申玉山 周立云 申文靜 韓連紅

·臨床研究·

ZZ-ⅡC型肛腸綜合治療儀治療痔瘡療效觀察

申玉山 周立云 申文靜 韓連紅

外痔皮瓣；肛門狹窄；外痔焦化

痔是一種常見的肛門疾病，其發(fā)病率較高。內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔[1]。外用藥使病遷延多年，給患病者造成長期的慢性痛苦。所以探討痔無痛性根治的新手術(shù)，是所有醫(yī)者共同的追逐。我院自2005年開始采用ZZ-ⅡC型肛腸治療儀治療各種內(nèi)痔、外痔、混合痔，共計(jì)1096例，臨床效果顯著，治愈率高，無風(fēng)險(xiǎn)，無后遺癥，復(fù)發(fā)率低，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 唐山市豐潤區(qū)左家塢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2005年1月至2012年12月共收治 1096例痔瘡患者。其中，男458例，女638例；年齡16～78歲。內(nèi)痔210例，外痔146例，混合痔的740例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[2]，合并肛裂的246例，合并肛門狹窄的278例，肛門狹窄占肛門疾病的25%，重型混合性環(huán)形痔的380例。

1.2 治療方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)心電、血沉、血分析檢查、術(shù)前晚清潔灌腸。(2)麻醉：單純的內(nèi)痔、外痔采用局部麻醉，2%利多卡因15 ml，做肛門(截石位)3點(diǎn)、9點(diǎn)注射，分別向12點(diǎn)6點(diǎn)處侵潤，外痔的再做表面麻醉?；旌现痰淖詈糜明竟苈樽砘虬奥?。(3)手術(shù)方法：我們手術(shù)使用的是杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZZ-ⅡC型肛腸治療儀。先行肛門周圍碘伏棉球消毒，麻醉成功后，檢查了解肛門痔的情況，合并肛門狹窄的先行擴(kuò)肛，先切除內(nèi)痔，用腸溶鉗，鉗夾內(nèi)痔根部，致蒼白焦化，可一次切除4～6個(gè)痔核，過多易致術(shù)后出血增多。外痔以電刀切開皮膚，分離皮瓣，電鉗夾外痔致焦化，切除外痔，環(huán)形外痔要留好皮瓣，以2～3 cm的皮瓣為好，保證皮瓣的組織完好，但要用電鑷破壞皮瓣下靜脈血管，以防術(shù)后皮瓣的水腫，混合痔要先在齒狀處，切開皮膚和黏膜，先切內(nèi)痔，后切外痔，出血處以電鑷止血，手術(shù)完畢，用1%亞甲藍(lán)注射液2 ml，以2%布比卡因10 ml稀釋用，做外痔創(chuàng)面的封閉注射，以防術(shù)后疼痛，最后用痔瘡膏擠入肛門，外敷濕潤燙傷膏，包扎固定。術(shù)后可用適量抗菌素抗炎治療，局部以濕潤燙傷膏換藥，肛門內(nèi)擠入麝香痔瘡膏，3 d后以中藥做肛門清洗，特別是大便后熏洗，熏洗后以同樣的方法上藥，療程一般在2～3周。中藥熏洗方劑：三七20 g、白芨20 g、白蘞20 g、雙花15 g、地榆12 g、連翹15 g、地丁15 g、苦參12 g、黃柏12 g。患者應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)注意飲食，不喝酒，不吃辛辣食品，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢[3]。注意大便顏色，防止炎癥性和刺激性出血。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) (1)無肛門疼痛及其它不適的癥狀；(2)無血便；(3)查肛門外周圍無血栓性腫塊；(4)肛門內(nèi)無痔核，無出血點(diǎn)。

2 結(jié)果

1 096例中，治愈1096例，出院時(shí)檢查愈合良好治愈率100%，1年后2次手術(shù)6例，其中血便4例，內(nèi)痔發(fā)作都是在切除點(diǎn)外部位再發(fā)，外痔在切點(diǎn)外再發(fā)2例，經(jīng)2次手術(shù)后效果滿意。1096例術(shù)后患者中無任何后遺癥，278例肛門狹窄的患者，習(xí)慣性便秘得到改善。1例發(fā)生術(shù)后第3天出血較多，第7天出血減少。

3 討論

ZZ-ⅡC型肛腸綜合治療儀，是由電刀、電鉗、電鑷組成的綜合治療儀，電鉗是利用組織離子高速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量，而發(fā)生熱效應(yīng)，它不是電鉗本身的熱量，所以具有熱效應(yīng)集中、熱量足，對周圍組織無損傷的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有切除范圍較廣、可做較大面積、多個(gè)痔核的切除，不引起肛門狹窄，手術(shù)比較徹底，復(fù)發(fā)率低，具有手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少、痔組織干結(jié)不碳化，術(shù)后痔脫落時(shí)出血少，且術(shù)中可切除大部分干結(jié)的痔組織，可減少術(shù)后肛門墜漲感，損傷小的優(yōu)點(diǎn)[4]。

早期曾出現(xiàn)過1例內(nèi)痔切除術(shù)后出血較多的病例，是由于痔核切除過多、過深、焦痂脫落后創(chuàng)面滲血造成的，通過適當(dāng)處理恢復(fù)很好。因此，掌握手術(shù)要點(diǎn)是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。手術(shù)要點(diǎn)：內(nèi)痔和外痔焦化后，不易切除過多，保留小部分焦化的組織，以防出血；內(nèi)痔核不易切除過多過深，不要傷及直腸壁，以防術(shù)后出血過多；保留的外痔皮瓣，瓣下血管一定要用點(diǎn)鑷破壞，以防術(shù)后水腫；肛門狹窄的一定先行擴(kuò)肛；電鑷止血要徹底；亞甲藍(lán)使用要均勻適量，對術(shù)后鎮(zhèn)痛起重要作用。

術(shù)后中藥熏洗，對痔的愈合起促進(jìn)作用，可減輕肛門的水腫，減少出血，有止血消炎、止痛、促進(jìn)皮膚黏膜生長的良好作用。

治療痔瘡的方法多樣，但臨床實(shí)踐證明應(yīng)用ZZ-ⅡC型肛腸綜合治療儀治療痔瘡有比較明顯的優(yōu)勢，效果好，無后遺癥及并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后無痛苦，特別是通過對環(huán)形外痔保留皮瓣，瓣下血管的處理，減少了術(shù)后肛門的水腫，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)愈合，縮短了病程，特別適合基層醫(yī)院。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.560.

2 金虎，金偉，張東銘主編.現(xiàn)代肛腸病學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.275-276.

3 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.132.

4 陳孝平主編.外科學(xué).第2版上冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.599.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.043

064000 河北省唐山市豐潤區(qū)左家塢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(申玉山、周立云、韓連紅)；河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(申文靜)

R 657.18

A

1002-7386(2014)04-0575-02

2013-07-20)