劉 晶 李 峰 唐旭東 馬 捷 白世敬 劉艷陽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)2012級博士研究生，北京 100029)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種常見的功能性胃腸病，表現(xiàn)為胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹及早飽感，并可同時存在上腹脹、喛氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其病理及臨床癥狀表現(xiàn)常將FD可分為3個主要類型:潰瘍型，癥狀表現(xiàn)以上腹痛為主;動力不足型，癥狀以腹脹，早飽，惡心為主;非特異型，經(jīng)過常規(guī)治療，癥狀不改善者［2］。近年來有關(guān)中醫(yī)治療FD的臨床研報道逐漸增多，我們茲就FD的中醫(yī)學(xué)機制研究探討如下。

1 FD的中醫(yī)病名研究

中醫(yī)并沒有FD這一病名，但可根椐其主要癥狀探尋其對應(yīng)的中醫(yī)病名。FD有2個主要癥狀，一個是腹脹，上腹不適;另一個是上腹痛。中醫(yī)學(xué)中以這2個癥狀為主的中醫(yī)疾病“痞滿”與之相似，故推之屬痞滿范疇。

1.1 痞含滿的概念 痞滿包括痞與滿2個概念，滿是指滿悶不舒，痞通否。痞作為病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，有痞痛、痞飲、痞隔、痞滿等描述。痞的癥狀描述見于《傷寒論》“但滿而不痛者，此為痞”，可見痞包含滿的含義，用來描述胸、胃部滿悶不舒之狀態(tài)。《傷寒論》中又有“心下痞”這一病名，特指滿悶部位在心下，為解剖學(xué)上的胃。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》對痞認(rèn)識的基礎(chǔ)上，加以注釋?！秱w論·痞》中提到“痞者，痞窒不通之謂”，《丹溪治法心要·痞第五十一》曰“心下滿而不痛，謂之痞”。有醫(yī)家對痞與脹作出鑒別，認(rèn)為痞為脹之輕?！豆沤襻t(yī)鑒·痞滿》中有這樣的論述:“夫痞與否同，不通泰也。由陰伏陽蓄，氣與血不遠(yuǎn)而成，處心下，位中央，填滿痞塞，皆土邪之為病也，與脹滿有輕重之分?！薄秹凼辣ＴてM》:“脹滿是內(nèi)脹外亦形也，痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形。”故痞是由于阻塞不通，而產(chǎn)生滿悶不舒的一類疾病，有滿的概念，其病位當(dāng)在心下(上腹部)，與FD的腹脹癥狀相吻合。

1.2 痞含痛的含義 張仲景在《傷寒論》明確提出痞為“但滿而不痛”，但痞病是可以含疼痛癥狀的。《說文解字》對痞的解釋為:“痞，痛也，從疒否聲，符鄙切?！贝俗直旧砭陀刑弁春x?！秲?nèi)經(jīng)》中又常是“心痛否滿”連用，可見痛與痞滿只有程度上的區(qū)別，不可能截然分開。張仲景在《傷寒論》中如此論述是為了與結(jié)胸證鑒別，用以表示痞滿疼痛的程度小于結(jié)胸證。

綜上可知，痞滿是以心下(上腹部)的滿悶不舒、輕度疼痛為主要癥狀，這一主要癥狀與FD腹痛一致，故FD當(dāng)屬于中醫(yī)痞滿的范疇。

2 FD的中醫(yī)機制

由文獻分析可知，F(xiàn)D屬于中醫(yī)學(xué)痞滿范疇，關(guān)于痞滿的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴の宄Ｕ笳摗?“備化之紀(jì)……其病痞。卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿痞塞。敦阜之紀(jì)……其病腹?jié)M四支不舉。太陰司天……胸中不利……心下痞痛?！闭J(rèn)為脾土的時令不及或太過，導(dǎo)致脾的功能失調(diào)，為本病的主要病機?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚钟?“病生胠脅，氣歸于左，善太息，甚則心痛否滿，腹脹而泄?！庇衷?“心胃生寒，胸隔不利，心痛否滿”?？芍静∨c脾胃關(guān)系密切?！?/p>

2.1 脾胃位于中焦 FD的病位在胃及十二指腸，是由其功能紊亂引發(fā)的，表現(xiàn)以上腹的癥狀為主。中醫(yī)“脾胃”位于中焦，與人體上腹部位相應(yīng)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分杏?“脾者土也，治中央，常以四時長四臟?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口，其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思?！薄峨y經(jīng)》曰:“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”其中虞庶注:“中焦乃脾胃也?！币虼耍現(xiàn)D與中醫(yī)“脾胃”在部位上具有一致性。

2.2 脾主運化水谷，消化疾病與脾相關(guān) 胃主受納，具有接受和容納水谷的功能?！鹅`樞·本輸》:“胃者，五谷之府?！逼⒅鬟\化，可將胃受納的飲食水谷轉(zhuǎn)化成精微物質(zhì)，并將其中轉(zhuǎn)傳輸?shù)饺砀髋K腑，包括運化水谷和運化水液2個方面?！端貑枴れ`蘭秘典論》有:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”?！端貑枴ち?jié)臟象論》中有:“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕轉(zhuǎn)味而入出者也。”《素問·奇病論》曰:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其津液?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》對脾的運化有一段經(jīng)典的論述:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！?/p>

“脾不運”即脾主運化功能失常，不能為胃行其津液，影響胃的受納，由此產(chǎn)生多種疾病?！睹}訣新編》中有:“胃者，水谷之海，由脾運化而傳送大小腸。故經(jīng)曰:胃陽弱而百病生，脾陰足而萬邪息?！逼⒉《嗯c消化、水液代謝失常疾病密切相關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注·至真要大論》:“厥陰司天，風(fēng)淫所盛……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，飲食不下，舌本強，食則嘔，冷泄，腹脹，溏泄，瘕，水閉，蟄蟲不出，病本于脾?！薄鹅`素節(jié)注類編·諸痹證》中有:“脾不運，不能為胃行其津液，而汁上泛則嘔出，濁壅不降，上焦大塞也?！薄秱摗ぬ幉∑分杏?“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。”

2.3 FD中醫(yī)病機為“脾不運” 對于痞滿的病機，歷代醫(yī)家都有論述。《傷寒論》記載:“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！闭J(rèn)為痞是因為胃氣虛，水谷不化而成。《證治匯補·脹滿》認(rèn)為，脹滿形成因為“胃雖納谷，脾不運化”而致?！镀嫘Я挤健っ洕M門》中亦有“肝氣大盛，勝克于脾，脾不運化，結(jié)聚涎沫，閉塞臟氣，胃冷中虛，遂成脹滿之病，其脈多弦遲”的論述。這些論述都認(rèn)為“脾不運”是形成脹滿痞悶的病機?！峨s病源流犀燭·腫脹源流》:“痞滿，脾病也，本由脾氣虛及氣郁不能運行，心下痞塞填滿，故有中氣不足，不能運化而成者，有食積而成者，有痰結(jié)而成者，有濕熱太甚而成者?！薄夺t(yī)方選要·水腫脹滿門》:“若夫脹滿之疾，亦由脾胃虛弱，或病后失調(diào)，外為四氣所侵，內(nèi)為七情所動，及飲食不節(jié)，生冷過多，有傷脾胃，以致五臟傳克，陰陽之氣不得升降，痰飲結(jié)聚中焦，遂成脹滿之疾。”說明外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病勞倦等導(dǎo)致脾不健運是本病發(fā)生的關(guān)鍵?，F(xiàn)代研究表明，F(xiàn)D的病因與感染、炎癥、脂肪食物、心理因素等有關(guān)［3］，這也正符合了中醫(yī)病因。此外，F(xiàn)D的伴隨癥狀早飽、惡心、嘔吐等也是由于“脾不運”所引起。《金匱方歌括·千金三黃湯》引用經(jīng)典有:“不欲飲食者，脾不運也。”《慎齋遺書·痞塊》對驗案分析中有:“塊痛飽脹者，脾不運也?！薄恶T氏錦囊秘錄·全真一氣湯方》曰:“泄瀉不食者，真火衰而脾不運，中滿不得，脾不運也?！币虼耍捌⒉贿\”可以認(rèn)為是FD的中醫(yī)病機。

2.4 健脾助運法治療痞滿 醫(yī)家運用健脾助運、健脾和胃、疏肝健脾等方法創(chuàng)制健脾方劑，如大半夏湯、保和丸等，臨床治療痞滿均取得了較好的治療效果［4-6］，進一步證實“脾不運”符合FD的病機。

3 小結(jié)

綜上可知，癥狀發(fā)生與飲食相關(guān)，屬于中醫(yī)痞滿的范疇?！捌⒉贿\”，不能運化胃中水谷，是痞滿發(fā)生的病機。大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病的中醫(yī)證候分布特點以脾胃虛弱、肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃濕熱等證型分布為多［7］。FD的病位主要在胃，與肝、脾密切相關(guān)，在病性上多與氣滯、氣虛、陽虛及濕熱關(guān)系密切［8］。這些研究為FD的基本病機理論提供了臨床證明。實驗研究也證明，脾失健運可出現(xiàn)胃腸動力下降、胃排空率減慢、胃容受性減小等［9-10］，導(dǎo)致FD癥狀的產(chǎn)生。因此，“脾不運”是FD的中醫(yī)病機概念明確，其發(fā)生機制可以概括為:飲食、勞倦、情志等因素一方面導(dǎo)致肝失疏泄，制約脾的功能，另一方面可直接影響脾的運化，脾失健運，影響胃的受納，從而產(chǎn)生了脹滿、疼痛等癥狀，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，在預(yù)防上應(yīng)注意顧護脾胃，調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)飲食;治療上當(dāng)以治脾為主，通過健脾助運，可達到好的臨床效果，最終達到提高中醫(yī)療效的目的。

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