吳慧芬WU Hui-fen* 毛美蓉MAO Mei-rong 張?zhí)m蘭ZHANG Lan-lan

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倡導(dǎo)患者安全活動是21世紀(jì)世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球的重要舉措之一，是全球極為重視的課程和難題[1]。手術(shù)室是醫(yī)院治療搶救患者的重要科室，工作繁忙，交接頻繁，存在很多安全隱患。研究[2]報道，手術(shù)交接核查缺陷是僅次于技術(shù)缺陷導(dǎo)致不良事件的第二大原因。尤其是門診手術(shù)室，周轉(zhuǎn)快，歷時短，稍有疏忽就有可能釀成嚴(yán)重后果。

JCI（Joint Commission International） 是 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO）用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)最大的特點就是采取各種措施確保醫(yī)療安全和保障患者及其家屬的權(quán)利。為確?；颊甙踩?，我院門診手術(shù)室按JCI標(biāo)準(zhǔn)要求制定了手術(shù)病人安全核查表，見表1，于2012年10月-2013年3月落實門診手術(shù)安全核查，取得了滿意效果，在JCI評審過程中，也得到了JCI專家的高度認(rèn)可，現(xiàn)介紹如下。

表1 寧波市第四醫(yī)院門診手術(shù)安全核查表

方法

1.門診手術(shù)安全核查表的制定。以JCI第四版認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，護(hù)理部組織外科系統(tǒng)護(hù)士長、門診護(hù)士長查閱文獻(xiàn)，根據(jù)我院臨床實際，制定了《門診手術(shù)安全核查表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批通過，予以實施。

2.核查實施步驟

2.1 預(yù)約處核查。病人攜醫(yī)生已開醫(yī)囑的門診手術(shù)預(yù)約單（一式兩份）到門診手術(shù)室窗口預(yù)約，窗口分診護(hù)士按《門診手術(shù)安全核查表》各項內(nèi)容對患者進(jìn)行評估，確認(rèn)手術(shù)時間；患者填寫知情同意書，繳費；分診護(hù)士在手術(shù)預(yù)約單和手術(shù)安全核查表上確認(rèn)簽字；預(yù)約單一份隨患者帶走，另一份與病歷、手術(shù)安全核查表一起轉(zhuǎn)交術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備室核查。術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士憑借手術(shù)預(yù)約單呼叫患者入準(zhǔn)備室，再次按門診手術(shù)核查表內(nèi)容對患者逐項評估，帶上腕帶，更衣，開通靜脈通路等必要的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)安全核查表上確認(rèn)簽字，護(hù)送患者到手術(shù)間與巡回護(hù)士交接。

2.3 手術(shù)室核查。巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生在閱讀病歷、掌握病情的前提下，按手術(shù)安全核查表的各項內(nèi)容共同在麻醉實施前、手術(shù)實施前、患者離開手術(shù)室前逐項核對，并確認(rèn)簽名，無麻醉醫(yī)生參加的手術(shù)由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同核對。

3.評價方法。隨機(jī)抽取實施安全核查制度前后各300例患者，對門診手術(shù)安全核查表使用過程中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計分析，并采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對門診手術(shù)患者進(jìn)行電話隨訪、滿意度調(diào)查。比較實施安全核查前后護(hù)理措施漏項人數(shù)、漏項例次以及患者滿意度的差異。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件PPMS 1.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié)果

門診手術(shù)安全核查落實后，各項診療護(hù)理措施漏項人數(shù)、漏項數(shù)均較實施前有明顯減少，患者滿意人數(shù)較實施前明顯增加，兩者相比均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），具體見表2。

表2 門診手術(shù)安全核查前后護(hù)理措施漏項例次及患者滿意人數(shù)

結(jié)論

1.由于門診手術(shù)安全核查的落實，最大程度保證了門診手術(shù)的安全。門診手術(shù)大多為小手術(shù)，手術(shù)本身存在風(fēng)險較小，醫(yī)務(wù)人員對患者及手術(shù)不夠重視，各崗人員交接不到位，缺乏系統(tǒng)的核對流程，易導(dǎo)致一系列的不安全問題。WHO總干事陳馮富珍指出：“可預(yù)防的手術(shù)損傷或死亡現(xiàn)在已成為一個日益嚴(yán)峻的問題，而使用手術(shù)安全核查表是減少手術(shù)失誤，提高安全性的最佳方法[3]”。WHO鼓勵成員國或地區(qū)根據(jù)國家的具體（文化、情形及環(huán)境）情況，翻譯和修正“手術(shù)安全清單”，使其盡可能本土化[4]。我們結(jié)合門診手術(shù)特點而設(shè)計的手術(shù)安全核查表，規(guī)范了門診手術(shù)核查流程，給患者提供了可連續(xù)性的服務(wù)，由于重視團(tuán)隊核對、有效溝通、相互監(jiān)督，可以確保病人的安全，達(dá)到JCI的患者安全目標(biāo)。

2.門診手術(shù)安全核查的落實，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度。制度完善，科室各項工作有字可循，可提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[5]。門診手術(shù)安全核查的落實，可以明顯減少如知情同意書未簽字，禁飲禁食未及時告知，女性月經(jīng)來潮未發(fā)現(xiàn)等延誤門診手術(shù)的現(xiàn)象。核查前隨機(jī)抽查300人，有92人，123項措施漏項，核查后隨機(jī)抽查300人，減少到6人，15項漏項，核查后漏項明顯減低。醫(yī)護(hù)人員通過安全核查表逐項核對，認(rèn)真履行告知義務(wù)，適時為患者及家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，增強(qiáng)了手術(shù)患者的信任度和安全感，提高了患者的滿意度。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和對手術(shù)的重視，保證了門診手術(shù)按時、有序、順利進(jìn)行，效果明顯。

3.門診手術(shù)安全核查表的使用實現(xiàn)了門診手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，為門診手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提供了監(jiān)督依據(jù)。管理者不僅可以對門診手術(shù)患者護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行實地檢查，落實常態(tài)化的質(zhì)量控制，而且根據(jù)歸檔的門診手術(shù)核查記錄表對門診手術(shù)護(hù)理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤、數(shù)據(jù)統(tǒng)計，定時組織分析討論，不斷改進(jìn)相關(guān)工作流程，符合JCI理念：“最大限度地實現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，建立相應(yīng)的流程及持續(xù)不斷改進(jìn)”。

1 張鳴明，艾滄林，段玉紅.WHO全球患者安全挑戰(zhàn)：提高手術(shù)安全，挽救更多生命[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008,8(1)：65-66

2 Arriaga AF，Elbardissi AW，Regenbogen SE，et al.A policy-based intervention for the reduction of communication breakdowns in inpatient surgical care：results from a Harvard surgical safety collaborative[J].Ann surg，2011,253(5)：846-854

3 鈕敏紅，張云芳.香港醫(yī)院的手術(shù)核對工作透視[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,7(1)：99-101

5 倪樂丹.加拿大的渥太華醫(yī)院手術(shù)室的管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2005,4(4)：316-317