張玉平 李平潔 趙翠香

(河北省行唐縣中醫(yī)院骨科，河北 行唐 050600)

股骨頸骨折是指股骨頭至股骨粗隆間的骨折，常發(fā)生于老年人，主要由間接暴力引起［1］，女性多于男性。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人口老齡化日益突顯，老年人骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，較小的扭轉(zhuǎn)等外界作用力通常就能夠?qū)е吕夏耆斯晒穷i骨折。為了提高患者的生活質(zhì)量，常需手術(shù)治療，老年患者由于機(jī)體各臟器功能老化，術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，臨床護(hù)理工作存在一定困難。2012-12—2013-12，我們對35例70歲以上的股骨頸骨折患者實(shí)施了手術(shù)。為了提高手術(shù)成功率，鞏固手術(shù)后治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥，我們對患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為我院骨科住院患者。男11例，女24例;年齡70～90歲，平均(80.4±1.0)歲;術(shù)前合并癥:原發(fā)性高血壓4例，2型糖尿病3例。

1.2 護(hù)理要點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主骨生髓，為先天之本。肝主筋，肝腎同居下焦，腎旺肝充，則筋骨健壯。老年人步入暮年，臟腑功能低下，陰氣不足，陽氣衰微，極易引起骨折，骨折后根據(jù)不同情況分別采取相應(yīng)措施。

1.2.1 心理護(hù)理 骨折大多突然發(fā)生，患者容易受情感刺激，導(dǎo)致體內(nèi)氣血紊亂，臟腑氣機(jī)升降失常，引起氣滯血瘀，筋脈失于濡養(yǎng)，不利于骨折愈合。加之患者傷后長期臥床，生活不能自理，故多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)較重，很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望等情緒變化。因此護(hù)士要多與患者交談，生活上關(guān)心他們，講解不良情緒對身體的負(fù)面影響，讓他們了解骨折愈合的基本過程，介紹同類疾病的治愈情況，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。并做好家屬的思想工作，家屬要多陪伴患者，多關(guān)心，多照顧，盡量滿足患者的需要，讓他們感受到家庭的溫暖，擺脫孤獨(dú)，使其緩解緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 骨折初期，以健脾開胃、保護(hù)胃氣為原則，宜清淡、易消化飲食，可給予米粥、面條、蘿卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果、蔬菜。骨折中期，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，以清補(bǔ)為主，如雞湯、魚湯、羊肉、木耳等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量，加快受損組織的修復(fù)。骨折后期，宜食滋補(bǔ)肝腎之品，多吃排骨湯及動物的肝、腎等，同時多吃新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。

1.2.3 功能護(hù)理 老年骨折患者因臥床時間長，容易引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。分期、分部位的訓(xùn)練，適當(dāng)活動可使氣血流暢，筋骨得到氣血的溫煦和濡養(yǎng)，可防止關(guān)節(jié)粘連、骨骼變形及功能障礙，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①體位要舒適安全。將患者平穩(wěn)地抬上床，保證患肢不外旋、不內(nèi)收，保持外展中立位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲30°。②嚴(yán)密觀察病情。做好回房后的交接工作，并認(rèn)真傾聽患者的主訴。觀察患者的生命體征和切口敷料滲血情況;觀察患肢的皮溫皮色、功能活動、牽引力線、外展角度等，如果出現(xiàn)劇烈疼痛、腳趾冰涼等情況，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。③術(shù)后1～2 d內(nèi)應(yīng)以床上功能鍛煉為宜，根據(jù)患者疼痛情況，小運(yùn)動量鍛煉為主。主要是肌肉的等長收縮鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、臀部肌肉的等長收縮鍛煉，既可防止肌肉廢用性萎縮，又能預(yù)防深靜脈血栓形成［2］。④術(shù)后3～4 d指導(dǎo)患者主動外展患肢，并適當(dāng)屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，并開始雙上肢及健側(cè)下肢的肌力鍛煉，為下一步下床準(zhǔn)備條件。⑤術(shù)后4～5 d，可讓患者貼床坐起進(jìn)一步鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，將小腿垂到床沿，主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲。從患者所能耐受的最小角度開始，逐漸加大角度［3］。⑥術(shù)后第7 d，助力行走鍛煉。扶雙拐患肢不負(fù)重，健肢負(fù)重，主動練習(xí)患髖關(guān)節(jié)屈伸及膝關(guān)節(jié)屈伸，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)［4］。⑦堅(jiān)持功能鍛煉直至術(shù)后3個月拍攝X線攝片復(fù)查，根據(jù)骨折恢復(fù)情況患肢可以逐漸負(fù)重，直至完全負(fù)重行走。術(shù)后功能鍛煉的目的主要是恢復(fù)患者日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

2 預(yù)防

2.1 預(yù)防墜積性肺炎 入院后應(yīng)教育患者戒煙，鼓勵患者咳嗽，做擴(kuò)胸運(yùn)動，2 h為患者翻身拍背1次，讓患者多喝水，如痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入。

2.2 預(yù)防壓瘡發(fā)生 ①置氣墊床，每3～4 h翻身1次。②不使用氣墊床者，每2 h向健側(cè)翻身1次。加強(qiáng)骨突部位如骶骨、足跟部的皮膚護(hù)理。③做好患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔。④指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)奶蝿幼?，并指?dǎo)家屬為其勤按摩身體受壓部位。⑤增加營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力。

2.3 防止靜脈血栓形成 ①指導(dǎo)家屬每日進(jìn)行按摩，按摩時應(yīng)由下而上循序進(jìn)行，每次重復(fù)時，應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開始，這樣能加速下肢靜脈血液回流，促進(jìn)血液流動，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②鼓勵患者早期在床上進(jìn)行下肢的主動與被動活動，特別是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動，并做深呼吸和咳嗽動作，適時做抬臀動作，以加速下肢靜脈回流。③鼓勵患者多飲水，保持血液稀釋狀態(tài)，多吃新鮮蔬菜、水果等降低血液黏稠度的食物。④密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛的程度及足背動脈搏動等情況。⑤藥物預(yù)防。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地皮下注射低分子肝素，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。⑥盡量避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎發(fā)生，避免在患肢穿刺，盡量在上肢穿刺，避免長期在同一部位反復(fù)穿刺。

2.4 預(yù)防泌尿系感染 患者術(shù)后由于長期臥床，怕給他人帶來麻煩，常飲水減少，再加上術(shù)中需留置尿管，容易產(chǎn)生泌尿系感染。鼓勵患者多飲水，每日應(yīng)在2 000 mL以上。留置尿管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并用0.5%碘伏消毒尿道口，每日2次。引流袋的位置低于恥骨聯(lián)合，防止引流袋折疊扭曲。每日更換尿袋。

3 總結(jié)

老年人多數(shù)有重要臟器的功能衰退、機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差等特點(diǎn)，骨折術(shù)后常不易愈合或愈合延遲，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。加之股骨頸骨折部位特殊，患者治療時間相對較長，護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)壓瘡、肌萎縮、下肢深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康，因而需要高素質(zhì)的臨床護(hù)理工作人員對老年骨折患者實(shí)施合理有效的護(hù)理措施，因此護(hù)士要有豐富的理論知識，精湛的護(hù)理技能，較高的道德修養(yǎng)，極強(qiáng)的溝通能力，足夠的耐心，對老年股骨頸骨折術(shù)后患者從心理、護(hù)理、功能鍛煉等方面給予正確的指導(dǎo)，針對不同患者采取準(zhǔn)確、可靠、行之有效的護(hù)理措施，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者及早康復(fù)，縮短住院時間，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，通過精心護(hù)理及患者的積極配合，本組35例患者無1例發(fā)生并發(fā)癥，均獲得滿意療效，得到了患者及家屬的一致好評。

［1］ 陸靜波.骨傷科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:86.

［2］ 李兵，劉燕梅，任康，等.髖臼骨折術(shù)后早期功能鍛煉與下肢深靜脈血栓形成相關(guān)性分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(29):7090.

［3］ 魏艷紅，張晉，張菁.關(guān)節(jié)鏡下治療16例股骨髖臼撞擊癥患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(12):1073-1075.

［4］ 李建華，阮育鳳，朱宏彬.股骨頸骨折伴粗隆間骨折11的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(26):6537-6538.