周宗梅 陳正香 夏濤

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院10B病區(qū)脊柱外科，江蘇南京 210008）

先天性頸胸段側(cè)凸患兒應(yīng)用Halo-Vest架的護(hù)理

周宗梅 陳正香 夏濤

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院10B病區(qū)脊柱外科，江蘇南京 210008）

目的探討先天性頸胸段側(cè)凸患兒使用Halo-Vest架的護(hù)理方法。方法對(duì)4例先天性頸胸段側(cè)凸患兒術(shù)前重點(diǎn)做好Halo-輪椅重力牽引護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后使用Halo-Vest架固定，重點(diǎn)進(jìn)行?？企w位舒適護(hù)理，皮膚護(hù)理，顱釘針眼護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，并對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育。結(jié)果4例患兒無一例發(fā)生并發(fā)癥，治療效果滿意，術(shù)后cobb角矯正平均為30.5°，術(shù)后8～10d出院。結(jié)論Halo-Vest架應(yīng)用于先天性頸胸段側(cè)凸患兒的治療效果顯著，采取合理的護(hù)理方法可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，增加患兒舒適度，對(duì)患兒提高生活質(zhì)量和盡早康復(fù)起到積極的作用。

Halo-Vest 先天性頸胸段側(cè)凸 兒童 護(hù)理

Halo-Vest架又稱為頭、頸、胸外固定架，自Perry和Nickel首次將Halo-Vest架應(yīng)用于臨床以來，目前在國外已廣泛應(yīng)用于各種類型的上頸椎不穩(wěn)定的治療［1］。其作為一種實(shí)用有效的脊柱外固定器械，以其良好的外固定效果和獨(dú)到的治療特性而受到骨科醫(yī)生的青睞，是頸椎骨折、脫位、感染、腫瘤等傷病行非手術(shù)治療的一種好方法。我科于2010年3月～2012年4月將Halo-Vest架應(yīng)用于4例先天性頸胸段側(cè)凸兒童的創(chuàng)新治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理實(shí)施報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年4月我科收治并應(yīng)用Halo-Vest架治療的先天性頸胸段側(cè)凸患兒4例，男3例，女1例，最小年齡3歲，最大6歲，平均年齡4.6歲，平均體重16.8kg。術(shù)前冠狀面cobb角85°～105°，平均96.4°，胸椎后凸cobb角45°～96°，平均82.3°。4例患兒中2例伴有不全癱，下肢肌力4～5級(jí)。

1.2 方法 全部患兒術(shù)前行Halo-輪椅重力牽引，

最大重量牽引時(shí)間4～15周，平均10.4周，牽引后患兒肌力恢復(fù)為5級(jí)。術(shù)前穿戴好Halo-Vest架，術(shù)中在Halo-Vest固定下，行后路椎弓根螺釘植入矯形半椎體切除加內(nèi)固定植骨融合術(shù)，手術(shù)節(jié)段C3-T6，其中1例伴截骨，術(shù)中出血100～600ml，平均輸血200ml。

1.3 結(jié)果 4例患兒住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，矯形效果滿意，術(shù)后cobb角矯正平均為30.5°，術(shù)后8～10d出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 物品準(zhǔn)備 由專業(yè)技師測(cè)量患兒的頭圍、身形，制定合適的Halo-Vest架，根據(jù)手術(shù)需要，背心背部留一“U”形空白，方便手術(shù)操作。自制“R”型枕（最上層為8cm×30cm的平面，長30cm、寬25cm、高15cm、斜角30°，斜面符合頸椎生理曲線呈R型），自制“L”型枕（長50cm、寬25cm、高15cm，斜角30°），毛巾4～6條，棉質(zhì)開衫（去除紐扣）。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 指導(dǎo)患兒理發(fā)，清洗碎發(fā)，講解Halo-Vest作用及注意事項(xiàng)，做好患兒及家屬的心理護(hù)理，緩解恐懼、焦慮，配合治療護(hù)理。

2.1.3 維持有效牽引 指導(dǎo)患兒保持上身直立不彎曲，不倚靠輪椅背上，頭顱－軀干－牽引繩保持一條直線。在患兒牽引期間，叮囑患兒或者家長指導(dǎo)患兒保持全身肌肉放松，可降低由于受牽拉所導(dǎo)致的肌肉疼痛。

2.1.4 牽引并發(fā)癥的預(yù)防 由于Halo－輪椅重力牽引，牽引最高重量可達(dá)患兒體重的60%，需警惕Halo牽引引發(fā)的神經(jīng)并發(fā)癥，如臂叢神經(jīng)麻痹，顱神經(jīng)損傷等。在牽引過程中，應(yīng)密切觀察和評(píng)估患兒的神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減輕去除牽引一般均能恢復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理 患兒穿戴Halo-Vest一般3～6個(gè)月，在此期間應(yīng)保持合體，所以要注意飲食，避免暴飲暴食，控制體重增長速度，否則會(huì)使背心緊小，導(dǎo)致背心下皮膚受壓，呼吸也會(huì)受限，鼓勵(lì)家長給患兒多攝入含蛋白豐富的飲食。由于患兒活動(dòng)受限，為防止便秘，可給予高纖維飲食［2］。

2.2.2 舒適體位護(hù)理 患兒術(shù)后臥氣墊床，枕部枕特制的“R”型枕，“R”型枕上面的平面托住患兒枕部，“R”型枕斜坡面支撐身體，使架子架空，避免頭環(huán)、顱釘、顱骨受額外的壓力。在連接Halo-Vest的支撐桿與背心之間的空隙，根據(jù)情況卷墊軟毛巾，使脊柱受力均勻，增加舒適度。

2.2.3 皮膚護(hù)理 術(shù)后4h軸線翻身，使用“L”型枕q 2h翻身，側(cè)身30°。護(hù)士應(yīng)每日觀察背心下皮膚情況，在骨突處貼保護(hù)敷貼，保持扣帶松緊適宜，防止壓瘡形成。

2.2.4 生活護(hù)理 更換襯衣護(hù)理：指導(dǎo)家長在患兒進(jìn)食前，身體無汗的狀態(tài)下更換襯衣，按從左到右的更衣順序，先脫去左側(cè)衣袖，穿上干凈的左衣袖，打開左肩扣帶抽取臟衣服的同時(shí)將干凈衣服依次塞進(jìn)背心內(nèi)，扣上左肩扣帶，順次打開左腰→右腰→右肩扣帶，把臟衣服抽出的同時(shí)也把干凈衣服完全通過背心，最后穿上右側(cè)衣袖，撫平背心內(nèi)衣服，保持無皺摺。更衣過程中只打開一個(gè)扣帶，一般不會(huì)影響背心的固定作用，同時(shí)可順利的更換襯衣，保證患者的清潔舒適。

2.2.5 顱釘針眼護(hù)理 每日用0.5%碘伏消毒針眼及周圍皮膚2～3次，觀察有無紅腫、分泌物及松動(dòng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查Halo-Vest固定情況，防止顱釘松脫。為防止釘眼感染，在使用Halo－Vest期間，患兒應(yīng)經(jīng)常理發(fā)，刮凈釘眼周圍的毛發(fā)，保持頭發(fā)短而清潔。

2.2.6 早期下床活動(dòng) 術(shù)后24h即可遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)。妥善安置好引流管，用雙手托起患兒身體協(xié)助其起床，而不是直接拉拽支撐桿，下床時(shí)間及活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)增加，避免勞累。

2.3 出院指導(dǎo) 患兒帶架期間，可恢復(fù)正常生活。外出行走穿防滑平底鞋，避免去人多的地方，不要乘坐公共汽車，乘坐小汽車時(shí)囑患兒向前屈腰坐進(jìn)座椅后轉(zhuǎn)身，同時(shí)將雙腳轉(zhuǎn)入車內(nèi)，并系好安全帶，下車時(shí)逆此順序［3］，枕部墊自制小軟枕保護(hù)頸椎。3個(gè)月后門診復(fù)診。

3 討論

Halo-Vest架為目前唯一可三維維持頸椎穩(wěn)定性的外固定支具，在骨科術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中，能夠很好的起到維持頸椎穩(wěn)定性的作用，有利于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)、脊柱骨折愈合和椎間植骨融合［4］。Halo-Vest架固定后患者可自由活動(dòng)，從而解決了以往患者只能平臥于床上牽引而帶來的諸多不便。本研究結(jié)果表明，Halo-Vest架在先天性頸胸段側(cè)凸患兒手術(shù)治療中，對(duì)維持頸椎穩(wěn)定起到了關(guān)鍵性的作用，為手術(shù)成功及矯形效果提供了有力保障，也克服了以往的頭、頸、胸石膏外固定造成的皮膚刺激、皮疹、壓瘡，出汗散熱困難，不能調(diào)節(jié)，不能牽引等缺點(diǎn)［4］，而且其質(zhì)輕、帶架活動(dòng)方便，可早期下床活動(dòng)，避免了很多并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為，Halo-Vest架應(yīng)用于先天性頸胸段側(cè)凸患兒的治療不限制患兒的早期活動(dòng)，有利于患兒早期康復(fù)，同時(shí)采取合理的護(hù)理方法，可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患兒生活質(zhì)量可起到積極的作用。

［1］關(guān)驊，郭險(xiǎn)峰.頭胸背心（Halo-Vest）治療頸椎損傷［J］.中國脊椎脊髓雜志，2000，10（3）：171-172.

［2］周偉，劉志剛.頸椎骨折脫位患者應(yīng)用Halo-Vest架固定的護(hù)理［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，29（3）：206-207.

［3］鄭紅云，孫樹梅，夏艷萍，等.頭胸背心（Hslo-vest）固定后患者的護(hù)理［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（2）：137-138.

［4］高延征，朱振軍.改良Halo-Vest架固定下頸椎前路減壓植骨術(shù)治療頸椎并脊髓損傷［J］.中國矯形外科雜志，2000，7（9）：896－897.

Halo-vest Congenital cervical thoracic scoliosis Children Nursing

R473.6，R681.5

B

1002-6975（2014）09-0814-02

周宗梅（1982－），女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2014-01-12）