魏新平　王學(xué)珍　吳增利

【摘要】 目的 對替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選取本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為甲組、乙組與丙組， 各為30例， 甲組采用替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療， 乙組及丙組分別采用替米沙坦、丹參川芎嗪治療， 觀察三組患者治療前后24 h尿白蛋白排泄量、血壓、血糖、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo)， 比較治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 三組患者治療后尿白蛋白排泄量均有明顯下降（P<0.05）， 甲組患者血壓、血肌酐、血清白蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）；甲組患者治療總有效率為93.3%， 乙組患者治療總有效率為73.3%， 丙組患者治療總有效率為70%， 甲組與乙組、丙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)， 減少白蛋白排泄量， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 替米沙坦；丹參川芎嗪；糖尿病腎病；尿白蛋白排泄；血液流變學(xué)

糖尿病腎病是臨床常見并發(fā)癥， 近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢， 發(fā)展至終末期時， 治療難度較大， 疾病早期表現(xiàn)為微量蛋白尿， 而隨著疾病進(jìn)展， 可表現(xiàn)為進(jìn)展性腎功能下降、高血壓、持續(xù)性蛋白尿， 并進(jìn)展為終末期腎衰竭， 死亡率極高。因此探討有效治療方法有著重要的臨床意義， 替米沙坦作為治療糖尿病腎病的治療藥物， 在臨床廣泛使用， 效果確切， 川芎嗪能夠有效延緩糖尿病腎病發(fā)展， 為對兩種藥物治療效果進(jìn)行觀察， 作者對河南省商丘市第一人民醫(yī)院收治的90例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究分析， 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病腎病患者， 男48例， 女42例， 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中Ⅰ型糖尿病44例， Ⅱ型糖尿病46例， 排除心力衰竭、腎小球腎炎、發(fā)熱、糖尿病酮癥酸中毒、肝功能異常、泌尿系統(tǒng)感染、劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等引起尿白蛋白增高患者， 將患者隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組三組， 各為30例， 三組患者年齡、性別、疾病分期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 三組患者均接受優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低糖等， 同時接受基礎(chǔ)病治療及運(yùn)動治療， 采用諾和靈系列胰島素治療。甲組患者采用替米沙坦（生產(chǎn)公司：上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字：J20040100）聯(lián)合丹參川芎嗪（生產(chǎn)公司：吉林四長制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字：H22026448）治療。替米沙坦80 mg/次， 1次/d， 丹參川芎嗪120 mg溶于氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注， 1次/d。乙組患者僅采用替米沙坦治療， 用法用量與甲組同， 丙組患者僅采用丹參川芎嗪治療， 用法用量與甲組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療4個月后對患者24 h尿白蛋白排出量（24 h UAER）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血肌酐（μmol/L）、血清白蛋白（g/L）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)進(jìn)行記錄， 觀察組兩組患者治療效果及治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定 根據(jù)2002年《中藥新藥慢性腎小球腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)對疾病治療效果進(jìn)行判定。完全緩解：尿微量白蛋白排泄量明顯減少， 恢復(fù)正常， 尿常規(guī)檢查顯示24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰性；顯效：相較治療前， 尿微量白蛋白排泄量至少減少40%， 尿常規(guī)檢查24 h尿蛋白定量減少40%以上， 尿常規(guī)檢查尿蛋白至少減少2個“+”；有效：相較治療前， 尿微量白蛋白排泄量小于40%， 尿常規(guī)檢查24 h尿蛋白定量減少40%以下， 尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個“+”；無效：實驗室檢查及臨床表現(xiàn)均無改善， 甚至加重[1]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 計數(shù)資料采用t檢驗， 組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后各觀察指標(biāo)變化 相較治療前， 治療4個月后三組患者24 h UAER、DBP、SBP、血肌酐、血清白蛋白有明顯改善（P<0.05）；甲組各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）， 乙組、丙組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc等相較治療前無明顯變化（P>0.05）；三組患者各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表1、表2。

2. 2 治療效果比較 甲組患者治療總有效率明顯大于乙組、丙組（P<0.05）， 乙組、丙組兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表3。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一， 臨床研究顯示， 高血壓、高血糖、多細(xì)胞因子異常表達(dá)、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變導(dǎo)致的高濾過、遺傳背景等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生， 隨著血液粘度的增加， 紅細(xì)胞變形能力下降， 血小板聚集性及粘附性明顯升高， 從而導(dǎo)致糖尿病微血管病變的發(fā)生[2]。臨床研究顯示， 血管緊張素受體拮抗劑能夠有效逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的腎小球高濾過狀態(tài)， 預(yù)防腎臟纖維化及腎小球細(xì)胞的表型轉(zhuǎn)型的發(fā)生， 有效降低微量清蛋白尿的含量， 從而延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化[3]；替米沙坦在治療中同時可提高胰島素敏感性， 從而改善胰島素抵抗， 更好控制血糖情況， 糾正糖代謝紊亂現(xiàn)象。丹參川芎嗪能夠有效降低蛋白尿， 從而促進(jìn)腎功能的改善， 藥物中川芎嗪、丹參能夠活血化瘀， 改善腎血流量的情況， 從而促進(jìn)基底膜及腎小球毛細(xì)血管的血液循環(huán)的改善， 有效降低基底膜的通透性， 同時藥物的抗氧化作用， 能夠?qū)ψ杂苫x紊亂情況進(jìn)行糾正， 同時藥物可對組織蛋白質(zhì)糖基化反應(yīng)進(jìn)行抑制， 從而減少蛋白尿發(fā)生， 有效緩解了腎衰竭進(jìn)程。

本次研究中， 三組患者治療后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 h FBG均有明顯改善（P<0.05）；其中甲組改善情況明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）；甲組患者治療總有效率明顯大于乙組、丙組（P<0.05）， 由此可見， 替米沙坦與丹參川芎嗪在糖尿病腎病的治療中聯(lián)合使用能夠有效控制血壓， 降低血液粘稠度， 增加胰島素敏感性， 抑制尿白蛋白排泄量， 延緩腎臟衰竭的發(fā)生， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫凌，王煜，李軼煒，等.替米沙坦對2型糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響.中國醫(yī)師雜志， 2008，10（10）：1395-1396.

[2] 張愛軍，郭宏偉.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療早期糖尿病腎病療效分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2008，21（06）：676-677.

[3] 蘇彥，張東成，仲思.黃葵膠囊聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2010，11（12）：1112.

【摘要】 目的 對替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選取本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為甲組、乙組與丙組， 各為30例， 甲組采用替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療， 乙組及丙組分別采用替米沙坦、丹參川芎嗪治療， 觀察三組患者治療前后24 h尿白蛋白排泄量、血壓、血糖、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo)， 比較治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 三組患者治療后尿白蛋白排泄量均有明顯下降（P<0.05）， 甲組患者血壓、血肌酐、血清白蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）；甲組患者治療總有效率為93.3%， 乙組患者治療總有效率為73.3%， 丙組患者治療總有效率為70%， 甲組與乙組、丙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)， 減少白蛋白排泄量， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 替米沙坦；丹參川芎嗪；糖尿病腎病；尿白蛋白排泄；血液流變學(xué)

糖尿病腎病是臨床常見并發(fā)癥， 近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢， 發(fā)展至終末期時， 治療難度較大， 疾病早期表現(xiàn)為微量蛋白尿， 而隨著疾病進(jìn)展， 可表現(xiàn)為進(jìn)展性腎功能下降、高血壓、持續(xù)性蛋白尿， 并進(jìn)展為終末期腎衰竭， 死亡率極高。因此探討有效治療方法有著重要的臨床意義， 替米沙坦作為治療糖尿病腎病的治療藥物， 在臨床廣泛使用， 效果確切， 川芎嗪能夠有效延緩糖尿病腎病發(fā)展， 為對兩種藥物治療效果進(jìn)行觀察， 作者對河南省商丘市第一人民醫(yī)院收治的90例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究分析， 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病腎病患者， 男48例， 女42例， 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中Ⅰ型糖尿病44例， Ⅱ型糖尿病46例， 排除心力衰竭、腎小球腎炎、發(fā)熱、糖尿病酮癥酸中毒、肝功能異常、泌尿系統(tǒng)感染、劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等引起尿白蛋白增高患者， 將患者隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組三組， 各為30例， 三組患者年齡、性別、疾病分期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 三組患者均接受優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低糖等， 同時接受基礎(chǔ)病治療及運(yùn)動治療， 采用諾和靈系列胰島素治療。甲組患者采用替米沙坦（生產(chǎn)公司：上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字：J20040100）聯(lián)合丹參川芎嗪（生產(chǎn)公司：吉林四長制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字：H22026448）治療。替米沙坦80 mg/次， 1次/d， 丹參川芎嗪120 mg溶于氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注， 1次/d。乙組患者僅采用替米沙坦治療， 用法用量與甲組同， 丙組患者僅采用丹參川芎嗪治療， 用法用量與甲組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療4個月后對患者24 h尿白蛋白排出量（24 h UAER）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血肌酐（μmol/L）、血清白蛋白（g/L）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)進(jìn)行記錄， 觀察組兩組患者治療效果及治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定 根據(jù)2002年《中藥新藥慢性腎小球腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)對疾病治療效果進(jìn)行判定。完全緩解：尿微量白蛋白排泄量明顯減少， 恢復(fù)正常， 尿常規(guī)檢查顯示24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰性；顯效：相較治療前， 尿微量白蛋白排泄量至少減少40%， 尿常規(guī)檢查24 h尿蛋白定量減少40%以上， 尿常規(guī)檢查尿蛋白至少減少2個“+”；有效：相較治療前， 尿微量白蛋白排泄量小于40%， 尿常規(guī)檢查24 h尿蛋白定量減少40%以下， 尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個“+”；無效：實驗室檢查及臨床表現(xiàn)均無改善， 甚至加重[1]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 計數(shù)資料采用t檢驗， 組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后各觀察指標(biāo)變化 相較治療前， 治療4個月后三組患者24 h UAER、DBP、SBP、血肌酐、血清白蛋白有明顯改善（P<0.05）；甲組各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）， 乙組、丙組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc等相較治療前無明顯變化（P>0.05）；三組患者各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表1、表2。

2. 2 治療效果比較 甲組患者治療總有效率明顯大于乙組、丙組（P<0.05）， 乙組、丙組兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表3。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一， 臨床研究顯示， 高血壓、高血糖、多細(xì)胞因子異常表達(dá)、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變導(dǎo)致的高濾過、遺傳背景等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生， 隨著血液粘度的增加， 紅細(xì)胞變形能力下降， 血小板聚集性及粘附性明顯升高， 從而導(dǎo)致糖尿病微血管病變的發(fā)生[2]。臨床研究顯示， 血管緊張素受體拮抗劑能夠有效逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的腎小球高濾過狀態(tài)， 預(yù)防腎臟纖維化及腎小球細(xì)胞的表型轉(zhuǎn)型的發(fā)生， 有效降低微量清蛋白尿的含量， 從而延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化[3]；替米沙坦在治療中同時可提高胰島素敏感性， 從而改善胰島素抵抗， 更好控制血糖情況， 糾正糖代謝紊亂現(xiàn)象。丹參川芎嗪能夠有效降低蛋白尿， 從而促進(jìn)腎功能的改善， 藥物中川芎嗪、丹參能夠活血化瘀， 改善腎血流量的情況， 從而促進(jìn)基底膜及腎小球毛細(xì)血管的血液循環(huán)的改善， 有效降低基底膜的通透性， 同時藥物的抗氧化作用， 能夠?qū)ψ杂苫x紊亂情況進(jìn)行糾正， 同時藥物可對組織蛋白質(zhì)糖基化反應(yīng)進(jìn)行抑制， 從而減少蛋白尿發(fā)生， 有效緩解了腎衰竭進(jìn)程。

本次研究中， 三組患者治療后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 h FBG均有明顯改善（P<0.05）；其中甲組改善情況明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）；甲組患者治療總有效率明顯大于乙組、丙組（P<0.05）， 由此可見， 替米沙坦與丹參川芎嗪在糖尿病腎病的治療中聯(lián)合使用能夠有效控制血壓， 降低血液粘稠度， 增加胰島素敏感性， 抑制尿白蛋白排泄量， 延緩腎臟衰竭的發(fā)生， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫凌，王煜，李軼煒，等.替米沙坦對2型糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響.中國醫(yī)師雜志， 2008，10（10）：1395-1396.

[2] 張愛軍，郭宏偉.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療早期糖尿病腎病療效分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2008，21（06）：676-677.

[3] 蘇彥，張東成，仲思.黃葵膠囊聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2010，11（12）：1112.

【摘要】 目的 對替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選取本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為甲組、乙組與丙組， 各為30例， 甲組采用替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療， 乙組及丙組分別采用替米沙坦、丹參川芎嗪治療， 觀察三組患者治療前后24 h尿白蛋白排泄量、血壓、血糖、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo)， 比較治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 三組患者治療后尿白蛋白排泄量均有明顯下降（P<0.05）， 甲組患者血壓、血肌酐、血清白蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）；甲組患者治療總有效率為93.3%， 乙組患者治療總有效率為73.3%， 丙組患者治療總有效率為70%， 甲組與乙組、丙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)， 減少白蛋白排泄量， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 替米沙坦；丹參川芎嗪；糖尿病腎?。荒虬椎鞍着判?；血液流變學(xué)

糖尿病腎病是臨床常見并發(fā)癥， 近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢， 發(fā)展至終末期時， 治療難度較大， 疾病早期表現(xiàn)為微量蛋白尿， 而隨著疾病進(jìn)展， 可表現(xiàn)為進(jìn)展性腎功能下降、高血壓、持續(xù)性蛋白尿， 并進(jìn)展為終末期腎衰竭， 死亡率極高。因此探討有效治療方法有著重要的臨床意義， 替米沙坦作為治療糖尿病腎病的治療藥物， 在臨床廣泛使用， 效果確切， 川芎嗪能夠有效延緩糖尿病腎病發(fā)展， 為對兩種藥物治療效果進(jìn)行觀察， 作者對河南省商丘市第一人民醫(yī)院收治的90例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究分析， 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病腎病患者， 男48例， 女42例， 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中Ⅰ型糖尿病44例， Ⅱ型糖尿病46例， 排除心力衰竭、腎小球腎炎、發(fā)熱、糖尿病酮癥酸中毒、肝功能異常、泌尿系統(tǒng)感染、劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等引起尿白蛋白增高患者， 將患者隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組三組， 各為30例， 三組患者年齡、性別、疾病分期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 三組患者均接受優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低糖等， 同時接受基礎(chǔ)病治療及運(yùn)動治療， 采用諾和靈系列胰島素治療。甲組患者采用替米沙坦（生產(chǎn)公司：上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字：J20040100）聯(lián)合丹參川芎嗪（生產(chǎn)公司：吉林四長制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字：H22026448）治療。替米沙坦80 mg/次， 1次/d， 丹參川芎嗪120 mg溶于氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注， 1次/d。乙組患者僅采用替米沙坦治療， 用法用量與甲組同， 丙組患者僅采用丹參川芎嗪治療， 用法用量與甲組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療4個月后對患者24 h尿白蛋白排出量（24 h UAER）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血肌酐（μmol/L）、血清白蛋白（g/L）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)進(jìn)行記錄， 觀察組兩組患者治療效果及治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定 根據(jù)2002年《中藥新藥慢性腎小球腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)對疾病治療效果進(jìn)行判定。完全緩解：尿微量白蛋白排泄量明顯減少， 恢復(fù)正常， 尿常規(guī)檢查顯示24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰性；顯效：相較治療前， 尿微量白蛋白排泄量至少減少40%， 尿常規(guī)檢查24 h尿蛋白定量減少40%以上， 尿常規(guī)檢查尿蛋白至少減少2個“+”；有效：相較治療前， 尿微量白蛋白排泄量小于40%， 尿常規(guī)檢查24 h尿蛋白定量減少40%以下， 尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個“+”；無效：實驗室檢查及臨床表現(xiàn)均無改善， 甚至加重[1]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 計數(shù)資料采用t檢驗， 組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后各觀察指標(biāo)變化 相較治療前， 治療4個月后三組患者24 h UAER、DBP、SBP、血肌酐、血清白蛋白有明顯改善（P<0.05）；甲組各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）， 乙組、丙組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc等相較治療前無明顯變化（P>0.05）；三組患者各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表1、表2。

2. 2 治療效果比較 甲組患者治療總有效率明顯大于乙組、丙組（P<0.05）， 乙組、丙組兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表3。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一， 臨床研究顯示， 高血壓、高血糖、多細(xì)胞因子異常表達(dá)、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變導(dǎo)致的高濾過、遺傳背景等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生， 隨著血液粘度的增加， 紅細(xì)胞變形能力下降， 血小板聚集性及粘附性明顯升高， 從而導(dǎo)致糖尿病微血管病變的發(fā)生[2]。臨床研究顯示， 血管緊張素受體拮抗劑能夠有效逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的腎小球高濾過狀態(tài)， 預(yù)防腎臟纖維化及腎小球細(xì)胞的表型轉(zhuǎn)型的發(fā)生， 有效降低微量清蛋白尿的含量， 從而延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化[3]；替米沙坦在治療中同時可提高胰島素敏感性， 從而改善胰島素抵抗， 更好控制血糖情況， 糾正糖代謝紊亂現(xiàn)象。丹參川芎嗪能夠有效降低蛋白尿， 從而促進(jìn)腎功能的改善， 藥物中川芎嗪、丹參能夠活血化瘀， 改善腎血流量的情況， 從而促進(jìn)基底膜及腎小球毛細(xì)血管的血液循環(huán)的改善， 有效降低基底膜的通透性， 同時藥物的抗氧化作用， 能夠?qū)ψ杂苫x紊亂情況進(jìn)行糾正， 同時藥物可對組織蛋白質(zhì)糖基化反應(yīng)進(jìn)行抑制， 從而減少蛋白尿發(fā)生， 有效緩解了腎衰竭進(jìn)程。

本次研究中， 三組患者治療后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 h FBG均有明顯改善（P<0.05）；其中甲組改善情況明顯優(yōu)于乙組、丙組（P<0.05）；甲組患者治療總有效率明顯大于乙組、丙組（P<0.05）， 由此可見， 替米沙坦與丹參川芎嗪在糖尿病腎病的治療中聯(lián)合使用能夠有效控制血壓， 降低血液粘稠度， 增加胰島素敏感性， 抑制尿白蛋白排泄量， 延緩腎臟衰竭的發(fā)生， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫凌，王煜，李軼煒，等.替米沙坦對2型糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響.中國醫(yī)師雜志， 2008，10（10）：1395-1396.

[2] 張愛軍，郭宏偉.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療早期糖尿病腎病療效分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2008，21（06）：676-677.

[3] 蘇彥，張東成，仲思.黃葵膠囊聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2010，11（12）：1112.