丁榮晶

綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生專題策劃人物——丁榮晶

丁榮晶，女，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，北京大學(xué)心血管內(nèi)科博士后，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員兼學(xué)術(shù)秘書、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會流行病學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會預(yù)防學(xué)組委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會青年分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會雙心學(xué)組成員。《中華心血管病雜志》、《中華內(nèi)科雜志》《中國心理衛(wèi)生雜志》審稿專家，《實用內(nèi)科雜志》、《慢病雜志》編委。主要從事心臟康復(fù)、雙心疾病、動脈粥樣硬化基礎(chǔ)臨床研究。在國家級核心期刊發(fā)表文章40余篇，SCI文章10余篇。參編、參譯著作10余部，主編主譯著作3部。主持參與國家十二五科技支撐計劃、市科委、教育部等課題5項。

雙心醫(yī)學(xué)(Psycho-cardiology)又稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會環(huán)境及行為問題的科學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)的目的是將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，立足于心血管疾病的學(xué)科體系，對心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題進行必要、恰當(dāng)?shù)淖R別和干預(yù)。

雙心醫(yī)學(xué)概念自1995年由胡大一教授提出以來，一直在進行艱難的探索，通過積累臨床實踐經(jīng)驗，不斷進步，近年雙心醫(yī)學(xué)獲得很大發(fā)展。雙心醫(yī)學(xué)的成就不僅表現(xiàn)在科學(xué)研究的進步，更是體現(xiàn)在臨床醫(yī)生對雙心問題認(rèn)識的提高、患者對心理問題接受程度的增加、雙心醫(yī)學(xué)模式的建立以及患者從雙心醫(yī)學(xué)模式中的獲益。本文對雙心醫(yī)學(xué)的研究進展作一綜述。

1 心臟疾病與精神心理問題相互關(guān)系研究進展

1993年Frasure-Smith等發(fā)表首個前瞻隊列研究資料顯示急性心肌梗死合并抑郁的患者死亡率明顯升高。此后100余個相關(guān)研究提示抑郁是心血管疾病發(fā)病和預(yù)后不良的預(yù)測因子。但迄今為止，精神心理問題與心血管疾病相關(guān)的實質(zhì)仍未闡明。精神心理問題是否是直接與心血管疾病及其預(yù)后有因果關(guān)系的危險因素；或者僅是心血管危險的marker，通過行為因素間接影響心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后；或者又僅僅是繼發(fā)于心血管事件后的并發(fā)癥。三個問題的確切解答有待進一步研究。但越來越多的證據(jù)顯示，抑郁和焦慮是心血管疾病的重要危險因素。

1.1 精神心理問題是心血管疾病的危險因素 有關(guān)抑郁、焦慮與心血管疾病的關(guān)系研究最多。2004年一篇綜合多個前瞻性研究的meta分析發(fā)現(xiàn)在校正了其他危險因素后，普通人群中患有抑郁癥的人發(fā)生冠心病的概率是沒有患抑郁癥者的1.5～2.0倍；而在冠心病患者中，合并有抑郁癥的人群遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事件的危險度是未合并者的2.0～2.5倍[1]。2006年，另外一篇綜合了54項觀察性研究的meta分析，合并了146538參與者和6362心血管事件，得出相同的結(jié)論[2]。提示抑郁是冠心病發(fā)病和死亡的重要危險因素。

Janszky等[3]對49321名年輕瑞典男性隨訪37年后發(fā)現(xiàn)，焦慮作為冠心病的獨立危險因素可用于預(yù)測冠狀動脈事件的發(fā)生，冠心病和急性心肌梗死的相對危險度分別為2.17 (95%CI:1.28～3.67) 和2.51 (95%CI:1.38～4.55)。Roest等[4]收集了1980～2009年間關(guān)于焦慮與冠心病的20篇文獻，包含249846名患者，平均隨訪11.2年。經(jīng)過meta分析發(fā)現(xiàn)焦慮獨立于其他冠心病危險因素，冠心病發(fā)病和心源性死亡的相對危險度分別為1.26(95%CI:1.15～1.38)和1.48(95%CI:1.14～1.92)。提示焦慮是冠心病發(fā)病和死亡的重要危險因素。

精神心理問題在其他心臟疾病中的影響也不容忽視。抑郁在心力衰竭患者中的發(fā)生率高達21.5%[5]，并且隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度越高，抑郁的發(fā)生率越高，心臟功能I級和IV的抑郁發(fā)生率分別為11.0%和41.0%。在抑郁癥患者中，心力衰竭患者的遠(yuǎn)期死亡率和二級終點事件是非抑郁癥患者的2.1倍(95%CI：1.7～2.6)?？梢娨钟魧π牧λソ呋颊哳A(yù)后的影響較大。糖尿病患者中抑郁癥檢出率非常高，多項研究顯示抑郁與血糖控制不良以及預(yù)后差明顯相關(guān)。同樣，高血壓患者中焦慮癥的檢出率也非常高，達50%左右，高血壓的控制程度與焦慮的存在與否密切相關(guān)。心律失?；颊?、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后、冠狀動脈搭橋(CABG)術(shù)前后、植入起搏器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器安裝術(shù)(ICD)患者常容易合并焦慮或抑郁，導(dǎo)致治療效果下降，生活質(zhì)量受到很大影響。

與心血管疾病發(fā)生和預(yù)后不良有關(guān)的精神心理問題不僅是焦慮和抑郁，大量研究證實，敵意、憤怒、社會孤立、低社會經(jīng)濟地位低、擔(dān)心、悲觀、工作壓力、感覺受到不公正待遇等與心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后不良密切相關(guān)，而樂觀、有社會支持、生活有目標(biāo)可減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，降低死亡率。

1.2 精神心理因素對心血管疾病的影響與行為異常有關(guān) 目前也有研究顯示，行為異?？刹糠只蛉拷忉尀橐钟?焦慮與心血管疾病預(yù)后之間的關(guān)系[6]。與沒有抑郁/焦慮的患者比較，抑郁癥/焦慮癥患者很少堅持藥物治療，很少接受健康生活方式的建議如戒煙、運動，很少堅持疾病的自我管理如監(jiān)測體重、血壓、心率和尿量，甚至不能定期隨診或必要的醫(yī)療檢查。從這一角度看，抑郁癥/焦慮癥本身不一定是不良預(yù)后的直接因果關(guān)系，而是為患者接受最佳治療增加了障礙。

1.3 精神心理問題與心血管疾病的嚴(yán)重程度相關(guān) 有觀點認(rèn)為，心血管疾病患者的焦慮癥/抑郁癥發(fā)生率高，與心血管疾病患者本身疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此，合并焦慮/抑郁的心血管病患者預(yù)后不良，可能與疾病本身的嚴(yán)重程度相關(guān)，而與精神心理問題無關(guān)。這一觀點從表面看，解釋具有其合理性，病情嚴(yán)重控制不良勢必導(dǎo)致患者心理狀態(tài)失衡。但很多臨床研究，如Mallik等將心血管疾病和非心血管疾病作為危險因素納入分析，發(fā)現(xiàn)在校正這兩種因素后，并沒有消除抑郁和心血管疾病預(yù)后之間的關(guān)系，因而支持抑郁是心血管疾病預(yù)后不良的預(yù)測因子這一觀點。同時，很多研究發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)生早于心血管疾病存在，抑郁是健康人群首次發(fā)生心肌梗死和心源性死亡的預(yù)測因子，也提示抑郁不僅繼發(fā)于心血管疾病，也是心血管疾病發(fā)病和預(yù)后不良的預(yù)測因子。

西方國家針對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者抑郁的臨床轉(zhuǎn)歸研究顯示，患者的抑郁癥狀不僅僅是對疾病的一種短暫反應(yīng)，而呈慢性、復(fù)發(fā)性病程。SADHEART(Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial)研究顯示，ACS伴有重度抑郁的患者中，94.0%的患者在發(fā)病前已處于抑郁狀態(tài)至少1個月，61.0%處于抑郁狀態(tài)至少6個月。心肌梗死是ACS中最嚴(yán)重類型，研究顯示，心肌梗死后抑郁癥狀并非隨著病情的穩(wěn)定而很快緩解，如果不予以處理，抑郁狀態(tài)常持續(xù)至少1年以上。上述研究均提示，抑郁與心血管疾病的關(guān)系不是單一的因果關(guān)系。

1.4 精神心理問題與心血管疾病相關(guān)機制研究 目前已經(jīng)明確，精神心理問題患者處于精神應(yīng)激狀態(tài)，這類患者的交感神經(jīng)有更高的興奮水平、高皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平、血小板激活、炎癥激活以及內(nèi)皮功能紊亂。并且這些變化與精神應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸以及交感腎上腺系統(tǒng)激活密切相關(guān)。同時，我們在心血管疾病患者中觀察到，存在高交感狀態(tài)、高兒茶酚胺水平、血小板激活、炎癥激活以及內(nèi)皮功能紊亂的患者，常處于心血管疾病高危狀態(tài)，不僅容易觸發(fā)心血管事件，而且增加心血管疾病的死亡風(fēng)險。由此提出，精神心理問題和心血管疾病可能有共同的發(fā)病途徑，可能存在基因變異及環(huán)境相互作用。二者如何互相影響，成為目前研究的熱點，也有望成為未來的治療靶標(biāo)。有研究認(rèn)為，炎癥是二者之間共同的發(fā)病基礎(chǔ)，也有研究發(fā)現(xiàn)冠心病合并抑郁患者腦衍生神經(jīng)營養(yǎng)因子(Brain-derived Neurotrophic Factor，BDNF)等位基因頻率表達異常，5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因多態(tài)性可能在心血管病合并抑郁中發(fā)揮重要作用[7]。目前上述研究仍未有明確結(jié)論，有關(guān)精神心理與心血管疾病之間的關(guān)系缺乏基因水平的研究。

2 治療精神心理問題對心臟疾病是否有益的研究進展

精神心理問題的治療包括藥物治療和非藥物治療。對于合并精神心理問題的心臟疾病患者，治療精神心理問題是否對心臟疾病有益，仍存在爭議。

2.1 抗抑郁藥物治療未見改善心血管預(yù)后 目前針對心血管病患者抑郁、焦慮的藥物治療主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)以及去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抑制劑(NaSSA)，均可改善患者的焦慮抑郁情緒，但沒有改善患者的心血管病預(yù)后。

2.1.1 SSRIs藥物干預(yù) 對冠心病患者合并抑郁干預(yù)治療的三個重要臨床試驗分別是SADHART、ENRICHD(Enhancing Recovery In Coronary Heart Disease)、CREATE(Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy)試驗。SADHART研究[8]評價了舍曲林治療MI或者不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁的效果和安全性，該研究納入369名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MDD(Major Depression Disorder)患者，結(jié)果表明舍曲林治療MI或者不穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁有效安全。ENRICHD研究[9]納入2481名MI合并抑郁患者，進行干預(yù)處理，干預(yù)措施包括使用舍曲林的常規(guī)治療和認(rèn)知行為治療，經(jīng)過6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)兩種干預(yù)措施可以改善抑郁的癥狀，但是29個月之后的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組無心血管危險事件生存率(event-free survival)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ENRICHD的延伸研究發(fā)現(xiàn)[10]，藥物和認(rèn)知治療雖然不能降低患者遠(yuǎn)期的死亡率，但是經(jīng)干預(yù)處理后抑郁癥狀沒有改善的患者預(yù)后差。CREATE 研究[11]是一個隨機、對照、2×2因子的隊列研究，對284名CAD合并抑郁患者進行干預(yù)處理。干預(yù)措施為使用藥物西酞普蘭治療、人際心理治療(Interpersonal Psychotherapy，IPT)、臨床處理(Clinic Management，CM)，分成四組：IPT+CM+Citalopram; IPT+CM+placebo; CM+Citalopram; CM+placebo。結(jié)局指標(biāo)使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和貝克抑郁自評量表(Beck Depression Rating Scale,BDI)檢測抑郁的程度，隨訪12周的結(jié)果表明西酞普蘭可以明顯減輕抑郁程度，而IPT的治療效果并不優(yōu)于CM。該研究結(jié)合前述研究結(jié)果，建議臨床上使用SSRI(西酞普蘭或者舍曲林)+CM處理冠心病患者的抑郁。

2.1.2 NaSS藥物干預(yù) MIND-IT(Myocardial Infarction and Depression Intervention Trial)試驗是隨機雙盲安慰劑對照、前瞻性多中心的臨床試驗[12]，對2177名心肌梗死患者進行抑郁評估，有91名患者符合DSM-IV抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用HAMD，BDI、臨床療效總評量表(Clinical Global Impression．CGI)和癥狀自評量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)評估抑郁癥狀。40名患者使用米氮平(mirtazapine)治療，而另外51名患者使用安慰劑。經(jīng)過8周和24周的隨訪發(fā)現(xiàn)，米氮平治療急性心肌梗死后抑郁效果優(yōu)于安慰劑。從治療效果看，米氮平治療抑郁的效果毋庸置疑，但該類藥物對于心血管疾病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后仍需進一步研究。

由于抗抑郁藥物對心血管病合并抑郁患者的治療沒有改善心血管病預(yù)后，因此有學(xué)者提出另外一個觀點，由于目前的研究認(rèn)為焦慮抑郁導(dǎo)致血小板激活和炎癥因子激活與心血管疾病預(yù)后不良有關(guān)，是否將治療的重點不放在抗抑郁焦慮，而是篩查出焦慮抑郁，有焦慮抑郁的患者加強抗血小板激活治療和抗炎治療。這一觀點是否可改善患者的心血管病預(yù)后，目前還未見相關(guān)研究。

2.2 非藥物治療有望改善心血管預(yù)后 非藥物治療包括認(rèn)知行為治療、人際心理治療和運動治療，從目前的研究來看，運動治療為主的心臟康復(fù)治療可改善患者的心血管預(yù)后。相關(guān)研究主要有以下幾項：ENRICHD研究[9]發(fā)現(xiàn)，雖然認(rèn)知行為治療和SSRI藥物治療對冠心病合并抑郁的遠(yuǎn)期死亡率和非致死心肌梗死復(fù)發(fā)率沒有影響，但是認(rèn)知行為治療對改善抑郁癥狀的效果和提高抑郁患者的社會支持方面比藥物治療更為有效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在2005年發(fā)表的一篇關(guān)于非藥物治療冠心病患者抑郁的綜述中提到[13]，大部分研究顯示，認(rèn)知行為治療和人際心理治療可明顯改善抑郁癥狀，但沒有改善冠心病其他危險因素。有氧運動和心臟康復(fù)治療不僅能改善抑郁的癥狀，還能提高心臟病患者的生活質(zhì)量[14-15]。Blumenthal等[16]分析了參與ENRICHD試驗的2078名MI患者運動量與死亡率的關(guān)系，平均隨訪2年后發(fā)現(xiàn)MI后進行規(guī)律運動的患者死亡率為5.7%，而MI后幾乎不規(guī)律運動的患者死亡率為12.0%，具有統(tǒng)計學(xué)差異，可見規(guī)律運動可以降低MI合并抑郁患者的遠(yuǎn)期死亡率。一項關(guān)于運動對冠心病患者抑郁治療研究 (Understanding Prognostic Benefits of Exercise andAntidepressant Treatment，UPBEAT)將冠心病合并抑郁患者隨機分成三組，分別采用運動療法、舍曲林藥物療法和安慰劑治療，評估心率變異性、血管功能、炎癥以及血小板聚集等指標(biāo)，了解運動療法對冠心病患者抑郁治療的價值[17]。經(jīng)過16個月的隨訪，與安慰劑相比，運動和舍曲林都明顯改善了抑郁癥狀和心血管生物學(xué)指標(biāo)。該研究結(jié)果提示，運動療法可改善冠心病合并抑郁患者的抑郁癥狀，至少與藥物治療效果相似。

2.3 正性情緒可改善心血管病預(yù)后 近幾年研究開始關(guān)注正性情緒對心血管病預(yù)后的影響，之所以在這里單獨列出來，是希望提請廣大醫(yī)生關(guān)注。Karina等[18]2010年發(fā)表了關(guān)于加拿大新斯科舍省健康調(diào)查研究結(jié)果，該研究于1995年納入1739例無心血管疾病證據(jù)的社區(qū)居民，經(jīng)過結(jié)構(gòu)性訪談將患者的正性情緒分為5個等級，同時檢測患者的焦慮、抑郁及敵意情緒，隨訪10年，主要終點是致死性或非致死性心臟病，結(jié)果顯示，正性情緒可使缺血性心臟病發(fā)病率降低22.0%(95.0%CI：0.63～0.96，P=0.02)，抑郁增加缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險4%(95.0%CI：1.01～1.07，P= 0.004)，焦慮和敵意未見增加風(fēng)險。正性情緒改善心血管預(yù)后的可能機制如下：正性情緒高的患者迷走神經(jīng)性興奮增加，去甲腎上腺素水平和血壓水平波動不明顯，醒后30分鐘皮質(zhì)醇水平更低，睡眠質(zhì)量更好。但正性情緒對心血管預(yù)后改善的具體機制仍需進一步探討。該研究提示，在和患者溝通的時候，盡可能給予患者更多鼓勵，提供給患者更多正性信息，提高患者對抗疾病的信心，而不是把疾病的最壞后果告訴給患者，同時引導(dǎo)患者家屬給予患者鼓勵支持，讓患者在面對疾病的時候坦然面對，積極應(yīng)對。

Madelein等[19]2013年的一項研究納入了607例缺血性心臟病患者，隨訪5年。發(fā)現(xiàn)有高正性情緒患者全因死亡率降低42%(95.0%CI:0.37～0.92)，參加運動患者的比例增加99.0%(95.0%CI：1.44～2.76)，進一步校正正性情緒和其他因素，參加運動的患者全因死亡率下降50%。該研究對患者來說是好消息，在面對患者的時候，給予患者更多鼓勵和正面信息，同時指導(dǎo)患者適當(dāng)強度運動，即可以顯著降低患者的死亡風(fēng)險。

3 心理問題篩查工具的使用

對于心血管科醫(yī)生來講，并不要求每一個心血管科醫(yī)生都成為心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生，也不要求所有心血管科醫(yī)生都成為全能型專家，治療心血管疾病仍然是我們的專長和重點。但鑒于精神心理因素可以誘發(fā)和加重心血管疾病，導(dǎo)致患者的預(yù)后不良和生活質(zhì)量下降，作為心血管科醫(yī)生還是有責(zé)任關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)。否則，會出現(xiàn)這樣一個局面，患者的心臟病治好了，但患者活得非常痛苦，生不如死。所以需要心血管科醫(yī)生至少能夠識別出患者的精神心理問題。對于識別患者的精神心理問題，有幾種方法，包括定式訪談、半定式訪談、他評焦慮抑郁量表、自評焦慮抑郁量表等。如果不經(jīng)過特殊培訓(xùn)，心血管科能用的量表只有患者自評焦慮抑郁量表。自評焦慮抑郁篩查量表國外開發(fā)的較多，包括BECK焦慮抑郁量表、患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Scale，PHQ-9)、廣泛性焦慮問卷(Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7)、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale ,HADS)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)等。這些量表并不是專門針對心血管疾病患者制定，因此，在應(yīng)用于心血管病患者時要進行效度和信度檢測，而且不同種族、不同臨床情景、不同疾病患者使用其效度和信度也不同。上述量表均從國外引進，國內(nèi)已經(jīng)在住院冠心病患者做了效度和信度檢測的量表包括：HADS、BECK焦慮抑郁量表、軀體化癥狀自評量表、PHQ-9、SDS和SAS。除BECK焦慮抑郁量表在中國冠心病患者使用的效度和信度偏低外，其他量表均可。

心血管科的臨床診療節(jié)奏快，對患者的情緒體驗難以逐一澄清。心理問題篩查尤為重要?？稍谠\療同時，采用簡短的三問法，初步篩出可能有問題的患者。3個問題是：(1)是否有睡眠不好，已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥？(2)是否有心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣？(3)是否有明顯身體不適，但多次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因。3個問題中如果有2個回答是，符合精神障礙的可能性80%左右。

需要澄清一點，無論是量表還是篩查問題，都不能對患者的情緒問題給予明確診斷。只是提醒醫(yī)生患者可能存在精神心理問題，需要根據(jù)量表提供的抑郁焦慮嚴(yán)重程度給予不同的治療，輕度患者可由心血管科醫(yī)生對患者進行一些藥物或非藥物治療，中度患者請雙心醫(yī)生或精神科會診，重度患者轉(zhuǎn)診精神科。

4 雙心醫(yī)學(xué)模式的探索

精神應(yīng)激是公認(rèn)的心血管疾病危險因素，也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因，幫助患者提高有效應(yīng)對精神應(yīng)激的能力對心血管健康極其重要。患有心臟疾病的群體在精神健康方面容易出現(xiàn)如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、驚恐障礙、適應(yīng)障礙、人格偏離，久坐的生活方式和吸煙等行為問題。很多患者把一些心臟事件如心肌梗死、心臟外科手術(shù)或支架、起搏器植入術(shù)等看作是改變生活的大事件。醫(yī)生需要幫助患者在心理上適應(yīng)其所處的疾病狀態(tài)，有效處理軀體疾病，同時通過生活方式改變來降低心臟事件的再發(fā)生風(fēng)險。在心臟病的藥物或手術(shù)治療和精神健康服務(wù)之間并不存在固定的界限，例如，許多患者在醫(yī)療環(huán)境中往往存在焦慮和抑郁癥狀，這種情況通過鼓勵、健康教育、運動指導(dǎo)和定期隨訪?？苫謴?fù)，并不需要心理學(xué)和身心醫(yī)學(xué)方面的特殊專長。另一方面，任何心臟病的診斷都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一種壓力，有的患者因此改變不良生活方式，如戒煙或開始一項鍛煉計劃，但有的患者因此萎靡不振、臥病在床，遠(yuǎn)離社會。這時候，臨床醫(yī)生不僅僅處理患者的心臟疾病，更需要幫助患者提高有效應(yīng)對疾病的能力，改變他們對疾病的誤解，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)心臟病藥物使用，幫助他們接受新的生活狀態(tài)，提供一些技巧性知識，如戒煙技巧、如何運動、如何重新適應(yīng)工作等。而這些治療策略，只有心血管醫(yī)生綜合運用心血管疾病知識、行為改變技巧和溝通能力等臨床技能來做到。所以目前已經(jīng)逐漸清晰的概念是，雙心醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)注患者的精神心理，而是促進和完善心臟康復(fù)/二級預(yù)防治療的一部分。

5 雙心醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)

雙心醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，一定程度上需要在“雙心”醫(yī)生的培養(yǎng)上下功夫。如何培養(yǎng)“雙心”醫(yī)生是如今雙心醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)中的主要問題?！半p心醫(yī)學(xué)”不是在心血管科篩查精神障礙患者和試圖糾正患者的性格(心理)，而是將精神心理衛(wèi)生等同于高血壓、高脂血癥等冠心病危險因素，作為心血管疾病整體防治體系的一部分，以求提升心血管疾病治療效果和改善預(yù)后。雙心醫(yī)學(xué)的實施是需要心血管科醫(yī)護人員在日常醫(yī)療實踐中具備必要的和必需的相關(guān)意識和判斷能力，無論是出于經(jīng)驗還是書本，繼而規(guī)范言行和在必要時予以干預(yù)，包括尋求外援。事實上，對于疾病和患者特質(zhì)的清楚認(rèn)知是醫(yī)護人員尤其是醫(yī)生專業(yè)技能的反映，同時也體現(xiàn)了醫(yī)護人員對于工作的態(tài)度。

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