馮 梅

河南息縣人民醫(yī)院 息縣 464300

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科臨床的普及，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且可探及闌尾以外臟器的情況等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的外科醫(yī)生和患者所接受。20012－03—2014－03，我們對(duì)68例接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中男52例，女36例;年齡18～66歲。病程1～3 d，根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，確診為急性闌尾炎。均在全麻下采用3孔法行闌尾切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告提示:單純性闌尾炎64例，化膿性闌尾炎4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:急性闌尾炎發(fā)病突然、腹痛劇烈，往往需急診手術(shù)治療，故患者多有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)以溫和的態(tài)度主動(dòng)給患者及家屬講解有關(guān)急性闌尾炎基本知識(shí)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。介紹手術(shù)醫(yī)師高超的技術(shù)水平及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。還可請(qǐng)接受相同手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，緩解患者緊張、恐懼的心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。(2)完善術(shù)前檢查:常規(guī)檢測T、P、R、BP以及血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間、血糖、B超、胸腹部透視、心電圖。了解患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，為制定護(hù)理方案提供依據(jù)。(3)作好術(shù)前準(zhǔn)備:剃去術(shù)區(qū)毛發(fā)，重點(diǎn)對(duì)臍部進(jìn)行清潔，以免臍旁戳口發(fā)生感染。協(xié)助患者術(shù)前應(yīng)更衣、修剪指甲。術(shù)前禁飲食，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理:觀察記錄意識(shí)、T、P、R、BP，1次/30 min。促進(jìn)二氧化碳的排出，病情穩(wěn)定后改為1次/2 h。給與心電監(jiān)護(hù)，保持輸液管及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)后需吸氧3～5 L/min，持續(xù)3～6 h，以排出積聚體內(nèi)的二氧化碳。因此術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，以防發(fā)生高碳酸血癥。(2)嚴(yán)密觀察腹部體征和戳口:觀察戳口處有無滲血、滲液;注意患者有無腹痛、腹脹和腹膜刺激征。如患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等表現(xiàn)，提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，在加快補(bǔ)液的同時(shí)，立即報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理［2］。(3)體位護(hù)理:應(yīng)去枕平臥6 h，防止誤吸。血壓穩(wěn)定后可取半臥位，以利于呼吸、循環(huán)功能和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。(4)活動(dòng):若患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后12 h可開始室內(nèi)活動(dòng)，減少尿潴留，防止腸粘連，促進(jìn)戳口愈合。(5)飲食護(hù)理:腹腔鏡闌尾切除對(duì)胃腸道干擾較少，腸道功能恢復(fù)快，患者多在術(shù)后24 h恢復(fù)肛門排氣，可進(jìn)溫流質(zhì)食物，無不適后可進(jìn)高熱量、高蛋白、清淡的半流質(zhì)飲食，次日給與普食。(6)心理護(hù)理:護(hù)士巡視患者，1次/30 min。患者完全清醒后，可減少巡視次數(shù)。巡視時(shí)，以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告訴患者手術(shù)已順利完成。若患者感覺戳口疼痛，應(yīng)體察和理解其心情，必要時(shí)給予藥物止痛，以防加重患者的心理負(fù)擔(dān)。(7)戳口的護(hù)理:如無滲血及滲液，無需特殊處理，更換創(chuàng)可貼，1次/2 d即可。如有滲液，局部可涂擦碘伏消毒液。

1.2.3 出院指導(dǎo) (1)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后2～3 d，一般狀況良好，腹部體征正常，即可出院。出院后，保持心情舒暢及充足的睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。(2)戳口保持清潔干燥，1周之內(nèi)不能洗澡，以免浸濕切口，造成感染。如發(fā)現(xiàn)戳口紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2～5 d痊愈出院，無戳口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

急性闌尾炎是普通外科常見的急腹癥之一，一旦確診，應(yīng)首選闌尾切除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)和器械的不斷完善，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已在各級(jí)醫(yī)院普遍開展，為探討腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開展，促進(jìn)患者康復(fù)。我們對(duì)95例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，除做好患者的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)及進(jìn)行飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，做好出院時(shí)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有腹部戳口小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵措施之一。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:389.

［2］余曉齊，何琨.外科護(hù)理學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:264.