邱 麗

河南蘭考縣中心醫(yī)院普外科 蘭考 475300

胰十二指腸切除術(shù)是普外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，手術(shù)切除范圍包括胰頭、膽囊、膽總管、遠(yuǎn)端胃、十二指腸及空腸上段，同時(shí)清除周圍淋巴結(jié)并恢復(fù)胰、膽和胃腸的連續(xù)性［1］，操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率較高［2］。2008－01—2013－04，我院對(duì)18例胰十二指腸切除術(shù)患者給予圍手術(shù)期精心綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者中男16例，女12例，年齡36～74歲。根據(jù)臨床癥狀、體征及超聲、CT、ERCP等檢查，確診為壺腹部癌而行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:當(dāng)患者了解診斷和胰十二指腸切除術(shù)的方式時(shí)，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)，擔(dān)心預(yù)后欠佳，對(duì)手術(shù)失去信心。護(hù)士應(yīng)理解、同情和尊重患者，通過溝通，了解其真實(shí)感受和對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的掌握程度。然后針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰。用通俗易懂的語言，解釋本病的治療方法和護(hù)理措施。減輕患者的焦慮和恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)和治療護(hù)理措施。(2)營養(yǎng)支持:監(jiān)測患者的血清白蛋白水平、體質(zhì)量、皮膚彈性等營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素和低脂飲食。對(duì)存在營養(yǎng)不良的患者可行腸外營養(yǎng)支持，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受能力。(3)改善肝功能:根據(jù)肝功能檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑靜注高滲葡萄糖、胰島素和氯化鉀，增加肝糖原儲(chǔ)備;補(bǔ)充維生素K1，改善凝血功能。給予保肝藥物和復(fù)合維生素B等，改善肝功能。(4)腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚清潔灌腸，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。(5)治療并存疾病:詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真閱讀各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者的并存疾病，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，遵醫(yī)囑控制血壓、血糖。合并膽道感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位與活動(dòng):全麻完全清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，取半臥位。盡早開始床上和床下活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，以便盡快經(jīng)口進(jìn)食。(2)病情觀察:嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部體征及切口情況，詳細(xì)記錄24 h的出入液體量。(3)營養(yǎng)支持:禁飲食期間，給予腸外營養(yǎng)支持，維持酸堿平衡、預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥。胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。(4)引流管的護(hù)理:妥善固定引流管，保持通暢引流，防止引流管扭曲、折疊、受壓、堵塞和意外脫落。嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄各個(gè)引流管引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常(如引流量大、含有膽汁或胰液等)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師處理。保持引流管皮膚戳口處無菌敷料的清潔、干燥。每日更換引流袋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則操作。注意避免引流袋的水平高于腹部戳口的水平，以防引流液逆流引起感染。連續(xù)72 h引流量＜5 mL/d時(shí)，可遵醫(yī)囑拔除引流管。(5)出院指導(dǎo):戒煙酒，少量多餐。

2 結(jié)果

18例患者中，15例順利治愈出院。術(shù)后并發(fā)膽瘺1例、胰瘺2例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和充分引流，分別于術(shù)后第15 d、21 d和30 d愈合出院。本組未發(fā)生與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

壺腹部癌是發(fā)生于膽管末端、Vater壺腹部及十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰十二指腸切除術(shù)是治療壺腹部癌最有效的方法。由于該手術(shù)涉及上腹部多臟器的聯(lián)合切除，手術(shù)范圍較大，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。所以重視術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，密切觀察患者的病情變化以及心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)于提高治療效果至關(guān)重要［3］。

本組對(duì)18例胰十二指腸切除術(shù)患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，15例順利治愈出院。術(shù)后并發(fā)膽瘺1例、胰瘺2例，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)和早期進(jìn)行處理，分別于術(shù)后第15 d、21 d和30 d愈合出院。未發(fā)生1例與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果顯示，對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)患者，圍手術(shù)期給予有效綜合護(hù)理，對(duì)降低并發(fā)癥率和病死率具有積極意義，應(yīng)進(jìn)一步完善推廣。

［1］李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:545.

［2］盧榜裕，李建軍.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的難點(diǎn)與對(duì)策［J］. 腹腔鏡外科雜志，2011，16(3):164－166.

［3］劉桂英，穆睿華.胰十二指腸切除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(10):896 －897.