì)138例缺血性腦血管

病老年患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，并檢查251例年齡相當(dāng)?shù)耐诜悄X血管病住院患者作對(duì)照

，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料：缺血性腦血管病組：2012年9月至2012年12月在我院住院的年齡≥60歲的

缺血性腦血管病患者138例，診斷均符合2010版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的標(biāo)準(zhǔn)?男7

3例，女65例，年齡60～93（76.68±10.77）歲?對(duì)照組：同時(shí)期年齡相當(dāng)?shù)淖≡夯颊?51例

，男149例，女102例，年齡60～91（75.82±7.64）歲，無(wú)腦血管病史?

1.2 方法：使用ESAOTE Mylab90彩色多普勒超聲儀，線陣或凸陣探頭，頻率5～13MHz，受

檢者取平臥位頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，充分暴露檢查一側(cè)的頸部，檢測(cè)并記錄雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)

段（頸總動(dòng)脈分叉下方1.0～1.5cm）?頸動(dòng)脈竇及頸

動(dòng)脈近段（頸總動(dòng)脈分叉上方1.0～1.5cm）的內(nèi)_中膜厚度（IMT），斑塊的形態(tài)?大小?回聲

（強(qiáng)?中?低?不均質(zhì)）等相關(guān)信息?檢查人員為從事超聲檢測(cè)>5

年的專業(yè)醫(yī)師?

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2004年曼海姆會(huì)議確定的評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化性超聲檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[

1]，將IMT≥1.0mm為IMT增厚，IMT≥1.5mm并突出于管腔為斑塊形成?根據(jù)斑塊的形

態(tài)（規(guī)則?

不規(guī)則）?大小?回聲（強(qiáng)?中?低?不均質(zhì)）等相關(guān)信息，本文將回聲均質(zhì)型?扁平?規(guī)則

型斑塊，表面纖維帽完整的相對(duì)穩(wěn)定的斑塊列為Ⅰ類斑塊；將呈潰瘍型?低回聲?不規(guī)則型

，表面纖維帽不完整的相對(duì)不穩(wěn)定的斑塊列為Ⅱ類斑塊，IMT增厚伴斑塊者列入斑塊組，IMT

增厚無(wú)斑塊者列入單純IMT增厚[2]?

1.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素：高血壓?糖尿病?高血脂?吸煙等?根據(jù)2013年版《中國(guó)高血壓防

治指南》，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg；根據(jù)2010年版

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用WTO（1999年）的標(biāo)準(zhǔn)，定為空腹血

糖≥7.0mmol/L及/或糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L；目前國(guó)內(nèi)一般以成年人空腹血清總

膽固醇≥5.72mmol/L及/或甘油三脂≥1.7mmol/L，診斷為高脂血癥；吸煙為≥1支/d

，持續(xù)1年以上者?

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性全身性系統(tǒng)疾病，由脂質(zhì)?碳水化合物?血液成分等在血管壁內(nèi)灶

狀沉

積，平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增多，局部結(jié)締組織和鈣沉積所致的伴有動(dòng)脈中膜改變的病

理學(xué)病變?動(dòng)脈粥樣硬化后通過(guò)以下幾個(gè)途徑引起缺血性腦血管?。孩俨环€(wěn)定斑塊破裂

栓塞遠(yuǎn)端血管；②斑塊增大直接阻塞血管；③斑塊潰瘍或表面粗糙導(dǎo)致血栓等?本研究將頸

動(dòng)脈硬化斑塊分為兩類即Ⅰ類斑塊表現(xiàn)為表面纖維帽完整?回聲均質(zhì)?扁平?規(guī)則型，此類

斑塊相對(duì)穩(wěn)定?Ⅱ類斑塊表現(xiàn)為表面纖維帽不完整?潰瘍型?低回聲?不規(guī)則型，此類斑塊

相對(duì)不穩(wěn)定?頸動(dòng)脈硬化與腦動(dòng)脈硬化有著共同的易患因素和病理基礎(chǔ)?頸動(dòng)脈病變的程度

同時(shí)也反映了全身動(dòng)脈粥樣硬化的基本狀況，研究表明頸動(dòng)脈硬化出現(xiàn)時(shí)間往往早于腦動(dòng)脈

，是預(yù)測(cè)缺血性腦病的重要指標(biāo)?而且頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變是缺血性腦血管的重要原因之

一，導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生率約為25%[3]?因此，及早?準(zhǔn)確地查明頸動(dòng)脈病變

并積極采取措施消除或控制易患因素對(duì)預(yù)防缺血性腦血管病?改善預(yù)后具有重要的意義?

頸動(dòng)脈超聲是診斷?評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，在動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查和

對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防?治療試驗(yàn)的有效性評(píng)價(jià)中起著關(guān)鍵作用[4]?本研究對(duì)138例

缺血性腦

血管病老年患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，并與251例年齡相當(dāng)?shù)耐诜悄X血管病住院患者作對(duì)

照，結(jié)果表明缺血性腦血管病組Ⅰ類斑塊?Ⅱ類斑塊的發(fā)生率（71.74%?58.69%）與對(duì)照

組

（30.67%?38.64%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?說(shuō)明頸動(dòng)脈斑塊是缺血性腦

血管的主

要危險(xiǎn)因素?多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)?本組資料顯示老年缺血性

腦血管病人群?jiǎn)渭冃灶i動(dòng)脈IMT增厚發(fā)生率31.16%與對(duì)照組25.10%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

，P>0.05?單純性頸動(dòng)脈IMT增厚與缺血性腦血管的關(guān)系有待進(jìn)一步研究?

2007年人口普查結(jié)果表明，我國(guó)≥60歲老年人群比例達(dá)到11.60%?老年人群中缺血性腦血

管病的發(fā)病率也在逐年增加?隨著年齡的增加，血管生理性的改變及對(duì)傳統(tǒng)因素暴露的增加

，動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷加重，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，引發(fā)斑塊形成?普遍認(rèn)為，高血壓?糖尿病?血脂異endprint

常?吸煙為頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素?本組資料顯示缺血性腦血管病組高血壓病發(fā)病率明顯高于

對(duì)照組（P<0.01），缺血性腦血管病糖尿病發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），高

脂血癥?吸

煙發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?說(shuō)明高血壓病?糖尿病是缺血性腦血

管病主要危險(xiǎn)加劇因素?

老年缺血性腦血管病頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率高于非缺血性腦血管病人群，老年高血壓病及糖尿

病缺血性腦血管病的發(fā)病率高于非缺血性腦血管病人群?頸動(dòng)脈超聲是診斷?評(píng)估頸動(dòng)脈病

變的有效手段，對(duì)及早采取措施避免暴露于過(guò)多的易患因素，預(yù)防缺血性腦血管病?改善預(yù)

后具有重要的意義?

參考文獻(xiàn)

[1]Touboul PJ， Hennerici MG， Meairs S， et al. Mannheimcarotid intim

a_media thickness consensus （2004～2006）. An update on behalf of the Advisory Bo

ard of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium， 13th and 15th European Stro

ke Conferences， Mannheim， Germany， 2004， and Brussels，Belgium， 2006[J].

Cerebrovasc Dis，2007，23（1）：75-80.

[2]華揚(yáng).缺血性腦血管病的超聲檢測(cè)與治療評(píng)價(jià)[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，

11（9）：655-658.

[3]Levy El， Mocco J， Samuelson RM， et al. Optimal treatment of carotid arte

ry disease[J]. J Am Coll Cardiol，2008，51（10）：979-985.

[4]劉蓓蓓，華揚(yáng)，賈凌云，等.北京部分社區(qū)55歲及以上人群頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變的超

聲篩查[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（8）：397-401.endprint

常?吸煙為頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素?本組資料顯示缺血性腦血管病組高血壓病發(fā)病率明顯高于

對(duì)照組（P<0.01），缺血性腦血管病糖尿病發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），高

脂血癥?吸

煙發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?說(shuō)明高血壓病?糖尿病是缺血性腦血

管病主要危險(xiǎn)加劇因素?

老年缺血性腦血管病頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率高于非缺血性腦血管病人群，老年高血壓病及糖尿

病缺血性腦血管病的發(fā)病率高于非缺血性腦血管病人群?頸動(dòng)脈超聲是診斷?評(píng)估頸動(dòng)脈病

變的有效手段，對(duì)及早采取措施避免暴露于過(guò)多的易患因素，預(yù)防缺血性腦血管病?改善預(yù)

后具有重要的意義?

參考文獻(xiàn)

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聲篩查[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（8）：397-401.endprint

常?吸煙為頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素?本組資料顯示缺血性腦血管病組高血壓病發(fā)病率明顯高于

對(duì)照組（P<0.01），缺血性腦血管病糖尿病發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），高

脂血癥?吸

煙發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?說(shuō)明高血壓病?糖尿病是缺血性腦血

管病主要危險(xiǎn)加劇因素?

老年缺血性腦血管病頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率高于非缺血性腦血管病人群，老年高血壓病及糖尿

病缺血性腦血管病的發(fā)病率高于非缺血性腦血管病人群?頸動(dòng)脈超聲是診斷?評(píng)估頸動(dòng)脈病

變的有效手段，對(duì)及早采取措施避免暴露于過(guò)多的易患因素，預(yù)防缺血性腦血管病?改善預(yù)

后具有重要的意義?

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聲篩查[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（8）：397-401.endprint