□王 瑩WANG Ying

評判性思維是合理的自省性思維，注重于決定什么或相信什么，將其引申到護理領域后，評判性思維是對護理問題解決方法的思維和推理過程，而非單一的解答。其中包括護理提供者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識經(jīng)驗及標準等5個部分[1]。國內(nèi)外很多臨床護理教育專家都認為，培養(yǎng)學生的思維能力，特別是創(chuàng)新思維及評判性思維是高等教育中重要的一環(huán)[2]，并應將其作為一項很重要的教學目標。美國高等護理教育學會于1998年修訂的“護理專業(yè)教育標準”中，將評判性思維能力定義為護理專業(yè)教育中的核心能力之一。同時，在日益復雜，不斷變化的臨床環(huán)境中，護理人員能夠迅速進行獨立判斷，做出決定，為病人提供安全的護理措施，具備評判性思維是非常重要的[3]。鑒于評判性思維對護理教育及護理實踐的重要性，而國內(nèi)本土化研究較國際少，作者試圖通過CCTDICV量表對我院護理系本科生的評判性思維能力進行調(diào)查，了解現(xiàn)實的教學對學生評判性思維能力影響的現(xiàn)狀，為我院教學改革提供依據(jù)。

對象與方法

1.調(diào)查對象。南方醫(yī)科大學護理專業(yè)一～三年級全日制護理本科學生共192名，其中男生11名，占5.73%；女生171名，占94.27%。一年級85人，占44.27%；二年級62人，占32.29%；三年級45人，占23.44%。年齡19-23歲，平均年齡21歲。有過兼職經(jīng)歷的護生62人，占34.25%，曾擔任過職務的護生80人，占44.20%。

2.方法

2.1 問卷調(diào)查。問卷調(diào)查由兩部分組成：學生一般資料和評判性思維問卷。一般資料包括年級，性別，年齡，文/理科，是否有過兼職經(jīng)歷，是否擔任過職務，生源地等情況。評判性思維測評采用加利福尼亞評判性思維能力測量表的中文版（California Critical Thinking Disposition Inventory，CCTDI-CV）[2]。此量表是由彭美慈，汪國成，陳基樂等兩岸四地的護理教育者制定出的一份適于本土化的“評判性思維能力量表”，已在中國不同地區(qū)的學生中進行了測試，其內(nèi)容效度（CVI）為0.89，a值為0.90，特質(zhì)的a值為0.54-0.77，顯示頗高的內(nèi)部一致性[4]。CCTDI-CV測量評判性思維7個方面的特質(zhì)：尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。表1詳列了這些特質(zhì)的定義。問卷共70個項目，每一特質(zhì)有10項。正性項目共30道，負性項目共40道。總分為70-420分。280分或以上表示正性評判性思維能力，350分或以上為強的表現(xiàn)，低于280分為弱的表現(xiàn)。各特質(zhì)的分數(shù)為10-60分，40分或以上表示正性的特質(zhì)表現(xiàn)，50分或以上為強的特質(zhì)表現(xiàn)。

表1 評判性思維能力的特質(zhì)

2.2 調(diào)查方法。調(diào)查者將CCTDI-CV量表統(tǒng)一發(fā)放給調(diào)查對象，統(tǒng)一填寫回收。發(fā)出問卷192份，回收192份，回收率為100%，其中有效問卷181份，占94.27%。

3.統(tǒng)計方法。使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計方法采用單樣本t檢驗和兩樣本t檢驗。

結(jié)果

表2顯示，我院三個年級181名護生的總得分為279.19+23.52，三年級的得分高于一、二年級，二年級護生的得分最低。從整體上來說，181名護生的評判性思維能力為正性評判性思維能力。在七個特性項目中，平均得分在35-51分之間，其中尋求真相，開放思想和認知成熟度在40分以上，顯示正性特質(zhì)；批判思維的自信心得分明顯偏低。其中，各年級的護生在尋求真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、認知成熟度和總分的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在系統(tǒng)化能力、求知欲方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3顯示，評判性思維能力的測評總分與各分項得分與文理科不相關，兩者無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表2 各年級評判性思維能力測評結(jié)果比較

表2 各年級評判性思維能力測評結(jié)果比較

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表3 文理科學生評判性思維能力測量結(jié)果比較

表3 文理科學生評判性思維能力測量結(jié)果比較

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表4的結(jié)果顯示，是否有過兼職經(jīng)歷，是否擔任過職務是影響評判性思維能力的因素。

表4 評判性思維能力與護生一般資料的關系（雙變量分析）

討論

1.評判性思維對護理人員的重要性。護理專業(yè)要取得發(fā)展，一方面取決于護理實踐工作，另一方面則取決于護理領域中的科學性思維[5]，即評判性思維。21世紀的高等教育改革，著重培養(yǎng)學生的評判性思維能力和國際視野[2]。隨著人們對健康的不斷重視，對健康知識的需求的不斷增加，護理人員承擔了更多的角色：由以前單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者逐漸轉(zhuǎn)向集護理、科研、教育、管理于一體的現(xiàn)代護士。此外，以“人”為中心的整體護理觀的形成與發(fā)展，也使護士面臨著更復雜的臨床和社會實踐。這些轉(zhuǎn)變對護士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，除一般的知識和技能外，還需具備多種能力，包括處理復雜臨床問題的能力，與人有效合作的能力，獨立獲取信息的能力、自學的能力及批判性思維能力等[6]，而批判性思維能力恰恰是獲取所有這些能力的關鍵。只有將其貫穿、融入到其他能力和實踐過程中，才能從根本上促進護士整體素質(zhì)的提高，護理專業(yè)才能得以更好更快地發(fā)展。

2.我院學生評判性思維能力的影響因素分析。本調(diào)查結(jié)果顯示，我院護理本科生評判性思維能力表現(xiàn)為正性，與西方國家及我國其他護理學院的學生測評結(jié)果接近[9]。文理科學生評判性思維能力的調(diào)查結(jié)果的比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。學生在尋求真相、開放思想、認知成熟度方面均達到較高水平，當中以認知成熟度的得分最高。提示學生通過一些生活經(jīng)驗和一定量的實踐，脫離學校和家庭，進入社會后，能夠有意識地處理和解決好問題。學校應當在這一階段加強這方面的訓練，為學生走進社會打下更好更堅固的基礎，做好橋梁作用。

2.1 一年級學生在尋求真相方面得分比二、三年級偏高，這提示學生剛進入大學后對專業(yè)知識有好奇和興趣，學生獲得專業(yè)知識和臨床實踐技能的潛力較大，這一點與西方和我國臺灣的研究一致[9]，提示我們應當抓住這一時機，為學生創(chuàng)造良好的學習環(huán)境和學習氛圍，改進教學方法，進一步提高學生評判性思維能力。二、三年級學生在這方面得分反而不及一年級，提示隨著學生入學時間的加長，學生對學習知識抱有的真誠和客觀的態(tài)度不足，這結(jié)果與劉素珍等人[7]和彭美慈等人[4]的研究結(jié)果相近。其原因可能是：一方面，由于醫(yī)學專業(yè)要求記憶的知識較多，在護理課堂中，一般均采用單通道授受關系。教師具有很強的權威性，學生只是被動地接受，缺乏獨立思考和研究；另一方面可能與我院的課程設置有關，也可能與學生目前的興趣不在尋求真相，只關心權威的答案，缺少質(zhì)疑有關。這提示教師在以后的教學過程中，核心應放在如何調(diào)動學生的積極主動性，提高學生對知識的興趣及多角度地思考問題，多與學生溝通交流，使學生能動地運用自己的知識和聰明才智來有效地參與教學，而不是教師的“滿堂灌”。

2.2 三個年級的學生均在批判性思維的自信心方面得分最低，其中一、二年級都表現(xiàn)為負性，一年級學生表現(xiàn)尤為明顯，表明學生對自己的理性分析缺少把握，可能與以下幾方面有關。學生剛進入大學時，自認為與重點大學的學生存在一定差距，有一定的自卑感，在獨立思考問題和分析、解決問題等方面信心不足；對于自己學到的知識沒有及時地應用到實踐中，沒有看到立竿見影的效果，故引起對自己是否真正掌握知識的懷疑。這提示學校一方面在學生剛?cè)雽W時要加強引導，讓學生重新審視、定位自己，明確目標；另一方面還要適當增加學生實習前的見習課時。因為護理是一門臨床實踐性較強的專業(yè)，需要理論與實踐緊密結(jié)合，不斷地使學生的理論知識在實踐中不斷強化，批判性思維的自信心才可能得以提高。

2.3 是否有過兼職經(jīng)歷和擔任過職務，與評判性思維能力呈正相關，學生的比較差異有統(tǒng)計學意義（兩者P＜0.05）。這提示學生可以根據(jù)自身的情況利用業(yè)余時間做兼職，去醫(yī)院見習增加社會經(jīng)驗和閱歷，也可通過擔任一定的職務，來增強自己的組織、管理和團隊合作能力。兩者都能夠提高自己的評判性思維能力，進而提升自己的職業(yè)素質(zhì)。

2.4 本調(diào)查結(jié)果在有些方面與我預想的不一致，比如說二年級評判性思維能力的得分反而不如一年級的學生，其可能原因前面解釋了一部分，但另一方面也提示我們：（1）雖然國內(nèi)外護理專家不斷地對評判性思維進行研究和分析，但到現(xiàn)今為止，仍然沒有明確統(tǒng)一的評判性思維能力的定義作為研究和實踐的指導。（2）所用的評判性思維評價體系可能不夠完善，因為評判性思維包括兩部分內(nèi)容：認知技巧（闡述、分析、評價、推理、說明、自我調(diào)整6部分）和情感態(tài)度（探索、自信、公正、靈活、誠實、勤奮和理性），兩者相互滲透[8]。而由于局限于現(xiàn)有的評價工具，此次調(diào)查研究缺少情感態(tài)度方面的內(nèi)容。（3）有些學生可能對所列條目不理解，做出不正確選擇。

1 Ennis RH.A logical basis for measuring critical thinking in nursing[J].J Nurs Educ，1993,32(9)：425-428

2 Pang MCS，Wong TKS，Ho SCJ.Changing economics and health worker training in modern China[J].The Yale-China Health Journal，2002,(1)：61-84

3 Potter PA，Perry AG.Basic Nursing：Essentials for Practice.5th Edition.Missouri：Mosby Inc，2003：59-71

4 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004,39(9)：644-647

5 Janice B.Mary Love hunter，Ann Z kruszewski. Introduction to nursing.Philadelphia：Lippincott-raven publishers，1998：53

6 沈?qū)?面向21世紀 探索培養(yǎng)高等護理人才新模式[J].中國高等醫(yī)學教育，1998,(4)：10-12

7 劉素珍，李繼平，張玉芳，等.本科護生批判性思維能力的調(diào)查分析[J].實用護理雜志，2003,19(5)：53-54

8 肖燦華，劉軍紅.培養(yǎng)護士批判性思維在我國護理教育中的迫切性[J].中華護理雜志，2002,37(4)：304-305

9 許虹，彭美慈，汪國成，等.護理本科生批判性思維能力特征及相關因素分析[J].中華護理雜志，2006,41(2)：155-157