□任瑞芳REN Rui-Fang 黃振豐HUANG Zhen-Feng 張 茜ZHANG Qian

結(jié)腸造口是外科醫(yī)師處理低位直腸疾病所采取的手術(shù)方式，它在解決患者疾病的同時(shí)，也改變了患者正常的排泄通道，很多人因此心事重重，不能釋懷。對(duì)患者而言，結(jié)腸造口是嚴(yán)重負(fù)面事件。如何提高此類患者的生活質(zhì)量，是護(hù)理工作的重要問題。微信是一款通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語(yǔ)音、圖片、視頻、文字消息的即時(shí)通訊工具，隨著微信的普及，其便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、豐富的溝通形式，給出院后結(jié)腸造口患者隨訪帶來(lái)了新的途徑。我院自2011年5月至2013年6月，對(duì)結(jié)腸造口患者術(shù)后進(jìn)行微信隨訪，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料。2011年5月至2013年6月我科共實(shí)施結(jié)腸造口患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和微信組，每組20例。對(duì)照組：男12例，女8例，年齡25-70歲，平均年齡48.6歲；微信組：男13例，女7例，年齡27-74歲，平均年齡50.1歲，兩組的性別及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.實(shí)施方法。對(duì)照組在手術(shù)后給予常規(guī)的心理護(hù)理、飲食宣教、造口護(hù)理指導(dǎo)和定期回院復(fù)查。微信組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，與患方建立微信交流平臺(tái)，出院后定期（1周、半月、1月、3月）由豐富造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士采用微信方式進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，互動(dòng)交流。微信交流主要內(nèi)容包括：

2.1 造口護(hù)理知識(shí)。包括造口袋類型的選擇、造口正確護(hù)理、造口常見并發(fā)癥及預(yù)防和護(hù)理措施。利用微信上傳具體圖片、語(yǔ)音解說(shuō)、視頻及文字，使患者及早獲知造口及護(hù)理造口知識(shí)。

2.2 心理指導(dǎo)護(hù)理。通過微信與患者面對(duì)面溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)，給予支持性心理交流，根據(jù)患者具體情況實(shí)施個(gè)性化及人性化溝通，尤其面對(duì)老年患者，可以使用方言交流，改變患者不正確的認(rèn)識(shí)，使其盡快回歸家庭，回歸社會(huì)。

2.3 飲食宣教及排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者飲食選擇，發(fā)放食物搭配圖片，上傳視頻指導(dǎo)患者腸道訓(xùn)練技巧，使患者養(yǎng)成大便成形、規(guī)律排便。

2.4 反饋互動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行護(hù)患微信互動(dòng)，由家屬或患者反饋造口護(hù)理情況、心理動(dòng)態(tài)、排便規(guī)律，及時(shí)糾正錯(cuò)誤及不足，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行互動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)交流、互相支持。

3.評(píng)估指標(biāo)。三個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估指標(biāo)包括：造口護(hù)理能力、排便規(guī)律情況、良性心理建立情況、正常社交恢復(fù)情況。

結(jié)果

微信組患者在造口護(hù)理能力、排便規(guī)律、良性心理建立及社會(huì)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1 對(duì)照組與微信組造口患者三個(gè)月后生活質(zhì)量比較

兩組治療對(duì)比P＜0.05，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

討論

我國(guó)每年約新增腸造口患者10萬(wàn)余人[1]，對(duì)于這類特殊人群而言，終身造口狀態(tài)嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。腸造口患者生活質(zhì)量主要表現(xiàn)于造口護(hù)理、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)及社會(huì)活動(dòng)等方面[2]。如何提高此類患者的生活質(zhì)量一直是護(hù)理工作需要努力的課題。

目前各地醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)通過造口門診、電話、短信隨訪等措施盡量減少造口問題帶來(lái)的負(fù)面影響。但由于區(qū)域、時(shí)間、身體狀況及家庭因素的限制，非常多的出院患者還是不能及時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員的幫助，以致患者無(wú)法建立良好身心狀況及社交能力，從而影響了患者的生活質(zhì)量。本研究通過微信對(duì)出院后結(jié)腸造口患者進(jìn)行隨訪，療效肯定，值得推廣。

1.微信隨訪能有效指導(dǎo)患者造口護(hù)理及飲食計(jì)劃。腸造口護(hù)理過程是醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化過程，而出院后腸造口護(hù)理是目前護(hù)理工作中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，正確掌握造口護(hù)理方法是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本研究通過微信方式定期指導(dǎo)患者造口護(hù)理及監(jiān)督患者護(hù)理效果，利用圖片、視頻、文字及語(yǔ)音等豐富的溝通形式普及造口知識(shí)及健康保健，指導(dǎo)患者正確造口護(hù)理、造口并發(fā)癥預(yù)防和合理飲食等。其最大的優(yōu)點(diǎn)是及時(shí)互動(dòng)與隨時(shí)監(jiān)督，我們?cè)谏蟼髡_造口護(hù)理知識(shí)同時(shí)，也讓患者將個(gè)體護(hù)理利用圖片或視頻上傳反饋，鼓勵(lì)正確手法技巧，監(jiān)督錯(cuò)誤不足。微信交流讓患者體會(huì)到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)到“家”的感覺，通過微信互動(dòng)及時(shí)交流，即為患者提供了專業(yè)性意見，又為患者制定了個(gè)性化措施，很多患者能更好、更快接受微信隨訪所帶來(lái)的人性化服務(wù)，在短期內(nèi)接受造口狀態(tài)，掌握造口護(hù)理。

2.微信隨訪能及時(shí)幫助患者建立正面的心態(tài)和恢復(fù)社交能力。造口狀態(tài)接受過程是患者對(duì)造口正確認(rèn)識(shí)和建立正面心態(tài)的過程。很多患者由于身體外形的改變而感到恐懼，憂郁[4]，從而在一定程度上喪失了正常社交能力。目前研究表明，心理護(hù)理可以減輕患者心理壓力和提高社會(huì)責(zé)任感，幫助患者回歸社會(huì)[5]。本研究通過三種途徑給患者進(jìn)行心理護(hù)理。（1）與患者面對(duì)面溝通。在住院期間與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，出院后根據(jù)患者病情特點(diǎn)及心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行個(gè)體化交流，特別是與老年患者進(jìn)行方言交流，及時(shí)給予相關(guān)的心理支持，幫助患者樹立信心，使其盡快回歸家庭、回歸社會(huì)。（2）鼓勵(lì)患者家庭支持介入患者心理恢復(fù)。住院期間與患者家屬建立良好的信任關(guān)系，同時(shí)告知術(shù)后心理康復(fù)及社交恢復(fù)的重要性，充分利用家庭支持系統(tǒng)給予患者鼓勵(lì)，使患者從家庭活動(dòng)逐步向社會(huì)活動(dòng)過渡，提高患者的社會(huì)價(jià)值感。（3）患者之間互相心理支持。讓心理恢復(fù)及社交能力恢復(fù)良好的患者在微信群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者對(duì)造口認(rèn)識(shí)更加實(shí)際而且深刻，很多患者通過微信交流而相互慰藉、相互鼓勵(lì)，共同參加社交活動(dòng)。在微信隨訪過程中，要求隨訪護(hù)士既要體現(xiàn)專業(yè)性又要體現(xiàn)人性化，運(yùn)用溝通技巧及時(shí)收集信息，盡力給予患者幫助，并積極邀請(qǐng)家庭支持系統(tǒng)和其他患者參與，共同為患者解決生活中碰到的造口、飲食、心理、社會(huì)等問題，從而讓患者能以平常心自如的參加社交活動(dòng)。

總之，微信隨訪能有效改善結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確造口護(hù)理，及時(shí)恢復(fù)社會(huì)功能，值得借鑒。

1 王建紅，陳巧玲，錢鳳萍，等.腸造口俱樂部模式的健康教育效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2011,28(12A)：59-62

2 劉仕娟，羅美紅，賴小玲.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量影響的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,20(11)：34-36

3 趙曉維，寇京莉，韓斌如.腸造口病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006,20(1)：194-196

4 鄭美春.直腸癌永久性腸造口患者術(shù)前術(shù)后的心理特點(diǎn)分析及對(duì)策[J].大腸肛門病外科雜志，2004,10(2)：95-96

5 齊越，秦杰，邱坤鵬，等.短信教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者焦慮和自理能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(10)：10-12