牛威王偉忠朱亞清鐘祥金靈平薛榮昌

自殺意念是自殺的游離因子，為自殺行為的前臨床階段，可敏感預(yù)測(cè)自殺行為，是導(dǎo)致自殺行為發(fā)生心理過程的必然階段。自殺意念是個(gè)體偶然體驗(yàn)的死亡、自殺、嚴(yán)重自傷的想法且尚未實(shí)現(xiàn)此目的的外顯行為［1-3］。研究表明自殺意念與睡眠問題、抑郁、絕望等心理障礙存在密切關(guān)系［4-5］。海島士兵在海島生活環(huán)境條件差，常面臨惡劣的氣候條件，與大陸隔絕，信息閉塞，生活方式單調(diào)，人際交往少遠(yuǎn)離城市和人群。還要肩負(fù)保衛(wèi)領(lǐng)土安全的使命并參加軍事演練。海島士兵常感到壓抑，孤獨(dú)并承受著較大的壓力。國外研究表明，在海島上生活久了的人會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和心理健康狀況下降等問題［6-8］。艱苦的自然環(huán)境及工作條件會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，并有可能導(dǎo)致認(rèn)知、情感、思維與行為等心理活動(dòng)異常［9］。降低人類自殺發(fā)生率及死亡率是當(dāng)前國內(nèi)外研究的重要課題。海島士兵作為特殊兵種的一支，擔(dān)負(fù)著保衛(wèi)疆土的神圣使命并承受著較大的心理應(yīng)激。本研究旨在探討海島士兵的自殺傾向概況及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象隨機(jī)整群抽取某軍區(qū)駐海島男性陸軍士兵1455人為研究對(duì)象，年齡(18．23±1．35)歲;漢族1385人(95．2%)，少數(shù)民族70人(4．8%);城市283人(19．5%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)1172人(80．5%);高中及以下1412人(97．0%)，大專及以上43人(3．0%)。

1．2 方法

1．2．1 研究方法由心理醫(yī)生統(tǒng)一講解指導(dǎo)語，以團(tuán)體測(cè)試的方式，運(yùn)用《中國軍人心理健康測(cè)評(píng)儀》中的《軍人心理疾病預(yù)測(cè)量表》評(píng)定研究對(duì)象的心理健康狀況，為消除被試者的顧慮，本測(cè)試匿名進(jìn)行。所有被測(cè)試者在測(cè)試前均知情同意。將掩飾量表得分超過平均數(shù)加1．96個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，連續(xù)、隨意、胡亂作答，回答項(xiàng)目不全為樣本刪除標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2 研究工具《軍人心理疾病預(yù)測(cè)量表》為自評(píng)量表，由涂德華等編制［10］，含11個(gè)因子，分別為:家族和既往史、成長(zhǎng)經(jīng)歷、個(gè)性內(nèi)向、應(yīng)激源、心理防御不良、社會(huì)支持缺乏、人格偏移、抑郁、躁狂、神經(jīng)癥、精神病性及一個(gè)掩飾因子，其中人格偏移、抑郁、躁狂、神經(jīng)癥、精神病性為心理疾病的一般癥狀，家族和既往史、成長(zhǎng)經(jīng)歷、個(gè)性內(nèi)向、應(yīng)激源、心理防御不良、社會(huì)支持缺乏為心理疾病的危險(xiǎn)因素，共96個(gè)條目。采用兩級(jí)記分制，回答“是”記1分，“否”記0分。量表總分及各因子得分越高，表明心理健康狀況越差，心理疾病發(fā)病危險(xiǎn)性越高?？偭勘淼腃ronbach＇α系數(shù)為0．868，分量表為0．359～0．789(P＜0．01);量表各因子的相關(guān)系數(shù)0．140～0．842(P＜0．01)。

自殺意念的評(píng)估指標(biāo):自殺意念的有無依據(jù)《軍人心理疾病預(yù)測(cè)量表》第71條“有想死的念頭或自殺行為”進(jìn)行篩選，以評(píng)定被試者近1個(gè)月內(nèi)是否經(jīng)常出現(xiàn)想死的念頭?；卮稹笆恰闭弑贿x入有自殺意念組。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理運(yùn)用SPSS 17．0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析，以P＜0．05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 海島士兵有自殺意念組心理健康狀況與無自殺意念組的比較駐海島士兵中有自殺意念者共117人(8．04%)。海島士兵有自殺意念組在躁狂和神經(jīng)癥與無自殺意念組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余因子均高于無自殺意念組，見表1。

2．2 對(duì)駐海島士兵自殺意念的危險(xiǎn)因素分析對(duì)所選資料進(jìn)行Logistic回歸分析以海島士兵的年齡、文化、民族、城鄉(xiāng)、精神病性、心理防御不良、抑郁、神經(jīng)癥、應(yīng)激源、人格偏移、個(gè)性內(nèi)向、躁狂、社會(huì)支持、家族史、成長(zhǎng)經(jīng)歷為自變量，海島士兵有無自殺意念為因變量進(jìn)行回歸分析。見表2，3，4。精神病性、抑郁、個(gè)性內(nèi)向是危險(xiǎn)因素。文化、成長(zhǎng)經(jīng)歷是保護(hù)因素。對(duì)海島士兵是否有自殺意念進(jìn)行判別分類，以預(yù)測(cè)概率0．5為判別分界點(diǎn)，總判對(duì)率為93．4%。該模型χ2=270．200，P=0．000，模型有統(tǒng)計(jì)意義。

表1 海島士兵有自殺意念組心理健康狀況與無自殺意念組的比較(±s)

表1 海島士兵有自殺意念組心理健康狀況與無自殺意念組的比較(±s)

無自殺意念(n=1338)項(xiàng)目有自殺意念組(n=117)tP心理疾病預(yù)測(cè)總分27．43±11．7717．11±8．3515．1240．000精神病性2．05±1．420．30±0．7426．3300．000抑郁2．19±2．340．90±1．4610．4530．000躁狂3．73±1．793．86±1．696．6530．073神經(jīng)癥2．57±2．192．42±1．5411．4420．100人格偏移3．06±2．021．78±1．5410．2900．000個(gè)性內(nèi)向3．59±1．722．77±1．546．8030．000應(yīng)激源2．61±1．981．83±1．436．6430．000心理防御不良2．05±1．760．91±1．3110．7360．000社會(huì)支持缺乏0．65±1．030．20±0．598．6330．000家族和既往史0．25±0．560．12±0．384．0860．000成長(zhǎng)經(jīng)歷1．56±0．761．26±0．546．6460．000

表2 海島士兵自殺意念危險(xiǎn)因素的Logistic分析

表3 自殺意念的判別分析

表4 模型數(shù)據(jù)

3 討論

自殺意念是個(gè)體有自殺想法但為達(dá)到此目的思想。相關(guān)研究顯示，當(dāng)個(gè)體面對(duì)負(fù)性生活事件、生活壓力、自認(rèn)短時(shí)間無法改變的挫折和環(huán)境及無法解決的問題時(shí)，處于潛在的“抑郁型計(jì)劃”或自動(dòng)型的絕望信念中時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生自殺行為［11］，自殺還與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、宗教信仰、公共衛(wèi)生體系的完善程度等因素密切相關(guān)［12-14］。有報(bào)道認(rèn)為全世界每年自殺死亡人數(shù)超過百萬，自殺帶來的損失占全球疾病的1．4%。1998年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料表明，自殺已經(jīng)成為15～24歲年齡組死亡的首位因素。

海島士兵在軍旅生活中常年面臨物質(zhì)條件艱苦、人際交往少和社會(huì)支持匱乏的環(huán)境中，容易出現(xiàn)軀體化、焦慮、敵對(duì)和偏執(zhí)等心理健康問題［15-16］。駐海島士兵有自殺意念組心理疾病預(yù)測(cè)總分及精神病性、抑郁、人格偏移、個(gè)性內(nèi)向、應(yīng)激源、心理防御不良、社會(huì)支持缺乏、家族和既往史、成長(zhǎng)經(jīng)歷因子分均明顯高于無自殺意念組。并有自殺傾向者占8．04%，為此，要重視有自殺意念的士兵。筆者認(rèn)為在心理醫(yī)生統(tǒng)一講解指導(dǎo)語，團(tuán)體測(cè)試中，測(cè)試結(jié)果能客觀的反應(yīng)士兵的心理狀態(tài)。測(cè)試完成后應(yīng)對(duì)有自殺意念士兵一對(duì)一心理訪談及心理輔導(dǎo)。深入訪談問題，尤其詳細(xì)了解高危士兵的成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭背景、知識(shí)背景和價(jià)值觀。采取有效的控制疏導(dǎo)自殺意念將自殺行為消滅在萌芽狀態(tài)，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力意義重大。

Logistic回歸分析表明，精神病性、抑郁、個(gè)性內(nèi)向是引起士兵自殺傾向的危險(xiǎn)因素。文化、成長(zhǎng)經(jīng)歷是心理健康的保護(hù)因素。對(duì)海島士兵是否有自殺意念進(jìn)行判別分類，以預(yù)測(cè)概率0．5為判別分界點(diǎn)，總判對(duì)率為93．4%。

精神病性狀態(tài)下的士兵會(huì)出現(xiàn)感覺障礙、思維障礙、情感障礙和意志與行為障礙及認(rèn)知功能障礙等問題，繼而出現(xiàn)傷人及自傷行為。抑郁狀態(tài)士兵會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，睡眠障礙，自傷或自殺觀念。內(nèi)向士兵可傾向于遇到問題自己解決而不主動(dòng)訴求幫助，在軍旅生活中不積極參與部隊(duì)的文化娛樂活動(dòng)。在部隊(duì)平時(shí)心理衛(wèi)生工作中，應(yīng)重視士兵精神病性，抑郁和內(nèi)向狀態(tài)。實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注和心理輔導(dǎo)，消除士兵恐懼、緊張、焦慮及不安全感等不良情緒。

文化和成長(zhǎng)經(jīng)歷為自殺意念的保護(hù)因素，提示良好的成長(zhǎng)環(huán)境經(jīng)歷和具有豐富的文化程度可以減低個(gè)體的自殺意念。特殊家庭出身的士兵，如家庭關(guān)系緊張，貧困家庭及單親家庭等，士兵成長(zhǎng)經(jīng)歷坎坷，在生活中深感自卑及生活拮據(jù)，所遇問題家庭不予幫助，在部隊(duì)中存在心理健康隱患者應(yīng)作為心理疾病的高危人群。文化程度低的士兵自殺意念較高，焦慮抑郁情緒明顯，可能與文化程度高的士兵在問題的認(rèn)識(shí)，分析上較為深刻，解決問題的能力較強(qiáng)，并善于調(diào)整自己的情緒。提示在關(guān)注軍事訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)士兵文化知識(shí)的教育。積極為海島士兵開展心理健康知識(shí)講座及文化娛樂活動(dòng)。豐富士兵的海島生活。這有利于士兵心理健康水平的提高，減少自殺傾向的發(fā)生率。

海島士兵自殺意念進(jìn)行Logistic回歸分析判別分類中，總判對(duì)率為93．4%。(有自殺意念者6．6%)，低于普通大學(xué)生自殺意念13．4%的發(fā)生率［17］，這可能與近年來部隊(duì)重視官兵心理健康，積極為新兵開展心理疾病篩查，時(shí)常為官兵實(shí)施心理健康教育，心理干預(yù)有關(guān)，為海島士兵的心理健康維護(hù)提供理論依據(jù)。

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